中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)中國煤炭總醫(yī)院影像科

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué),中國煤炭總醫(yī)院影像科,一、MRI正常頭部解剖,MRI,T1WI,T2WI,垂體—冠狀位,T1WI,增強(qiáng)：Gd-DTPA,平掃,增強(qiáng)—Gd-DTPA,磁共振血管成像—MRA,MRA,DSA—數(shù)字減影,MRI基本病變,,1、 腫 塊2、 囊 腫3、 水 腫,5、梗死,4、出血 （1）急性血腫 （2）亞急性期血腫 （3）慢性期血腫,二、血管性疾病,（一）腦出血（二）腦梗塞（三）動脈瘤（四）血管畸

2、形,（一）腦出血原因,● 高血壓和腦動脈硬化● 外傷● 腫瘤● 血管畸形,（二）病理基礎(chǔ),● 解剖學(xué)特點(diǎn)，豆紋動脈垂直從大腦中動脈分出● 腦動脈壁較薄 中膜和外膜較薄弱 無外彈力層 肌纖維少● 動脈硬化使動脈壁彈性減低,● 動脈內(nèi)膜發(fā)生透明變性和纖維壞死 腦小動脈向外突出形成紡錘妝或球形動脈瘤● 小梗塞病灶使血管周圍腦組織體積縮小，失去支撐作用,（三）好發(fā)部位,● 主要部位是基底節(jié) 其次是丘腦 大腦半球 小腦和腦干,（四）

3、分期,●急性期 ●亞急性期 ●慢性期,腦梗塞,由于腦部血管阻塞或血管痙攣引起的腦部組織缺血、缺氧以至壞死的疾病。 多見于50~60歲以上患有動脈硬化 糖尿病 高脂血癥者 以大腦中動脈閉塞最多見 其次為大腦后動脈 前動脈及小腦動脈閉塞,（一 ）腦梗塞分類,缺血性腦梗塞出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞其他原因腦梗塞,臨床與病理,4~6小時(shí)腦組織發(fā)生缺血與水腫 壞死1~2周后腦水腫逐漸減輕 壞死腦組織液化吞噬

4、細(xì)胞浸潤 清除壞死組織 同時(shí)膠原細(xì)胞增生 肉芽組織形成8~10周后形成含液的囊腔,出血性腦梗塞,顱腦外傷,頭皮損傷顱骨損傷：骨折 縫分離顱內(nèi)損傷： 1 腦膜損傷：硬膜外血腫 硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 2 顱內(nèi)血腫： 腦挫裂傷 腦室內(nèi)出血 腦水腫 腦腫脹 腦疝,三、顱內(nèi)腫瘤影 像 學(xué) 表 現(xiàn),星形細(xì)胞瘤I級,星形細(xì)胞瘤I級,星形細(xì)胞瘤II級,,星形細(xì)胞瘤III級,星形細(xì)胞瘤III_IV級,星形細(xì)胞瘤III

5、_IV級增強(qiáng),星形細(xì)胞瘤,星形細(xì)胞瘤,腦干膠質(zhì)瘤(1),腦干膠質(zhì)瘤(1),腦干膠質(zhì)瘤(2),腦干膠質(zhì)瘤(2),腦干膠質(zhì)瘤(3),星形細(xì)胞瘤II-III級,星形細(xì)胞瘤II-III級,腦干膠質(zhì)瘤(3),星形細(xì)胞瘤--鑒別診斷,轉(zhuǎn)移瘤：特別單發(fā)者，注意病史及其他有關(guān)檢查；急性腦梗塞：突發(fā)，病變范圍與血管分布一致，同時(shí)累及灰白質(zhì)，腦回樣強(qiáng)化；腦膿腫：病史，膿腔壁強(qiáng)化均勻，張力高；血腫吸收期非典型腦膜瘤,腦膜瘤（Meningioma）,腦

6、膜瘤是顱內(nèi)最多見的腫瘤之一發(fā)病率僅次于星形細(xì)胞瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的15-20%，可發(fā)生于任何年齡，以40-70歲為多見，男女之比為1：2。,腦膜瘤--病 理,（1）發(fā)病部位：腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬膜內(nèi)腦膜上皮細(xì)胞，少數(shù)來源于硬腦膜成纖維細(xì)胞或附于顱神經(jīng)、脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜組織。以大腦凸面，竇旁，鐮旁最多見，次為蝶骨嵴，鞍結(jié)節(jié)，中顱凹，嗅溝，橋小腦角等。（2）大體病理：腦外腫瘤，基底寬闊，包膜完整，單發(fā)，偶多發(fā)；腫瘤質(zhì)硬，可有鈣化，鄰

