影像診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)-腫瘤1,醫(yī)學影像系,,十大腫瘤分類 原發(fā)性腫瘤 （9個） 轉移性腫瘤,原發(fā)性腫瘤 ：細胞來源相關,,神經(jīng)上皮組織起源1星形細胞腫瘤2少突膠質細胸瘤3室管膜瘤胚胎性腫瘤4髓母細胞瘤腦神經(jīng)起源5聽神經(jīng)瘤,腦膜起源6腦膜瘤 生殖細胞起源7生殖細胞鞍區(qū)腫瘤 8顱咽管瘤9垂體腺瘤,,腫瘤觀察內容1、 腫瘤生長部位、大小、形狀，腫瘤鄰近腦組織的變化2、有無顱骨改變，腫瘤與顱板相

2、貼的方式3、腦溝、池的變化4、腫瘤供血來源及鄰近血管結構的改變5、特殊征象：硬腦（脊）膜尾征象、皮質 扣壓征、假包膜征。,1 星形細胞瘤：,Ⅰ級：毛細胞型星形細胞瘤Ⅱ級：彌漫性星形細胞瘤Ⅲ級：間變性星形細胞瘤Ⅳ級：膠質母細胞瘤（多形性膠質母細胞瘤）白質、MRS高乳酸峰,星形細胞瘤CT表現(xiàn),Ⅰ、Ⅱ級星形細胞瘤密度 邊界 瘤周水腫 增強表現(xiàn)1 腦內低密度病灶，類似水腫，可有鈣化2 腫瘤邊

3、界多不清楚3 90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或中度水腫4 增強掃描常無明顯強化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內間隔的輕微強化,右額葉星形細胞瘤（Ⅰ~Ⅱ級）女性，26歲,I級，左顳葉斑片狀低密度影，境界較清楚，無明顯強化。,左側小腦半球囊實性腫塊，境界欠清楚，鄰近結構受壓，并幕上腦積水,II級，環(huán)狀強化，有時可見壁結節(jié)。,,Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤病灶密度：不均勻，以低密度為主。高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.3～8%。低密度為腫瘤

4、的壞死或囊變區(qū)，邊緣清楚光滑瘤周水腫：約90%增強掃描：不規(guī)則的環(huán)狀或者花環(huán)狀強化；環(huán)壁瘤結節(jié)；沿胼胝體向對側生長則呈蝶狀強化占位征象：各級腫瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ級占位征象顯著,右顳葉星形細胞瘤，中度環(huán)狀強化。,III級，平掃呈混雜密度影，境界模糊；增強后環(huán)狀強化，周圍見水腫帶,IV級，平掃混雜密度，境界模糊；增強后不規(guī)則花環(huán)狀強化，有壁結節(jié)及實性成份,右額葉混雜密度，周邊見水腫帶，增強后不規(guī)則花環(huán)狀強化，有實性成份和囊性成份。,I—

5、II級星形細胞瘤MR表現(xiàn),腫瘤信號T1WI低或略低信號，T2WI高信號邊緣占位、增強同CT,右顳葉類圓形腫塊，T1呈不均勻低信號，無明顯灶周水腫；T2呈明顯高信號，強化不明顯（Ⅱ級）,T1WI低或略低信號，T2WI高信號,右額葉星形細胞瘤（Ⅱ級）女性，33歲,,Ⅲ、Ⅳ級星形細胞瘤病灶信號不均勻，多見囊變、壞死、出血，呈混雜信號病灶邊緣不規(guī)則，邊界不清，可跨胼胝體向對側擴散周圍腦組織水腫明顯，占位效應顯著增強掃描呈不均勻強

6、化，可呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強化，在環(huán)壁上可見瘤節(jié)，若沿胼胝體向對側生長則呈蝶狀強化,右額葉混雜密度灶，內有液化壞死區(qū)，呈不均勻強化（Ⅲ級）,右側顳頂葉、左側頂枕葉多發(fā)占位T1呈均勻低信號；T2呈均勻高信號；FLAIR為均勻等信號，輕度灶周水腫；明顯環(huán)狀強化，壁結節(jié)強化（Ⅲ級）,,左側大腦半球占位，累及多個腦葉，T2呈混雜高信號；T1呈混雜低信號；水抵制呈混雜高信號；增強可見病灶呈花環(huán)狀明顯強化（Ⅳ級）,右額葉星形細胞瘤（Ⅲ-Ⅳ級）男性

7、，66歲,,左小腦半球星形細胞瘤（Ⅲ級）男性，29歲,,2 少突膠質細胞瘤,,CT平掃：多為混雜密度影（55%），次為低密度（26%），少數(shù)為等高密度有占位征象。水腫視腫瘤級別，從無到輕中度鈣化占70%以上，形態(tài)多變，以條帶狀者有相對特征增強：低級別者無強化，而間變性者則可見不均勻強化,,成人，幕上，鈣化，強化弱,右頂葉少突膠質瘤，混雜密度，可見囊性變及周邊水腫，特征性表現(xiàn)是不規(guī)則團塊狀及彎曲的條帶狀鈣化,右額葉少突膠質瘤

8、，混雜密度，境界模糊，有水腫帶，部分囊變，可見點狀及結節(jié)狀鈣化。,,,,MRI T1WI腫瘤為低或等信號T2WI腫瘤為高信號，信號不均勻腫瘤的特征性鈣化為條帶狀、斑片狀，T1WI和T2WI均呈低信號增強：強化不明顯，少數(shù)不均勻強化 周圍輕度或無水腫，占位征象輕,左額葉邊界不清混雜信號，片狀極低信號，不均勻強化,CT檢測鈣化比MRI敏感，定性診斷較MRI好,3 室管膜瘤,,CT一般為等或略高密度由于常見多發(fā)小囊變和/或鈣化，

