神經影像

1、神經讀片,,正常頭顱平片,正常頭顱MRA,1.大腦中動脈；2.大腦前動脈；3.頸內動脈；4.椎動脈；5.基底動脈；6.大腦后動脈；7.后交通動脈。,正常頭顱CT平掃,正常頭顱CT增強,,正常頭顱MRI平掃,,腦梗死,CT表現(xiàn) ①多數(shù)于24小時內常難于顯示，但可明確有無腦內出血，少數(shù)于6小時后顯示為略低密度區(qū)。②部分超急性期梗死CT表現(xiàn)為局灶性腦腫脹和基底節(jié)區(qū)結構模糊，灌注檢查顯示低灌注。③其后缺血區(qū)表現(xiàn)為低密度，部位及范圍與閉塞血管的

2、供血區(qū)一致，同時累及皮髓質，多呈楔形或扇形。④1～2個月可呈水樣密度，同時局部腦溝增寬，同側腦室擴大。⑤增強檢查，梗塞后3～7天至4～6周，病變區(qū)出現(xiàn)腦回樣強化，第2～3周出現(xiàn)率最高。⑥腔隙性腦梗死多見于基底節(jié)、小腦和腦干，呈圓形、斑點狀低密度灶，無占位效應，直徑在15mm之內。⑦出血性腦梗死是腦梗死的特殊類型，呈大片低密度梗死灶中的斑點狀高密度出血灶。,腦梗死CT平掃,47歲男性，頭暈伴右眼視力模糊2小時入院，急診頭顱CT平掃（a）未

3、見明顯異常；2天后頭顱CT（b）示左側枕葉楔形低密度影,a,b,腦梗死,MRI表現(xiàn) ①超急性期常規(guī)T1WI、T2WI可無異常表現(xiàn)，DWI呈高信號，PWI呈低灌注狀態(tài)。當PWI顯示的低灌注區(qū)與DWI高信號區(qū)不匹配時，兩者間的不匹配區(qū)為“缺血半暗帶”?！叭毖氚祹А钡拇嬖谑沁M行溶栓治療的理論基礎，溶栓治療可使“缺血半暗帶”內腦組織轉化為正常灌注區(qū)。②急性期T1WI呈低信號，T2WI高信號，DWI高信號。③亞急性期常規(guī)序列表現(xiàn)同急性期，DW

4、I信號呈下降趨勢。④慢性期T1WI，T2WI表現(xiàn)同急性期，DWI呈低信號。⑤增強后表現(xiàn)同CT。,急性腦梗死MRI平掃,MRI橫斷面 T1WI（a）顯示右側顳葉及基底節(jié)片狀低信號（箭），局部腦組織腫脹，右側側腦室后角受壓（箭頭），外側裂池部分閉塞（箭頭）；橫斷面T2WI（b）及DWI（c）均呈高信號（箭）,a,b,c,急性腔隙性腦梗死,MRI橫斷面T1WI（a） 顯示右側基底節(jié)區(qū)小類圓形低信號灶；橫斷面T2WI（b）及DWI（c）均顯示高

5、信號（箭）,a,b,c,腦出血,CT表現(xiàn) ①急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形高密度影，密度均勻，CT值在60～90Hu之間，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓改變。②血腫破入腦室時，可見腦室內積血，少量出血表現(xiàn)為腦室內的高密度液-液平，大量出血時可見腦室內鑄形。③出血進入蛛網膜下腔時，見鄰近腦溝、腦池密度增高。④吸收期始于3～7天，可見血腫邊緣變模糊，水腫帶增寬，血腫密度從邊緣向內呈向心性減低，血腫體積也逐漸縮小，小血腫可完

6、全吸收。⑤囊變期始于2個月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。⑥出血后2周，由于血腫周圍的新生肉芽組織無完整的血腦屏障，增強掃描呈薄環(huán)狀強化，可持續(xù)3～5月。,腦出血 CT平掃,左側基底節(jié)區(qū)腦出血，并破入側腦室（箭）,,腦出血,MRI表現(xiàn) 腦內血腫的信號隨血腫期齡而變化。急性期血腫顯示不如 CT清楚，亞急性和慢性期較CT敏感。①急性早期（24小時內），T1WI以等信號為主，略低或略高信號，T2WI呈等或略高

