中心靜脈壓和血壓的關系

1、中心靜脈壓和血壓的關系中心靜脈壓過高可反映心功能不健全或回流量過多（如輸液過快）超過心臟負擔能力。中心靜脈壓過低則反映血容量不足或回流障礙。若心臟射血能力較強，能及時將回流入心臟的血液射入動脈，則中心靜脈壓較低；反之則中心靜脈壓升高。另一方面，靜脈回心血量增加或靜脈回流速度加快，中心靜脈壓也升高。血壓反映的是心臟射血能力和血管阻力?？偨Y：中心靜脈壓高，血壓低：心功能不全或血容量相對過多解釋：心臟射血能力弱中心靜脈壓高，血壓正常：容量血管

2、過度收縮解釋：心臟射血能力好中心靜脈壓正常，血壓低：心功能不全或血容量不足中心靜脈壓低，血壓正常：血容量不足代償期中心靜脈壓低，血壓低：血容量嚴重不足失代償期39中心靜脈壓測定中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。1測定CVP測定常

3、用于：1.急性心力衰竭：2.大量輸液或心臟病人輸液時；3.危重病人或體外循環(huán)手術時。CVP正常值為0.491.18kPa（612cmH2O），降低與增高均有重要臨床意義。如休克病人CVP098kPa，則表示容量血管過度收縮或有心力衰竭的可能，應控制輸液速度或采取其他相應措施。中心靜脈壓測定&若CVP147一196kPa表示有明顯心力衰竭，且有發(fā)生肺水腫的危險，應暫停輸液或嚴格控制輸液速度，并給予速效洋地黃制劑和利尿藥或血管擴張劑。

4、如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或腹部大手術時，利用股靜脈插管測量的CVP可高達245kPa以上，但不能代表真正的CVP。少數(shù)重癥感染患者雖CVP098kPa，也有發(fā)生肺水腫者，應予注意。2注意事項⒈如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然出現(xiàn)顯著波動性升高時，提示導管尖端進入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時壓力明顯升高所致。⒉如導管阻塞無血液流出，應用輸液瓶中液體沖洗導管或變動其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。⒊測壓管

5、留置時間，一般不超過5天，時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。3操作方法⒈靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力尤其在插管，或靜脈切開插管，常用途徑有五：一、經(jīng)肘部靜脈插管法：貴要靜脈，正中靜脈或頭靜脈，靜脈切開后，插管深度。自切口到右側第二肋間隙胸骨旁。成人長度約40－50厘米。

6、導管進入腋靜脈時，若有阻力，可將上臂外展，調(diào)整方向，切忌盲目強行用力。二、經(jīng)大隱靜脈插管法，在腹股溝韌帶下方3厘米，股動脈內(nèi)側1厘米處，作長3－4厘米縱行切口。暴露和切開大隱靜脈后，插入導管，深度為：自切口到劍突上3－4厘米，成人為40－50厘米。若遇阻力，可稍退管，調(diào)整方向后，再行插入。三、經(jīng)頸外靜脈插管法，頭低腳高位（身體傾斜20）以吸氣時，頸外靜脈不完全塌陷為準，用粗針頭連接10毫升注射器進行靜脈穿刺，向心方向插入導管至右第二肋胸

7、骨旁，長度12－15厘米。應避免空氣進人靜脈造成氣栓。四、經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺插管法。先找出胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭與鎖骨所構成之三角區(qū)，在該區(qū)頂部為穿刺點。肥胖者，上述標志可能不清楚，可選距鎖骨上緣3厘米與頸正中線旁3厘米的連線交點。即為穿刺點，與冠狀面呈30度，并向下向后稍向外進針，指向胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣鎖骨上緣后方。邊進針邊回吸，當刺入靜脈時，有阻力驟然減少的感覺，并有回血順利吸出，再進2－3毫米，以保證針尖處于恰當位置。取下注射器

8、，迅速用手指抵住針頭，以防止氣栓。把選好的硅橡膠導管或塑料管迅速地經(jīng)穿刺針腔送入頸內(nèi)靜脈直達上腔靜脈，導管另一端連接一盛有生理鹽水的注射器，一邊注射一邊插管，對成人插入深度約15厘米。五、經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺插管法：病人仰臥，穿刺側上臂外展80－90度。用10毫升注射器盛生理鹽水4－5毫升，連接13－14號粗針頭，在鎖骨內(nèi)中13交界處下方1厘米處，與胸壁皮膚呈20－30度，針頭朝向胸鎖關節(jié)進針，約進入3厘米，可回抽大量暗紅色血液，注入液體局

9、部不腫。取下注射器，用手指堵住針頭，插入導管。深度：左側為12－15厘米，右側為10厘米。測壓方法一、插入的導管用丫型管或三路活塞與輸液器及測壓管相連。測壓管零點，平臥位，平腋中線；側臥位平右側第二肋間隙胸骨旁。二、測壓時，先將測壓管充滿液體，然后夾住輸液器，當測壓管水柱下降至停止的液柱高度，即為中心靜脈壓，用厘米水柱表示。觀察后，將測壓管關閉，開放輸液器，以保持靜脈輸液。中心脈脈壓臨床意義一、中心靜脈壓正常值：成人為6－12厘米水柱，