9、密度常不均勻無水腫可見腦積水征象腦實質內者，常見于頂顳枕相交處或額葉，呈等低高混雜密度，易發(fā)生大囊變和鈣化。周圍可有輕度水腫。有占位征象增強后，除囊變和鈣化外均見明顯強化。實質部可強化,,四腦室、頂顳枕葉分水嶺區(qū)可囊變、鈣化　強化明顯,四腦室混雜密度腫塊，境界清楚，可見點狀鈣化。腫塊后方的條狀低密度區(qū)為四腦室的一部分。,側腦室內腫塊，形態(tài)不規(guī)則，其內散在鈣化，右側腦室擴大。,四腦室室管膜瘤：平掃顯示為等密度，有囊變及鈣化。增強

10、顯示病灶實質明顯強化,MRI信號 強化 腦積水呈等或稍長T1信號，T2WI呈高信號，多不均勻強化明顯腦積水征象,側腦室內混雜信號，不均勻強化，雙側腦室明顯擴大,,幕上腦實質室管膜瘤,4髓母細胞瘤（胚胎性腫瘤）,特點,小兒、惡性、小腦蚓部，明顯強化，水腫輕或無突入第四腦室，常致梗阻性腦積水最易發(fā)生腦脊液轉移，并廣泛種植于腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔和椎管 腫瘤囊變、鈣化、出血均少見 臨床常見軀體平衡障礙，共濟運動差 高顱壓征

11、象 對放射線敏感,CT 表現(xiàn),定位 密度 增強 腦積水 轉移腫瘤位于后顱窩中線區(qū)，邊界清楚 平掃呈略高或等密度，半數(shù)周圍有水腫 增強：腫瘤呈均勻增強 腫瘤阻塞第四腦室致使幕上腦室擴大 腫瘤可通過腦脊液循環(huán)轉移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng),小腦蚓部髓母細胞瘤，略高密度，境界較清楚，灶周輕度水腫，增強后強化明顯、均勻；四腦室受壓，幕上腦積水。,小腦蚓部髓母細胞瘤，等、略高密度，境界欠清楚，周邊輕度水腫，合并幕上腦積水,MRI,腫

12、瘤常位于小腦蚓部，突入第四腦室 T1WI為低信號，T2WI為等信號或者高信 增強掃描腫瘤明顯強化 第四腦室向前上移，常有中度或重度腦積水。,,診斷與鑒別,與四腦室室管膜瘤鑒別。有時很難共同點：均多發(fā)生于兒童不同點：室管膜瘤：易發(fā)生囊變與鈣化，強化不均勻而明顯。腫瘤后方可見殘余四腦室髓母：因發(fā)生于四腦室后下方的小腦蚓部，因此，殘余四腦室只見于腫瘤的前上部，而決不會見于腫瘤后方,,室管膜瘤 髓母,,,比較影像學

13、CT和MRI對髓母細胞瘤定位和定性都有很高的價值 MRI優(yōu)于CT。鑒別腫瘤與腦干關系，顯示腫瘤形態(tài)、腦脊液通路梗阻的位置和程度及種植性轉移情況,5、腦膜瘤（腦膜起源）,,蛛網(wǎng)膜粒細胞起源好發(fā)部位：與蛛網(wǎng)膜粒的分布一致；依次是矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結節(jié)、蝶骨嵴、橋腦小腦角、小腦幕寬基與顱骨或硬腦膜相連，鄰近顱骨改變，明顯均勻強化、硬膜尾征,CT表現(xiàn),腫瘤呈圓形或分葉狀，以寬基靠近顱骨或硬膜，邊界清楚 平掃大部分為高

14、密度，少數(shù)為等密度，密度均勻瘤內鈣化占10%～20%。出血、壞死和囊變少見 增強：均勻一致的顯著強化，邊界銳利 大部分腫瘤有輕度瘤周水腫 腦外腫瘤征象：白質塌陷、顱骨增厚、破壞或變薄等,左顳部腦膜瘤，強化明顯、均勻，境界清楚，周圍可見水腫帶，鄰近骨質少許增生,鐮旁腦膜瘤，大部鈣化,腦膜瘤，起自顱底，境界清楚，強化明顯，其內可見壞死囊變區(qū)，灶周水腫,腦膜瘤，起自顱底，境界清楚，密度均勻；蝶骨骨質濃密、增生,MRI表現(xiàn),信號多與腦皮

15、質接近，T1WI為等信號，T2WI多為等或稍高信號內部信號可不均勻，可為顆粒狀、斑點狀、輪輻狀，與腫瘤內血管、鈣化、囊變、砂粒體及腫瘤內纖維分隔有關 血管豐富，可見流空血管影,增強后腫瘤出現(xiàn)明顯均勻強化；鄰近腦膜呈窄帶狀強化，即腦膜尾征周圍水腫T1WI為低信號，T2WI為高信號 腦膜瘤與水腫之間可見低信號環(huán)。腫瘤周圍的小血管及纖維組織構成的包膜，以T1WI更明顯 腦膜瘤侵及顱骨時，其三層結構消失，弧形的骨結構不規(guī)則,左額部巨大