血?dú)馔?ppt課件

1、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 呼吸科 孟瑩,血?dú)夥治鰪V泛應(yīng)用于各科領(lǐng)域：,ICU呼吸科麻醉科急診科心胸外科新生兒科產(chǎn)科、消化科、內(nèi)分泌科……..,體液的酸堿來(lái)源,來(lái)源：三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生（主要） 攝取的食物、藥物（少量酸 揮發(fā)酸:最多 ,肺調(diào)節(jié)CO2 + H2O H2CO3 H++HCO3—

2、 成人安靜狀態(tài)下每天產(chǎn)300-400L的CO2，若全部結(jié)合水并釋放H+， H+將是15mmol/d。固定酸: 腎調(diào)節(jié)。 如: 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白質(zhì)代謝） 甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解） 三羧酸（糖氧化

3、） ß-羥丁酸、乙酰乙酸（脂肪代謝）。,,,,,酸產(chǎn)量遠(yuǎn)超過(guò)堿,酸堿平衡的調(diào)節(jié),緩沖系統(tǒng)：反應(yīng)迅速，作用不持久 血漿中：NaHCO3/H2CO3 為主：全血的35% 紅細(xì)胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2為主：全血的35%肺調(diào)節(jié): 效能最大，作用于30min達(dá)最高峰

4、 改變肺泡通氣量控制CO2的排出腎調(diào)節(jié)：作用更慢，數(shù)小時(shí)后起作用，3-5天達(dá)高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+組織細(xì)胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)：作用較強(qiáng)，3-4h起效，有限 主要離子交換：如H+ - K+，CL- -HCO3-,血?dú)夥治龀Ｓ脜?shù),酸堿度PH 和 [H+],PH = 7.4( 7.35 ～ 7.45 )； [H+] 45 ～35mmol/L

5、意義：1）PH＞7.45，堿血癥；PH＜7.35，酸血癥 不能區(qū)別是代謝性或呼吸性的酸堿失衡 2）PH正常，不排除無(wú)酸堿失衡 3)根據(jù) Henderson-Hasselbalch公式，血液的pH取決于血液中[HCO3-]與PCO2的比值。 HCO3-/H2CO3=20,動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2） 定義：血漿中物理溶解的CO2

6、的張力;參考值：35-45mmHg 意義：1）測(cè)定PaCO2直接了解肺泡通氣量，二者成反比 （因?yàn)镃O2通過(guò)呼吸膜彌散快，PaCO2 相當(dāng)于PACO2） 2）反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要指標(biāo)。 3）＞45mmHg ，呼酸或代償后代堿； ＜35mmHg，呼堿或代償后代酸

7、,動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 參考值：80-100mmHg 意義：1）PaO2 越高，HbO2%越高（體內(nèi)氧需主要來(lái)源） 2) 反映肺通氣或( 和 )換氣功能： a）通氣功能障礙：低PaO2并二氧化碳潴留。 單純異常，PaO2和PaC

8、O2等值變化，和為140mmHg b）換氣功能障礙：彌散功能障礙、V/Q失調(diào)、靜-動(dòng)脈分流 如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)纖維化等 僅低PaO2，當(dāng)殘存有效肺泡極少而不能代償時(shí)，才PaCO2增高,,PaO2正常預(yù)期值＝100-(0.33×年齡) 

9、7;5mmHg 低氧血癥分型： 輕度 80-60mmHg 中度 60-40mmHg 重度＜40mmHg 　呼吸衰竭：I型 PaO2＜60mmHg II型 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg

10、,肺泡--動(dòng)脈氧分壓差（P（A-a）O2） （FiO2=21%) : ＜20mmHg; 隨年齡上升, 一般 ≤ 30mmHg 年齡公式： A-aDO2 = 2.5 +（0.21×年齡)mmHg 意義: 1) 肺換氣功能( 靜動(dòng)脈分流、V/Q、呼吸膜彌散） 2）低氧血癥的原因： a）顯著增大，且PaO2 明顯降低（

11、＜60mmHg），吸純氧時(shí) 不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張 和 ARDS b）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺 c）正常，但PaCO2增高，考慮CNS或N、M病變致通氣不足