7、信號，周圍無水腫。②急性期（1～3天），T1WI呈等信號，T2WI呈略高信號，周圍水腫帶呈T1WI低信號，T2WI高信號。③亞急性期（3天～2周），血腫于T1WI及T2WI均呈高信號，伴周圍水腫；④慢性期，T1WI及T2WI均呈高信號，T2WI并于血腫周圍見低信號含鐵血黃素環(huán)。⑤囊腫完全形成時T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，周邊可見含鐵血黃素沉積所致低信號環(huán)，同時伴有周圍腦組織萎縮改變。⑥增強掃描表現(xiàn)同CT。,亞急性腦出血 MRI,

8、MRI橫斷面T1WI（a）右側扣帶回亞急性腦出血，呈中心低信號外周高信號（箭）；T2WI（b）示病灶呈高信號（箭），伴周圍水腫（箭頭）,a,b,動脈瘤,CT表現(xiàn) ①無血栓形成的動脈瘤平掃多為均勻的圓形或橢圓形高密度，增強后呈均勻強化。②有部分血栓形成的動脈瘤平掃時呈不均勻的高密度環(huán)狀，邊緣可有殼狀或弧狀鈣化，中心部分呈低密度；③增強掃描，邊緣高密度環(huán)無強化，而中心低密度區(qū)強化，呈“靶環(huán)征”。④動脈瘤破裂時可顯示相應的蛛網膜下腔出血、腦

9、內血腫等。⑤CTA可顯示瘤體部位、形態(tài)、大小、數(shù)目及與載瘤動脈的關系 。,動脈瘤CTA,頭顱CTA MIP重組示基底動脈梭形動脈瘤（箭）,動脈瘤,MRI表現(xiàn) 表現(xiàn)取決于瘤腔內血流速度、有無血栓形成、鈣化及含鐵血黃素。①血流過快時，平掃T1WI，T2WI上，動脈瘤均呈圓形或橢圓形無信號區(qū)，周圍可見搏動偽影。增強掃描瘤內無強化，瘤壁可強化；②血流較慢時，呈等、高不均勻信號，有強化。③巨大動脈瘤MRI能顯示各種成分的混雜信號，如血流及渦流因

10、流空效應呈無信號，瘤壁鈣化呈無信號，血栓為高信號，含鐵血黃素為低信號。④MRA可顯示瘤體部位、形態(tài)、大小、數(shù)目及載瘤動脈等。,動脈瘤,MRI橫斷面T1WI（a）、T2WI（b）、FLAIR（c）顯示右側鞍旁類圓形無信號區(qū)，中心斑片高信號（箭）,周圍并見搏動偽影（箭頭）；DSA（d）顯示頸內動脈虹吸部動脈瘤（箭）,a,b,c,d,動靜脈畸形,CT表現(xiàn) ①平掃呈不規(guī)則的高、等、低混雜密度灶，大小不一，內可見點狀、管狀或小片鈣化，病灶周圍無

11、明顯水腫，占位效應不明顯，甚至有腦萎縮改變，病灶較小時可呈陰性表現(xiàn)；②增強掃描呈團狀強化，內可見迂曲血管影，并可顯示病灶周圍的供血動脈及粗大的引流靜脈。③合并血腫時可有不同時期出血的表現(xiàn)及占位效應。④CTA可直觀地顯示畸形血管團、供血動脈和引流靜脈。MRI表現(xiàn) ①其內擴張流空的畸形血管團，T1WI及T2WI均呈低信號，無明顯占位效應，鄰近腦組織可呈現(xiàn)不同程度的萎縮表現(xiàn)。②伴出血時呈不同時期血腫表現(xiàn)，周圍水腫，可見蛛網膜下腔出血。③增

12、強掃描呈不規(guī)則、團狀強化，并可見迂曲擴張血管。④MRA可見供血動脈、畸形血管團及引流靜脈。,動靜脈畸形,CT平掃（a）顯示右側額頂葉大腦鐮旁等高低混雜密度影（箭）,內見點狀鈣化（箭頭）；MRI T2WI（b）顯示相應病變區(qū)擴張流空的畸形血管團（箭）,a,b,硬膜外血腫,CT平掃（a）顯示左頂顱板下梭形高密度血腫（箭）；骨窗（b）顯示左側頂骨骨折（箭）,a,b,硬膜下血腫,CT平掃（a）示急性硬膜下血腫，右側額顳頂部顱骨內板下新月形高密度

