醫(yī)學影像學07中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,協(xié)和醫(yī)院放射科,孔祥泉,一、檢查方法,1、Ｘ線平片 方法簡單，價格便宜，只能提示某些 病變，不能確診。2、體層攝影 顯示平片不能顯示的骨質(zhì)破壞，不能 確診。,3、CT掃描,平掃: 顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強：顯示平掃不能顯示的等密度病變。 確定病變性質(zhì)。 顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。 確定病變的部位及解剖關系。 分辨腫瘤與

2、水腫。,4、MR掃描,平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強：顯示平掃不能顯示的等信號病變。 進一步明確病變性質(zhì)。 準確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。 分辨腫瘤與水腫。 顯示病變的部位及解剖關系。MRA： 顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、A-V-M等。,5、DSA 顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、Ａ-Ｖ-Ｍ、 腫瘤血供等。6、椎管造影 顯示椎管內(nèi)有無腫瘤、梗阻以及梗阻

3、 的部位和梗阻的程度。,二、正常表現(xiàn),（一）X線平片 1、顱板：內(nèi)、外板致密，板障疏松。 2、顱縫：所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影。 3、腦回壓跡：多發(fā)性類圓形低密度影。 4、腦膜中動脈壓跡：由粗到細走行的線 條狀透亮影。,5、板障靜脈壓跡 頂部粗細不均的網(wǎng)狀透亮影。6、蛛網(wǎng)膜粒壓跡 額頂中線旁不規(guī)則形低密度影。7、蝶鞍 前后徑7-16mm,深

4、徑7-14mm,橫徑8-20mm。8、內(nèi)聽道 兩側(cè)對稱之管狀低密度影,直徑約6mm。,9、松果體鈣化 側(cè)位居巖骨后上方結(jié)節(jié)狀致密影。10、大腦鐮鈣化 正位居中線,條帶狀致密影。11、脈絡叢鈣化 正位居中線兩旁不規(guī)則致密影。12、床突間韌帶鈣化 前后床突間條狀致密影。,1、腦白質(zhì)：密度稍低于灰質(zhì),CT值20-30Hu。2、腦灰質(zhì)：密度稍高于白質(zhì),CT值30-40Hu

5、。3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。4、顱 骨： 呈高密度,CT值>250Hu。5、生理鈣化：點片狀致密影。CT值>60Hu。,（二）CT表現(xiàn),（三）MR表現(xiàn),1、形態(tài)表現(xiàn)：MR矢狀位、冠狀位、橫斷 位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結(jié)構， 如灰白質(zhì)、腦室、腦裂、腦干、腦血管、 腦垂體等。其效果可與大體標本媲美。,2、MR信號表現(xiàn),（四）DSA表現(xiàn),正常腦動脈（大腦中、前動脈）由粗到細、分支

6、均稱、走行自然、邊緣光滑、兩側(cè)對稱、位置恒定，與腦葉對應。,三、常見病影像診斷,（一）腦腫瘤（影像學表現(xiàn)有其共性） 腦質(zhì)瘤:（glioma,astrocytoma） 腦膜瘤:（meningioma） 垂體瘤:（pituitary tumor） 聽神經(jīng)瘤:（acoustic tumor） 轉(zhuǎn)移瘤:（metastasis tumor）,1、平片表現(xiàn),①

7、顱壓增高征 腦回壓跡增多，加深，顱縫增寬，顱 板變薄。②腫瘤定位征 顱骨破壞，蝶鞍擴大，鈣斑移位，內(nèi) 聽 道擴大，病理性鈣化。,①密度異常 CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。 ②占位征象 中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。 ③水腫征象 腫瘤周圍低密度影，惡性腫瘤水腫更重。,2、CT表現(xiàn),④病理鈣化 如少枝膠質(zhì)瘤可見不規(guī)則性鈣化影。⑤骨質(zhì)破壞 表現(xiàn)

8、為骨質(zhì)缺損，密度減低，如聽神 經(jīng)瘤等。⑥增強表現(xiàn) 腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強化。,①信號異常 MR平掃腫瘤呈稍低信號或等信號影。②占位征象 中線移位、腦室受壓、梗阻、積水。③水腫征象 腫瘤周圍不規(guī)則性長T1長T2信號影。,３、MR表現(xiàn),④增強征象 腫瘤信號增高，壞死及水腫區(qū)不強化。 ⑤病理鈣化 腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長T1短T2低信號影。 ⑥骨質(zhì)破壞 腫瘤鄰近骨