12、 d）正常，且PaCO2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧 3）心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后的重要指標(biāo)，顯著增大，反 映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退。P（A-a）O2 =（PB – 47)X FiO2-PaCO2 /R-PaO2,,血氧飽和度（SaO2%） 定義: 血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比

13、 公式: SaO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％ 參考值：91.9~99% 意義: SaO2與PaO2直接相關(guān) 當(dāng)PaO2為150mmHg時(shí)，SaO2為100% 氧解離曲線：“S”形，分為： 上段平坦部（60－1

14、00mmHg）：SaO2隨 PO2的變化小 PO260－100－150mmHg， SaO2 90－97－100％ 肺泡氣的PO2處于此段，PO2下降時(shí)，SaO2可無(wú)明顯變化。 中下段陡直部（< 60

15、mmHg）：PO2小變，SaO2大變 組織細(xì)胞的PO2于此段，利于HbO2的離解向組織供氧,氧解離曲線(ODC),,臨床上缺氧時(shí)吸氧的治療價(jià)值：PaO2低至60mmHg以下僅低流量吸氧即可明顯提高SO2%pH下降，P50升高，ODC右移，易釋氧。,,,,,,P50=26.3mmHg,,PaO2,SO2%,血氧飽和度50%時(shí)氧分壓（P50）： 參考

16、值：26.3 mmHg 意義: 反映血液輸氧能力、Hb與O2的親和力 P50 增加，氧離曲線右移，即相同PaO2下，SO2%降低， 氧與Hb親和力降低，HbO2易釋放氧。降低，則反之。 影響因素：1）溫度：增高，右移

17、 2）PCO2 ：增高，右移 3）PH ：降低 ，右移 4）紅細(xì)胞內(nèi)2，3－二磷酸甘油酸：增高，右移 庫(kù)存血,RBC內(nèi)2，3－DPG低，左移 ， Hb與O2親和力強(qiáng)，不利組織氧供,氧合指數(shù)( OI ):動(dòng)脈血氧分壓/ 吸入氣氧濃

18、度 （PaO2/FiO2) 參考值： 400-500mmHg 意義：1)在一定程度上，排除了FiO對(duì)PaO2的影響，故在 氧療時(shí)，也能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實(shí)際換氣功能。 2) OI≤300mmHg，可診斷為呼吸衰竭

19、 3) 用于診斷：OI≤300mmHg為ALI， OI≤200mmHg為ARDS 4）反映病情輕重和判斷治療效果,參考值： 400-500mmHg,氧容量（O2CAP）和氧含量（O2CT） O2CAP：100ml血

20、液中Hb充分氧合時(shí)的最大含氧量，公式表示： O2CAP = 1.34（ml/g) × Hb (g/dl) 參考值：20ml/dl 意義：1）反映血液攜氧能力 2）大小取決于Hb的質(zhì)（ 與O2結(jié)合

21、力）和量 O2CT ： 100ml血液中與Hb結(jié)合的氧和物理溶解氧的總量 公式表示：O2CT = 1.34× Hb ×SO2%+0.0031 ×PaO2 參考值：17.5~23 ml/dl (男）； 16~21.5 ml/dl (女）

22、 意義：1）反映血液中實(shí)際含氧量 2）取決于Hb 、SO2%、PO2 3 ） CaO2 CvO2,二氧化碳總量（TCO2)定義：血漿中一切形式存在的CO2總量。 95％是HCO3-結(jié)合形式 公式表示： TCO2 ＝ [HCO3-

23、] + PaCO2×0.03mmol/L 參考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L) 意義：1）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響 2）增高：PH增高，代堿

24、 PH降低，呼酸 降低：PH增高，呼堿 PH降低，代酸,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB): 定義：血液在37℃ ，Hb100%氧合，PaCO2 40mmHg的標(biāo)準(zhǔn)條 件下，測(cè)得的血漿 HCO3- 濃度。 參考值：22~27（平均24mmol/L)

25、 意義：1）排除呼吸因素的影響，是判斷代謝性因素的指標(biāo) 降低：代酸或代償后呼堿 升高：代堿或代償后呼酸 2）正常情況下，AB = SB AB ＞ SB，表明PaCO2＞40mmHg，呼酸或代償后代堿