13、影（箭），并見左額皮下血腫；CT平掃（b）示亞急性硬膜下血腫，右側額頂部顱骨內板下新月形等稍高密度影（箭），同側灰白質界面內移，側腦室體部消失,a,b,蛛網膜下腔出血,CT平掃顯示左側額顳部腦溝增白（箭）,,腦挫裂傷,CT平掃顯示兩側額葉高低混雜密度腦挫裂傷（箭），并見左額顳硬膜下血腫（箭頭）,,膠質瘤,MRI矢狀面T1WI（a）、橫斷面T1WI（b）顯示右側額頂葉占位，呈不均勻低信號（箭）；橫斷面FLAIR（c）病灶呈稍高信號（箭），

14、周圍輕度水腫（箭頭）；橫斷面T1WI增強掃描（d）顯示病灶無明顯強化（箭）,a,b,c,d,膠質母細胞瘤,MRI橫斷面T1WI（a）顯示左側顳葉不規(guī)則占位，呈不均勻等低混雜信號（箭），同側側腦室下角受壓閉塞，中線結構右移；橫斷面FLAIR（b）病灶呈不均勻高信號（箭），周圍水腫明顯（箭頭）；橫斷面DWI（c）示病灶實質部分呈稍高信號（箭）；橫斷面T1WI增強掃描（d）顯示病灶明顯不均勻強化，呈花環(huán)狀（箭）,a,b,c,d,少突膠質細胞瘤

15、,橫斷面CT平掃(a)示左側額葉大片混雜密度影，內見多發(fā)條帶狀鈣化(箭)，后部并見高密度液-液平（箭頭），提示出血，鄰近側腦室明顯受壓，中線結構右移；MR橫斷面T1WI(b)、彌散加權b=0圖（相當于T2WI,c）及T1WI增強(d)示腫瘤信號明顯不均，后部見液-液平（箭頭），周圍輕度水腫，增強后中度不均勻強化（箭）,a,b,c,d,室管膜瘤,MRI橫斷面T1WI（a）顯示第四腦室不規(guī)則占位，呈不均勻稍高、等、低混雜信號（箭），腦干輕度

16、受壓改變；橫斷面T2WI(b)顯示病灶呈不均勻高信號（箭），周圍無水腫；增強掃描(橫斷面T1WIc)及矢狀面T1WI增強掃描(d)示腫瘤中度不均勻強化（箭），并見腦室鑄型,a,b,c,d,脈絡叢乳頭狀瘤,橫斷面CT平掃（a）顯示右側橋小腦角區(qū)等密度占位（箭），內見點狀鈣化，腦干受壓；MRI橫斷面T1WI（b）顯示病灶呈分葉狀，不均勻等、高信號（箭）；T1WI增強掃描橫斷面（c）及冠狀面（d）示腫瘤明顯強化（箭），并見兩側側腦室擴大（箭頭

17、）,a,b,c,d,腦膜瘤,頭顱CT平掃（a）顯示左側橋小腦角去類圓形稍高密度占位（箭），廣基附于巖骨，增強掃描（b）均勻強化（箭）,a,b,腦膜瘤,MRI矢狀面T1WI（a）顯示前顱底類圓形占位，呈低信號（箭），鄰近腦組織受壓改變；橫斷面T2WI（b）顯示病灶呈不均勻稍高信號（箭）；橫斷面DWI（c）病灶呈不均勻高信號（箭）；矢狀面T1WI增強掃描（d）示腫瘤明顯均勻強化（箭）,a,b,c,d,垂體瘤,MRI矢狀面T1WI（a）顯示鞍

18、區(qū)不規(guī)則占位，呈等信號（箭），病灶向下侵入蝶竇，向上致三腦室部分閉塞。并見顱板增厚（箭頭）；冠狀面T1WI（b）顯示病灶呈“雪人征”，向上突入三腦室，視交叉受壓上抬（箭），向下突破鞍底（箭頭），侵入左側蝶竇；冠狀面 T2WI（c）病灶呈等稍高信號（箭）；冠狀面T1WI增強掃描（d）示腫瘤輕度不均勻強化（箭），部分包繞兩側海綿竇（箭頭）,a,b,c,d,垂體微腺瘤,MRI冠狀面T1WI（a）及冠狀面T2WI（b）顯示垂體左側部上緣局部膨隆

