老年糖尿病的臨床表現(xiàn)及危害

1、老年糖尿病低血糖的 臨床表現(xiàn)及危害,,糖尿病是全球性的災(zāi)難，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病和死亡的危險(xiǎn)明顯高于非糖尿病患者。,,有效降糖以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是糖尿病學(xué)界長(zhǎng)久以來(lái)的夢(mèng)想。那么問(wèn)題來(lái)了…….,,在一些重要大型研究中血糖控制更嚴(yán)格反而增加了全因死亡。,,雖然研究者至今未聲明究竟是什么原因增加了死亡，但是較多學(xué)者普遍懷疑是治療不當(dāng)引起過(guò)多的低血糖而造成的死亡率增加。,,有證據(jù)證明一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的

2、心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖正常范圍所帶來(lái)的益處，所以......,,如何減少低血糖將是今后糖尿病臨床治療實(shí)踐中一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。,所以在糖尿病治療中應(yīng)該像重視高血糖那樣重視低血糖 。,一、低血糖的定義：,低血糖是由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低狀態(tài)；血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征時(shí)稱為低血糖癥。,,低血糖的臨床診斷Whipple三聯(lián)征： ①低血糖的癥狀 ②實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性結(jié)果: ③供糖后癥狀迅速緩解,

3、,根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì),加拿大糖尿病學(xué)會(huì)和歐洲藥品管理局對(duì)低血糖最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 血糖≤3.9mmol/L本例患者測(cè)血糖1.67mmol/l、1.38mmol/l，血糖明顯偏低,二、老年糖尿病低血糖臨床表現(xiàn),許多國(guó)際大型臨床研究都證明:達(dá)標(biāo)治療中經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥，血糖控制越接近正常值，低血糖癥的發(fā)生概率愈大。有研究報(bào)道糖尿病治療過(guò)程中有 62%患者出現(xiàn)過(guò)低血糖癥狀。在臨床上低血糖癥隱藏在

4、高血糖癥狀下，有時(shí)很難鑒別，尤其是老年糖尿病患者更加容易忽略低血糖的存在。,,老年糖尿病低血糖的個(gè)體差異較大，大多數(shù)老年人低血糖癥狀不典型，有的只表現(xiàn)為昏睡、反應(yīng)遲鈍、四肢乏力、抽搐，全身不適等癥狀，有的甚至無(wú)任何癥狀，直到復(fù)查血時(shí)才發(fā)現(xiàn)。,,,本例患者于晚20點(diǎn)出現(xiàn)意識(shí)不清，家屬誤認(rèn)為患者已入睡，于次日晨起8點(diǎn)發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng),,低血糖呈發(fā)作性，時(shí)間及頻率隨病因不同而異，臨床表現(xiàn)可分兩個(gè)方面：,,老年糖尿病低血糖的臨床表現(xiàn)：

5、 ⑴自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀：軟弱無(wú)力、出汗、發(fā)抖、心慌、緊張、面色蒼白、饑餓感、脈壓增寬等。　?、浦袠猩窠?jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、眼花、易怒、行為異常、性格改變或麻痹、意識(shí)模糊等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)驚厥、癲癇發(fā)作、昏迷，甚至死亡。,,本例患者首次發(fā)現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)呼之不應(yīng)、凝視、口吐白沫。再次發(fā)生低血糖時(shí)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的低血糖昏迷（低血糖昏迷時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，對(duì)腦組織的損害將不可逆轉(zhuǎn)）,三、老年糖尿病低血糖的危害,老年糖尿病患者有不同程度的認(rèn)知功能障礙，對(duì)低血

6、糖的感知能力較差，不能及時(shí)識(shí)別和處理低血糖而致使低血糖加重，更易于發(fā)生嚴(yán)重低血糖。,,老年人的基礎(chǔ)代謝率較低，分解代謝大于合成代謝，各臟器的功能逐漸衰退(尤其是肝腎功能減退) ，加上由于多種誘發(fā)因素的存在，如飲食不規(guī)律、缺乏自我血糖監(jiān)測(cè)、多重用藥及多種合并癥等，更加大了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。,,總的來(lái)說(shuō)，老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖，而且難以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年糖尿病患者而言本身就存在著較大的隱患。,脈壓增加靜息期心肌缺血心絞痛心率增加心梗,（

7、一）低血糖對(duì)心功能的影響,（二）低血糖對(duì)腎功能的影響,急性低血糖減少約22%的腎血流降低19%的腎小球?yàn)V過(guò)率，加劇腎臟損害低血糖的程度和危險(xiǎn)因素的多少還影響慢性腎功能衰竭患者死亡率,低血糖顯著減少玻璃體中葡萄糖水平，加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂、出血。,（三）低血糖對(duì)眼的影響,記憶注意力和集中力抽象思維解釋能力信息處理速度,（四）低血糖對(duì)認(rèn)知能力的影響,（五）低血糖對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響,低血糖

8、影響大腦能量供應(yīng)、導(dǎo)致自主神經(jīng)代償性反應(yīng)和神經(jīng)缺糖性腦損害糖尿病患者產(chǎn)生低血糖，其神經(jīng)損害遠(yuǎn)較非糖尿病患者多，且損害程度較重嚴(yán)重低血糖時(shí)，由于氨基酸形成氨離子、代謝性酸消耗增加及乳酸形成減少，使腦內(nèi)pH值增加，并引起嗜酸性神經(jīng)元細(xì)胞死亡。,,,總的來(lái)說(shuō)，老年糖尿病患者的低血糖應(yīng)該引起我們足夠的重視，嚴(yán)重而持續(xù)的低血糖，即使生命得救也會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦組織損傷，在搶救低血糖的同時(shí)，更要重視預(yù)防低血糖所致的繼發(fā)性損害。,結(jié)語(yǔ),低血糖是糖