26、 AB ＜ SB，表明PaCO2＜40mmHg，呼堿或代償后代酸,緩沖堿（BB):血液中有緩沖能力的負(fù)離子的總量 幾種形式：血漿緩沖堿（BBp) = HCO3- + Pr- = 41~42mmol/L 全血緩沖堿（BBb) = HCO3- + Pr- +Hb×0.42=41~48mmol/L 細(xì)胞外液緩 沖堿（BBecf）=

27、HCO3- + Pr- + 5×0.42 = 43.8mmol/L全血緩沖堿的組成 意義：受血漿蛋白、Hb、呼吸因素和電解質(zhì)影響，目前認(rèn)為不能 確切反映代謝酸堿內(nèi)穩(wěn)情況,剩余堿(BE)： 定義：在38℃ ，一個(gè)正常大氣壓、Hb100%氧合、 PaCO2

28、 40mmHg的條件下，將1L全血的PH調(diào)到7.4所需的酸或 堿量。 參考值：±3mmol/L(均值0） 意義：1）是反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo) 2）反映血液緩沖堿絕對(duì)量的增減： +堿超；-堿缺 3）指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比據(jù)HCO3- 更準(zhǔn)確A

29、法： 補(bǔ)酸（堿）量=0.6×BE × 體重（kg) 一般先補(bǔ)充計(jì)算值的2/3-1/2，然后根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié) 果決定再補(bǔ)給量。 B法：代酸：BE/3 x 體重（Kg）=Na HCO3- (ml)

30、 代堿：BE/6 x 體重（Kg）=鹽酸精氨酸 (ml),血?dú)夥治霾杉囊?部位？抗凝？密閉？表明吸氧否？,血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用,,血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用,確定呼吸衰竭的類型和程度判斷酸堿失衡的類型和程度在呼吸機(jī)使用中 ：指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)， 作為上機(jī)指征，療效觀察指標(biāo)，撤機(jī)定標(biāo)程序。,酸堿平衡的判斷方法,兩規(guī)律、三推論 三個(gè)概念 四個(gè)步驟,二規(guī)律、三推論,規(guī)律1：HCO3- 、PaCO2代償?shù)耐?/p>

31、性和極限性 同向性：機(jī)體通過(guò)緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)節(jié)以維持血液和組織液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目標(biāo) 極限性：HCO3-原發(fā)變化，PaCO2繼發(fā)代償極限為10-55mmHg；PaCO2原發(fā)變化，HCO3-繼發(fā)代償極限為 12～45mmol/L。推論1 ：HCO3-/ PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡推論2：超出代償極

32、限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/ PaCO2明顯異常而PH正常常有混合性酸堿失衡,規(guī)律2：原發(fā)失衡的變化 > 代償變化推論3：原發(fā)失衡的變化決定PH偏向 例1：血?dú)?pH 7.32，PaCO2  30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判斷原發(fā)失衡因素 例2：血?dú)?pH 7.42， PaCO2 2

33、9mmHg，HCO3- 19mMol/L。判斷原發(fā)失衡因素,(二)酸堿失衡的類型的判斷,pH判定酸堿判定原發(fā)/繼發(fā)改變酸堿失衡判斷應(yīng)緊緊抓住血中主要的緩沖對(duì)： HCO3－/PaCO2,酸堿平衡判斷的四步驟,據(jù)pH、PaCO2、HCO3-變化判斷原發(fā)因素?fù)?jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式據(jù)實(shí)測(cè)HCO3-/PaCO2與相關(guān)公式所計(jì)算出的代

34、償區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡高度懷疑三重酸堿失衡（TABD）的，同時(shí)測(cè)電解質(zhì)，計(jì)算AG和潛在HCO3-，判斷TABD,代償公式 1) 代謝 ( HCO3-）改變?yōu)樵l(fā)時(shí)： 代酸時(shí)：代償后△ PaCO2=1.2× △ HCO3- ± 2 代堿時(shí)：代償后的PaCO2升高水平

35、 （△PaCO2）=0.9× △ HCO3-±5,代謝性酸中毒,常見(jiàn)病因：產(chǎn)生過(guò)多：酮癥酸中毒、休克、缺氧排除障礙：腎衰、腎小管酸中毒堿性丟失：腹瀉、腸瘺及外科引流、原發(fā)改變：HCO3－↓ 繼發(fā)改變：PaCO2↓ 預(yù)計(jì)值： PaCO2 = 40 - (24 - HCO3－)×1.2±2 代償范圍：12～24 代償極限：>10mmHg