19、，見小類圓形等稍低信號灶（箭）；冠狀面 T1WI增強掃描（c）及矢狀面T1WI增強掃描（d）示垂體左側部病灶相對周圍正常垂體組織呈低強化（箭），垂體柄尚居中（箭頭）,a,b,c,d,聽神經瘤,橫斷面CT平掃（a）顯示右側橋小腦角區(qū)等稍低密度占位（箭），腦干輕度受壓改變；MRI橫斷面T1WI（b）病灶呈不均勻低信號（箭），同側聽神經增粗（箭頭）；橫斷面 T2WI（c）病灶呈不均勻高信號（箭）；橫斷面T1WI增強掃描（d）示病灶明顯不均勻強

20、化（箭），同側聽神經增粗、強化（箭頭）,a,b,c,d,轉移瘤,橫斷面CT平掃（a）兩側額葉皮層下大片低密度區(qū)（箭），左側額葉并見環(huán)狀略高密度結節(jié)（箭頭）； MR橫斷面 T1WI增強（b）顯示左側額葉病灶呈不均勻邊緣強化（箭），右額葉并見小結節(jié)狀強化灶（箭頭）,a,b,腦膿腫,CT橫斷面 右側頂葉見環(huán)形低密度應，周圍見不規(guī)則水腫帶,腦膿腫,MRI橫斷面T1WI（a）膿腫壁呈稍高信號，膿腔呈低信號（箭），周圍大片水腫（箭頭）；橫斷面T2W

21、I（b）膿腫壁呈等稍高信號，膿腔呈高信號（箭），周圍大片水腫（箭頭）；橫斷面DWI（c）膿腔呈明顯高信號（箭）；橫斷面T1WI增強掃描（d）呈環(huán)狀強化（箭）,a,b,c,d,腦囊蟲病,頭顱CT平掃（a）示腦內多發(fā)小類圓形低密度影（箭）及點狀鈣化（箭頭）；MRI橫斷面T1WI（b）示腦實質內（箭）及側腦室內（箭頭）多發(fā)小結節(jié)，部分呈典型的囊伴頭節(jié),a,b,多發(fā)性硬化,MRI橫斷面T2WI（a）顯示兩側側腦室旁多發(fā)橢圓形高信號（箭），分布與

22、側腦室垂直；橫斷面 T1WI增強（b）顯示病灶呈斑片狀強化（箭），提示活動期斑塊,a,b,梗阻性腦積水,MRI橫斷面T2WI（a，b）示兩側側腦室及三腦室擴大（箭），側腦室前后角圓鈍；橫斷面（c，d）示中腦導水管狹窄（箭），四腦室無擴大（箭）,a,b,c,d,正常脊髓MRI平掃,脊髓挫傷,MRI矢狀面T2WI示頸5相應節(jié)段脊髓內斑片狀高信號，邊緣模糊（箭）,,脊髓空洞癥,MRI矢狀面T1WI（a）及T2WI（b）示頸髓及上胸髓中央囊性空

23、洞（箭），內可見條狀分隔；矢狀面T1WI增強掃描（c）未見明顯強化（箭）,c,a,b,室管膜瘤,MRI矢狀面T1WI（a）、T2WI（b）顯示頸段脊髓內長條狀等T1稍長T2信號（箭），邊界欠清，病灶上下端伴有囊變（箭頭）；矢狀面增強T1WI（c）顯示腫塊實質部分輕度斑片狀強化（箭）,a,b,c,星形細胞瘤,MRI矢狀面T1WI（a）、T2WI（b）顯示頸段脊髓腫脹，內見片狀狀異常信號（箭），T1WI呈稍低信號，T2WI呈不均勻高信號，邊