7、近腦組織受壓無浸潤，局部顱骨可有吸收或增生。,腦膜瘤--影像學(xué)表現(xiàn),MRI：①T1WI腫瘤多呈等低信號，T2WI多為等信號，部分可為等或稍高信號，瘤周可見低信號帶環(huán)繞，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。②囊變，壞死，出血，鈣化或纖維分隔，MRI信號常不均勻；③相鄰腦膜尾征，腦膜鼠尾狀強(qiáng)化；④瘤周水腫；⑤占位效應(yīng)表現(xiàn)。,腦膜瘤--影像學(xué)表現(xiàn),少見征象：①囊性腦膜瘤②腫瘤完全鈣化；③多發(fā)性腦膜瘤,腦膜瘤--鑒別診斷,注意腦內(nèi)外腫瘤的鑒別，腦

8、膜瘤的腦外腫瘤征象①寬基底與硬膜相連；②腫瘤鄰近顱骨的改變；③腫瘤周圍腦皮質(zhì)受壓變形，移位，相鄰白質(zhì)扭曲變形；④腦白質(zhì)受壓塌陷征；⑤腦膜尾征。,嗅溝腦膜瘤,凸面腦膜瘤,凸面腦膜瘤,凸面腦膜瘤增強(qiáng),鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤,蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤,轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic Tumor）,發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的3.5-10%，轉(zhuǎn)移瘤來源依次為：肺，子宮與卵巢，黑色素瘤，發(fā)病高峰年齡40-60歲，男多于女。,轉(zhuǎn)移瘤--

9、轉(zhuǎn)移途徑,1)血行轉(zhuǎn)移：常見有肺癌，乳癌，腎癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，頭皮癌等；3)蛛網(wǎng)膜下腔種植播散：髓內(nèi)腫瘤，室管膜瘤等；4)淋巴轉(zhuǎn)移：途徑有a椎間孔血管周圍淋巴管；b腦神經(jīng)內(nèi)外衣中的淋巴管；c頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴管。①瘤灶多位于灰白質(zhì)交界處，亦可局限于白質(zhì)內(nèi)，呈實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，無壞死，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRI T1WI呈稍低信號，T2WI瘤灶高于腦實(shí)質(zhì)，但低于周圍水腫；②壞死囊變：CT平掃混雜密度，

10、MRI T1WI稍低混雜信號，T2WI等高混雜信號；,轉(zhuǎn)移瘤--影像學(xué)表現(xiàn),③增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀，環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁不規(guī)則增厚；④轉(zhuǎn)移灶完全囊變：囊性轉(zhuǎn)移；⑤瘤周水腫嚴(yán)重，CT呈低密度區(qū)，MRI T2WI呈大片狀高信號；⑥出血性轉(zhuǎn)移。,轉(zhuǎn)移瘤--鑒別診斷,多發(fā)轉(zhuǎn)移應(yīng)與下列病變鑒別：多發(fā)性腦膿腫，多發(fā)腦膜瘤，腦梗塞等；單發(fā)轉(zhuǎn)移與下列病變鑒別：膠質(zhì)瘤，腦膿腫，腦膜瘤等。,轉(zhuǎn) 移 瘤(1),轉(zhuǎn) 移 瘤(1),轉(zhuǎn) 移 瘤(2),轉(zhuǎn) 移 瘤(2

11、),轉(zhuǎn) 移 瘤(2),垂體瘤,垂體腺瘤（Piruirary ademoma） 源于垂體前葉,是常見的垂體腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤10%。正常垂體上緣平凹，高度：男性<7mm，女性<9mm，（女性生育期最高，隨著年齡增大而下降），正常垂體柄直徑<4mm，90%左右的人比基底動脈細(xì)，位置居中，下端可偏移1.5±1.2°。正常垂體前葉信號與腦灰質(zhì)近似，垂體后葉90%在T1WI呈高信號（可能為含有脂類物質(zhì)，分

12、泌含脂類激素）。,垂體微腺瘤,垂體微腺瘤,垂體腺瘤--影像學(xué)表現(xiàn),2.垂體腺瘤：CT及MRI蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收；鞍內(nèi)軟組織腫塊，圓形或不規(guī)則形，CT平掃多呈等密度，MRI T1、T2WI呈等信號；向周圍生長，向上生長突破鞍隔→鞍上池→視交叉受壓，三腦室前部受壓，呈“束腰征”；向鞍旁生長，侵及海綿竇；向鞍下生長，鞍底侵蝕，骨質(zhì)破壞；囊變、壞死：CT密度混雜，MRI信號不均；出血（卒中）CT可見高密度，MRI T1WI呈高信號。,垂