36、,糖尿病 昏迷 pH PaCO2 PaO2 AB K＋ Na＋ Cl- AG 7.27 27 30 12 4.4 140 103 25,PaCO2 = 40 - (24 - HCO3－)×1.2±2 = 40 –(24 – 12) X1.2±2 = 23.6 - 27.6,高AG代謝性酸

37、中毒,代謝性堿中毒,常見(jiàn)病因： HCO3－增加：堿性藥物攝入太多、利尿、低血鉀、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、糾正呼酸時(shí)PaCO2下降過(guò)快 H＋丟失：嘔吐、胃引流、原發(fā)改變：HCO3－↑繼發(fā)改變：PaCO2 ↑預(yù)計(jì)值： PaCO2 = 40 + (HCO3－ - 24) ×0.9±5 代償范圍：12～24 代償極限： <55 mmHg,肺心病 右心衰 用利尿劑 pH PaCO2 PaO

38、2 AB K＋ Na＋ Cl- AG 7.5 44 90 33 3.0 125 112 16,PaCO2 = 40 + (HCO3－ - 24) ×0.9±5 = 40 + (33-24) X 0.9±5 = 43.1-53.1,2)呼吸( PaCO2）改變?yōu)樵l(fā)時(shí)，所繼發(fā)HCO3-變化分急 性和 慢性

39、（≥3～5天），其代償程度不同: 急性呼吸（PaCO2）改變時(shí)，所繼發(fā)HCO3-變化為3～4 mmol 慢性呼吸性酸中毒時(shí)：代償后的HCO3-升高水平 (△HCO3-）=0.07×△PaCO2±1.5 慢性呼吸性堿中毒時(shí)：代償后的HCO3-降低水平 (△HCO3-）=0.

40、4× △ PaCO2±3,呼吸性酸中毒,常見(jiàn)病因： 呼吸中樞抑制(麻醉劑、安眠藥過(guò)量)、呼吸肌麻痹(低血鉀、肌肉病變、格巴綜合癥)、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙(脊柱后凸、硬皮病、擠壓傷)、肺活動(dòng)受限(胸積液、氣胸)、肺部疾患(COPD、重癥肺炎、肺水腫)氣道阻塞。原發(fā)改變： PaCO2 ↑繼發(fā)改變： HCO3－↑預(yù)計(jì)值： 急性HCO3－=24+(PaCO2-40) ×0.07±1.5

41、 慢性HCO3－=24+(PaCO2-40) ×0.4±3 代償范圍：急性：數(shù)小時(shí)，慢性：2～3天 代償極限： <32 <45 mmHg,呼吸性堿中毒,常見(jiàn)病因： 過(guò)度通氣綜合癥(精神緊張、焦慮)、原發(fā)性中樞神經(jīng)病變(腦炎、出血、顱內(nèi)手術(shù))、水楊酸鹽中毒、機(jī)械性過(guò)度通氣、其它：高熱、哮喘早期、甲亢、嚴(yán)重貧血。原發(fā)改變： PaCO2 ↓繼發(fā)改變： HCO

42、3－ ↓ 預(yù)計(jì)值： 急性HCO3－=24 - (40 - PaCO2 ) ×0.2±2.5 慢性HCO3－=24 - (40 - PaCO2) ×0.5±2.5 代償范圍：急性：數(shù)分鐘，慢性：2～3天 代償極限： ＞18 ＞12 mmHg,單純性酸堿失衡代償公式原發(fā)失衡 原發(fā)變化 代償反應(yīng) 代償預(yù)計(jì)公式

43、 代償時(shí)限 代償極限代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±2 12～24 12mmHg代堿 HCO3－↑ PaCO2↑ PaCO2=40+(HCO3－-24) ×0.9±5

44、 12～24 55 mmHg呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ 急性: HCO3－ =24+(PaCO2-40)×0.07±1.5 數(shù)分鐘 32 mmol/L 慢性: HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.4±3

45、 3～5天 45 mmol/L呼堿 PaCO2↓ HCO3－↓ 急性: HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5 數(shù)分鐘 18 mmol/L 慢性: HCO3－=24

