m妊娠期婦女生理特點及用藥原則

1、妊娠期婦女生理特點及用藥原則,本章主要學習以下內容： 1．妊娠期婦女生理特點及用藥原則　　2．小兒用藥　　3．老年人用藥　　4．肝、腎、心等臟器病變對藥物治療的影響,特殊人群和特殊病理狀態(tài)下的藥物治療重點、難點輔導,學習目標：1．掌握FDA（美國食品和藥物管理局）妊娠用藥分類表2．掌握肝、腎患者臨床用藥原則3、熟悉易使老年人產(chǎn)生嚴重不良反應的藥物4、了解小兒生理特點及其對藥物作用的影響,第一節(jié) 妊娠期婦女生

2、理特點及用藥原則,一、妊娠期生理變化和藥動學特點（一）藥物在妊娠母體內變化 1、藥物吸收：經(jīng)胃腸道吸收減慢；經(jīng)呼吸道吸收加快。 2、藥物分布：游離藥物增多、藥效增強；親脂性藥物的分布容積增大。 3、藥物消除：藥物代謝加快；腎臟清除增快。（二）藥物在胎兒體內變化（見下圖） 1、藥物吸收：經(jīng)臍靜脈轉運；經(jīng)羊膜進入羊水。 2、藥物分布：肝、腦藥物分布較多；胎兒血漿

3、蛋白含量低，組織藥物濃度較高。 3、藥物消除：肝臟的解毒能力差；腎臟排泄藥物功能極差；經(jīng)胎盤返回母體消除。,二、妊娠期藥物對胎兒的影響1．在妊娠早期，藥物或毒性物質對胎兒的影響最大，在妊娠早期即妊娠前三個月，尤其是妊娠前8周,藥物使用不當,容易引起畸形。從下表中我們可以看到一些藥物對胎兒的危害 P96：,,,1979年美國食品與藥品管理局（FDA）根據(jù)藥物對妊娠期婦女治療獲益和胎兒潛在危險進行評估，分別用ABCDX 5個

4、字母分為5類，每類含義如下,,目前FDA妊娠用藥分類,說明： 孕婦服用哪些藥物是安全的？從表中可見：A級被認為是安全的，可以給孕婦使用的，X級則是禁止孕婦使用的。相對來說，A級和X級藥物都不是很多，大多數(shù)藥物是介于兩者之間的，因此就需要醫(yī)生根據(jù)孕婦的具體情況，在藥物不良反應和疾病之間權衡選擇。,（二）妊娠期常用藥物及注意事項,2、妊娠前用藥3、母體疾病對胎兒的影響,第二節(jié) 小兒用藥,一、小兒生理特點及其對藥物作用

5、的影響（一）機體組成 1、水鹽代謝較差，易受藥物干擾； 2、血漿蛋白濃度低，血藥濃度增加； 3、脂肪含量少。（二）神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，易受藥物影響（三）胃腸道（四）肝臟（五）腎臟（六）其他,二、小兒常用治療藥物應用意：,3．抗驚厥、抗癲癇藥物,(1)抗驚厥藥：1-3歲小兒在上呼吸道感染發(fā)熱時容易發(fā)生高熱驚厥，常用地西泮靜脈注射、苯巴比妥注射可使驚厥得到迅速控制。同時常配合應用其他藥

6、物或物理降溫。(2)抗癲癇藥：兒童癲癇除針對其原發(fā)病因治療外，還要長時間應用抗癲癇藥物，苯妥英鈉可引起牙齦增生與多毛，常見的毒性反應是發(fā)作頻率增加，往往誤認為是劑量不足，故長時間用藥者應作血藥濃度監(jiān)測。丙戊酸鈉可增加體重。一般認為卡馬西平的副作用較小。,,4．糖皮質激素,糖皮質激素具有很強的抗炎、抗過敏和免疫抑制等作用，在兒科臨床應用比較廣泛，如腎病綜合癥、風濕性心肌炎、哮喘等。由于長時間較大劑量使用糖皮質激素的不良反應較多，故應謹慎