24、界欠清；矢狀面增強T1WI（c）呈不均勻斑片狀強化（箭）,a,b,c,神經鞘瘤,MRI矢狀面T1WI（a）顯示胸12相應節(jié)段髓外硬膜下小類圓形占位，呈等稍低信號（箭）；矢狀面T2WI（b）顯示病灶呈不均勻高信號（箭）；橫斷面（c）及冠狀面（d）T1WI增強掃描顯示病灶明顯強化（箭），向左側椎間孔生長（箭頭）,a,b,c,脊膜瘤,MRI矢狀面T1WI（a）、T2WI（b）示胸4-5水平椎管內髓外硬膜下腫塊，呈等T1等T2信號（箭），脊髓受

25、壓向前移位，上下方蛛網膜下腔增寬（箭頭）；矢狀位T1WI增強掃描（c）顯示腫塊明顯強化（箭），廣基底與脊膜相連。,a,b,c,轉移瘤,MRI矢狀面T1WI（a）顯示椎體、附件低信號灶及相應硬膜外低信號腫塊（箭）；矢狀面T2WI（b）顯示病灶呈等稍高信號（箭）；橫斷面脂肪抑制T1WI（c）顯示相應節(jié)段椎管狹窄，脊髓受壓（箭頭）；橫斷面T1WI增強掃描（d）顯示病灶不均勻強化（箭），并累及鄰近肋骨及胸膜（箭頭）。,a,b,c,正常眼部CT,

26、,正常眼部橫斷面MRI,,炎性假瘤慢性期,右側眼眶上方見條片狀異常信號影，T1WI呈等信號：橫斷位（圖a箭），矢狀位（圖b箭）；T2WI呈低信號：橫斷位（圖c箭）；T1WI增強后見強化：橫斷位（圖d箭），矢狀位（圖e箭）冠狀位（圖f箭）,,,,,,,左眼視網膜母細胞瘤MRI,左側眼球內團塊狀異常信號影，T1WI呈等低信號：橫斷位（圖a箭）；T2WI呈混雜低信號：橫斷位（圖b箭）；冠狀位（圖c箭）,,,,視神經膠質瘤CT,CT示左側視神經

27、呈梭形增粗,左眼部異物,眼眶柯氏位片顯示左眼眶內圓形金屬異物,眼眶骨折CT,右側眼眶外側壁見線樣骨折線影，斷端未見明顯錯位,雙側聽神經正常MRI,橫斷位T2WI示雙側正常聽神經（箭）及耳蝸（箭頭）,中耳乳突炎,兩側乳突氣房減少，乳突竇內高密度影（圖a）；兩側中耳乳突炎并膽脂瘤形成（圖b）,a,b,左側中耳乳突炎,乳突MRI示左側乳突竇內不規(guī)則異常信號影，T2WI呈高信號（圖a）T1WI呈略低信號（圖b）,正常鼻竇CT,,鼻竇炎CT,橫斷

28、位，示左側上頜竇腔擴大，內軟組織影（圖a）；冠狀位，右側上頜竇內液氣平面（圖b）,鼻竇炎MRI,T1WI黏膜增厚呈等信號 T2WI黏膜增厚呈高信號,上頜竇癌CT,左側上頜竇內充滿軟組織腫塊，侵及鼻腔，竇壁骨質破壞（圖a）；增強掃描不均勻強化（圖b）,鼻咽部正常CT及MRI,,腺樣體增生平片及CT,平片示鼻咽頂后壁軟組織陰影（圖a）；CT示鼻咽頂后側壁對稱性軟組織陰影(圖b),鼻咽癌CT,平掃右側鼻咽部軟組織腫塊侵及鼻咽腔，同側咽隱窩及咽

29、鼓管咽口消失（圖a）；增強掃描不均勻明顯強化（圖b）,鼻咽癌MRI,橫斷位T1WI左側鼻咽部軟組織腫塊侵及鼻咽腔，同側咽隱窩及咽鼓管咽口消失（圖a）；T2WI呈均勻高信號（圖b）,喉癌CT,平掃左側喉部不規(guī)則腫塊突向喉腔，并侵及咽旁間隙（圖a）；增強掃描明顯不均勻強化（圖b）,正常甲狀腺CT,平掃甲狀腺內碘成分密度明顯高于肌肉組織（圖a）；增強掃描腺體均勻明顯（圖b）強化,甲狀腺癌CT,平掃右側甲狀腺腫塊，內不規(guī)則鈣化（圖a）；增強掃描