46、-(40-PaCO2)×0.5±2.5 2～3天 12 mmol/L簡(jiǎn)化后：代酸： HCO3－每↓: 1 mmol/L, PaCO2↓: 1.2 mmHg 代堿 : HCO3－每↑: 1 mmol/L, PaCO2↑: 0.9 mmHg

47、 呼酸 : 急性 PaCO2每↑：10 mmHg HCO3－↑: 1 mmol/L 慢性 PaCO2每↑：10 mmHg HCO3－↑: 4 mmol/L 呼堿：急性 PaCO2每↓：10 mmHg HCO3－↓: 2 mmol/L 慢性 PaCO2每↓：10

48、mmHg HCO3－↓: 5 mmol/L,請(qǐng)分析下列病例，并作出診斷：肺心病患者，出現(xiàn)嗜睡，動(dòng)脈血?dú)馐荆?pH 7.31 PaCO2 11.1 kPa (83.25mmHg) PaO2 7.8 kPa HCO3- 36.5 mmol/L O2Sat 87.1 % 請(qǐng)作出診斷。,

49、疾病 pH PaCO2 PaO2 AB K＋ Na＋ Cl- AG COPD 7.22 25 84 10 3.5 132 112 10 肺心，利尿 7.50 44 36 33 3 125 76 16肺心加重 7.22 76 77 30 5.4 138 83 25呼吸機(jī)后

50、 7.6 28 65 30 4.6 144 102 13肺心，激素利尿 7.45 70 48 43 3.5 128 78 10,代酸代堿，呼衰Ⅰ呼酸＋代酸醫(yī)源性呼堿呼酸＋代堿,,分清幾個(gè)概念 代償/失代償單純/雙重,三重酸堿失衡（TABD),定義：一種呼吸性失衡，同時(shí)有高AG代酸和代堿 分類：呼酸型TABD：

51、見(jiàn)于嚴(yán)重肺心病、呼衰伴腎衰 呼堿型TABD： AG及潛在的HCO3-是揭示TABD存在的指標(biāo),三個(gè)概念,陰離子間隙（AG） 定義：AG ＝ 血漿中未測(cè)定陰離子（UA) －未測(cè)定陽(yáng)離子（UC) 根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽(yáng)離子數(shù)＝陰離子數(shù)， Na

52、+為主要陽(yáng)離子，HCO3-、CL-為主要陰離子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 參考值：8～16mmol 意義：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它陰離子如

53、乳酸、 丙酮酸堆積，即高AG酸中毒。 2）AG增高還見(jiàn)于與代酸無(wú)關(guān)：脫水、使用大量含鈉鹽藥 物、骨髓瘤病人釋出過(guò)多本周氏蛋白 3）AG降低，見(jiàn)于UA減少或UC增多，如低蛋白血癥,例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL-

54、 90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] 單從PH看，是“正?！?，但結(jié)合電解質(zhì)水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代謝性酸中毒,潛在HCO3- 高AG代酸（繼發(fā)性HCO3-降低）掩蓋HCO3-升高 潛在HCO3- = 實(shí)測(cè)HCO3- + △AG 意義：1）排除并存高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用，正確反映高AG代酸時(shí)等量的HCO3-下

55、降 2）揭示被高AG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在,例：pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHg ，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L，Na+ 140mmol/L [分析] ：實(shí)測(cè)HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol ＞16mmol，提示存在高AG代酸

56、，掩蓋了真實(shí)的HCO3-值， 需計(jì)算潛在HCO3- = 實(shí)測(cè)HCO3+△AG =24+△AG =34 mmol/L， 高于正常高

57、限27mmol/L，故存在高AG代酸并代堿。,例: PH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3-  36mmol/L，Na+ 140 mmol/L，CL-  80 mmol/L,判斷原發(fā)因素 [ 分析 ]：PaCO2≥40 mmHg（70mmHg）提示可能為呼酸； HCO3- ≥24 mmol/L（36mmol/L）提示可能為代堿。據(jù)原

58、發(fā)失衡 的變化>代償變化規(guī)律，原發(fā)失衡的變化決定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故呼酸是原發(fā)失衡，而HCO3-的升高為繼發(fā)性代償。,例: PH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3-  36mmol/L，Na+ 140 mmol/L，CL-  80 mmol/L,選用相關(guān)公式 呼酸時(shí)代償后的HCO3-變化水平