9、質(zhì)呈稍長T1稍長T2信號影。,①占位征象 血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。 ②腫瘤染色 富血供腫瘤、可見腫瘤密度增高而顯影。,4、DSA表現(xiàn),（二）顱腦損傷,1、平片表現(xiàn)：了解有無骨折及骨折類型 和部位。（如線性、粉碎性、凹陷性骨 折)。平片不能顯示顱內(nèi)損傷情況。,①硬膜外血腫（epidural hematoma） 顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影。 ②硬膜下血腫（subdural hema

10、toma） 顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影。 ③腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma） 圓形或不規(guī)則形高密度影。 ④腦挫裂傷（cerebral contusion） 出血與水腫并存，呈高低混雜密度影。,2、CT表現(xiàn),①慢性硬膜外血腫 內(nèi)板下局限性梭形高信號影。②慢性硬膜下血腫 內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號影。③慢性腦內(nèi)血腫 血腫呈不規(guī)

11、則高信號影，有鐵環(huán)征。,3、MR表現(xiàn),（三）腦血管病變,1、腦動脈瘤(aneurysm) DSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動脈相連 的圓形高密度影。 M R：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號。 C T：平掃為等密度，增強后呈圓形致密影。,2、腦血管畸形（A、V、M）,DSA：靜脈早顯，畸形血管團，供應動脈變 細，引流靜脈增粗。 MRA：畸形血管團呈族狀流空信號，供應動

12、 脈變細，引流靜脈增粗。 C T：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強后可 見高密度畸形血管。,3、腦梗塞(cerebral infarct),MR：缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇 形或不整形，較大者有占位征象，<1cm 者稱為腔梗。CT：呈扇形或不整形低密度影,邊界模糊,< 1cm的腔梗CT不易顯示。,四、感染性病變,化膿性： 腦炎、腦膿腫、腦膜炎 結(jié)核性： 腦膜炎、

13、結(jié)核瘤 病毒性： 腦炎、腦膜炎 寄生蟲?。耗X囊蟲病，腦血吸蟲病,1、腦膿腫(brain abscess),CT：平掃圓形低密度影，周邊見等密度環(huán) 影及水腫。增強后呈環(huán)形強化，厚度 均勻，膿腔不強化。MR：膿腔呈長T1低信號和長T2高信號，周 邊有水腫，增強后環(huán)形強化，厚度均 勻，膿腔不強化。,豬絳蟲尾蚴寄生于顱內(nèi)所致,尾蚴呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節(jié),臨床上分為囊蟲存活期、死亡期和鈣化灶。,

14、2、腦囊蟲病 (cerebral cysticercosis),CT:存活期:腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影，其 內(nèi)見小點狀高密度頭節(jié)。 鈣化期:腦內(nèi)有多發(fā)性大小基本一致的 點狀致密影。MRI:腦內(nèi)多發(fā)性<1cm的圓形長T1長T2信號， 其內(nèi)有小點狀頭節(jié)，周圍有水腫。,脊髓影像,一、檢查方法：MR>CT>脊髓造影>X線平片二、正常表現(xiàn)：椎管前后徑11mm

15、，橫徑16mm， 脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號均勻。,三、髓內(nèi)腫瘤（intra medullary tumor）以 室管膜瘤和星形細胞瘤多見，約占90%。 M R 診斷要點： 1、脊髓增粗，病變范圍大。 2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。 3、繼發(fā)脊髓空洞。 4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化。,四、髓外硬膜下腫瘤（in

16、tradural tumor） 以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。 M R 診斷要點： 1、脊髓受壓，向患側(cè)移位。 2、患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側(cè)增寬。 3、病變范圍局限，邊界清晰。 4、T1及T2呈等信號，有明顯強化。,五、髓外硬膜外腫瘤（ extradural tumor） 惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見。

17、M R 診斷要點： 1、腫瘤呈扁平形，范圍較大。 2、腫瘤與脊髓之間見低信號硬脊膜影。 3、脊髓向?qū)?cè)受壓,同側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄。 4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化。,六、脊髓損傷（spinal cord injury） M R 診斷要點： 1、脊髓水腫，T1低信號，T2高信號。 2、脊髓出血：其信號演變與腔內(nèi)血腫相同。