7、用藥。,,5．鐵劑,兒童生長快，3個月至3歲的兒童常有營養(yǎng)性貧血。已確診缺鐵性貧血的嬰幼兒一般需服用鐵劑。小兒對鐵的耐受性很差，服后會出現(xiàn)黑色糞便；嬰幼兒口服1g即可引起嚴重中毒反應，出現(xiàn)腸道黏膜損傷嚴重、嘔吐、腹瀉和胃腸道出血等。,,,,第三節(jié) 老年人用藥,,一、老年人生理特點與藥動學變化,1、心血管系統(tǒng)2、胃腸功能改變3、肝臟4、腎臟5、其他,（一）老年人器官功能的變化,,1、藥物吸收2、藥物分布3、藥物生物轉化4、

8、藥物排泄,（二）老年人的藥動學變化,,,(一）治療心腦血管系統(tǒng)疾病的藥物,1.治療高血壓的藥物2.治療心律失常3.治療充血性心力衰竭的藥物4.心絞痛與心肌梗死5.治療動脈粥樣硬化的藥物6.治療腦血管疾病的藥物,(二)其他,1.治療風濕性疼痛藥2.止痛與麻醉藥3.治療腫瘤藥物4.治療尿失禁的藥物,,二、老年人常用治療藥物的應用注意事項,,易使老年人產(chǎn)生嚴重不良反應的藥物 見書上P104,,第四節(jié) 肝、腎、心等臟器病變對藥

9、物治療的影響,一、肝臟疾病與藥物治療（見下圖） (一)肝臟疾病與藥物代謝 1.氧化反應幾乎都在肝內進行 2.藥酶誘導 3.藥物經(jīng)肝臟排出 4.肝臟疾病影響消化道吸收功能 (二)肝臟疾病導致藥物療效改變 肝臟疾病常引起藥物吸收、代謝發(fā)生改變，使藥物療效發(fā)生相應變化。,例：肝性腦病既往史患者用氯丙嗪和地西泮時就可能產(chǎn)生木僵和腦電波減慢； 肝硬化腹水使用強利尿

10、劑可能誘發(fā)肝昏迷。,二、腎臟疾病與藥物治療,（一）腎功能不全與代謝 1、腎功能不全時體內氧化代謝代償性加快，使一些藥物還原、水解和乙?；^程辣慢，導致轉化障礙。 2、腎功能不全時對藥物生物轉化的影響還涉及藥物在肝內的轉化。（二）腎臟疾病與藥物排出 腎臟是藥物排出最主要器官。 1、腎小球濾過作用的影響 2、腎小管分泌功能的影響 3、腎小管重吸收功能的影響（三）腎臟疾病

11、對藥物經(jīng)膽汁排泄的影響 在腎功能不全時，原從腎排泄的藥物有些也可隨膽汁排泄一部分。但當肝臟疾病或膽道梗阻時，將阻礙藥物經(jīng)膽汁排泄。,心臟,三、心血管病與藥物治療,(一)心血管病對藥物治療的影響 1.某些心血管病使部分藥物敏感性增強 2.血管疾病時使臟器受體性能改變,從而影響藥物作用.(二)心血管疾病引起其他器官功能改變影響藥物治療 必血管疾病能迅速影響全身各個器官,尤其對肝、腎、消化

12、、呼吸等與藥物吸收、代謝直接相關的器官更為明顯。,,四、器官疾病狀態(tài)時臨床用藥注意,(一)肝臟疾病時臨床用藥注意 藥物對肝臟的損害分為直接損害與間接損害。 1.對肝臟的直接損害的藥物如酒石酸鉀； 2.對肝臟的間接損害是藥物干擾代謝途徑引起損害。(二)肝、腎疾病時臨床用藥原則 見書上P108-109。,本章小結,1.妊娠和哺乳期婦女的生理特點及用藥原則;2.新生兒的生理特點及用藥原則;3.老年人的生理特點