59、 （△HCO3-）=0.4×△PaCO2±3 =0.4×（70-40）±3 HCO3=24+△HCO3-=33～39,結(jié)合電解質(zhì)水平計(jì)算AG和潛在HCO3 AG = Na+ -（HCO3- + CL-）   8～16mmol

60、 =140-116 =24 mmol 潛在HCO3- = 實(shí)測(cè)HCO3 + △AG =36 + 8 =44mmol,酸堿失衡判斷： 比較代償公式所得的HCO3-與實(shí)測(cè)HCO3-，判斷酸堿失衡

61、 實(shí)測(cè)HCO3- 為36，在代償區(qū)間33-39內(nèi)，但潛在HCO3-為44，超出代償區(qū)間的上限，存在代謝性堿中毒 AG≥16mmol，存在高AG代酸 本例實(shí)際存在呼酸伴高AG代酸和代堿三重酸堿失衡。,小 結(jié),,1.血?dú)夥治隹梢裕?氣體：pO2，pCO2,酸堿度：pH,電解質(zhì)：K，Na，Cl，Ca,代謝物： 葡萄糖/乳酸,血紅蛋白、氧合參數(shù),酸堿平衡肺功能、腎功能氧氣的吸收

62、、運(yùn)輸、利用能量代謝情況,2.血液氣體分析指標(biāo)：PaO2正常預(yù)期值＝100-(0.33×年齡) ±5mmHg 低氧血癥分型： 輕度 80-60mmHg 中度 60-40mmHg 重度＜40mmHg 　呼吸衰竭：I型 PaO2＜60mmHg

63、 II型 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg,2.pH 7.35-7.453.PaCO2 : 40 mmHg4.T- CO2 : 24-29mmol/L =[HCO3-] + PaCO2×0.035.P(A-a)O2: =(PB - 47) ×FIO2- PaCO2/R - PaO2

64、 FIO2=0.21+氧流量(升/分)×4 P(A-a)O2 為<20mmHg,2.血液氣體分析指標(biāo)：,3.酸堿失衡的判斷？,一、酸堿失衡的代償規(guī)律：（1）HCO3-和PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)性變化，必然引起另一個(gè)變量的同向代償變化；（2）原發(fā)失衡變化必然大于代償變化。二、酸堿失衡的判斷方法 1、詳細(xì)了解病史,體征。 2、利用[H+]= 24×P

65、CO2/HCO3-的公式判斷結(jié)果準(zhǔn)確與否。 3、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）改變。,4.分清單純性和混合性酸堿失衡。 ①PCO2升高同時(shí)伴HCO3-下降，肯定為呼酸合并代酸。 ②PCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高，肯定為呼堿合并代堿。 ③PCO2和HCO3-明顯異常，同時(shí)伴有PH值正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能， 5、結(jié)合病史、血?dú)夥治黾捌渌Y料綜合判斷。,單純性酸堿失衡代償公式原發(fā)失衡 原發(fā)變化

66、代償反應(yīng) 代償預(yù)計(jì)公式 代償時(shí)限 代償極限代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±2 12～24 12mmHg代堿 HCO3－↑ PaCO2↑ PaCO2=40+(HCO3－-

67、24) ×0.9±5 12～24 55 mmHg呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ 急性: HCO3－ =24+(PaCO2-40)×0.07±1.5 數(shù)分鐘 32 mmol/L 慢性: HCO3－=24+

68、(PaCO2-40)×0.4±3 3～5天 45 mmol/L呼堿 PaCO2↓ HCO3－↓ 急性: HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5 數(shù)分鐘 18 mmol/L

69、 慢性: HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.5±2.5 2～3天 12 mmol/L簡(jiǎn)化后：代酸： HCO3－每↓: 1 mmol/L, PaCO2↓: 1.2 mmHg 代堿 : HCO3－每↑: 1 mmol/L, PaC

70、O2↑: 0.9 mmHg 呼酸 : 急性 PaCO2每↑：10 mmHg HCO3－↑: 1 mmol/L 慢性 PaCO2每↑：10 mmHg HCO3－↑: 4 mmol/L 呼堿：急性 PaCO2每↓：10 mmHg HCO3－↓: 2 mmol/L