血氣分析-2017.8ppt課件

1、血氣分析基本概念什么是血氣分析？血氣分析（bloodgasanalysis）是指測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數，通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴重程度，以及各類型的酸堿失衡情況。血氣分析的目的監(jiān)測有無酸堿平衡失調、缺氧和二氧化碳潴留。判斷急慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據。各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術發(fā)生呼吸衰竭，需機械通氣的患者進行參數調

2、節(jié)、療效分析和預后判斷。臨床常用血氣分析儀適應證1、危重病人需嚴密觀察和糾正氧合及酸堿狀態(tài)者；2、使用人工呼吸機的病人，根據血氣分析指導呼吸參數的調整以及決定呼吸機的撤離；3、心搏驟停的病人；4、危重病人術前呼吸功能的估計；5、心內直視手術及其他大手術圍手術期。操作前評估核對醫(yī)囑環(huán)境評估：光線充足，環(huán)境安靜。操作者評估：衣帽整潔，無長指甲，洗手，戴口罩。用物評估：動脈采血針、橡皮塞、彎盤、皮膚消毒劑、棉簽、血氣分析儀、試劑卡、打印機。操

3、作前評估患兒評估全身評估：評估患兒的病情、體溫、吸氧情況、呼吸機參數的設置。局部評估：穿刺部位局部皮膚完好，動脈搏動明顯。血氣分析操作步驟核對身份并解釋：攜用物至床旁，使用核對手腕帶及提問兩種方式核對患兒的至少兩種信息（如姓名和住院號），向患兒及家長解釋血氣分析的目的，取得其配合?；純喝∨P位或坐位，暴露穿刺部位，橈動脈、肱動脈、足背動脈或者股動脈（新生兒宜選擇橈動脈）。血氣分析操作步驟請助手或者患兒家屬協助固定患兒上肢。選擇并消毒患兒穿

4、刺部位和操作者的食、中指，以兩指固定動脈搏動最明顯處，持注射器在兩指間與動脈走向呈40～45角刺入動脈。若穿刺成功，可見血液自動流入注射器內，采血0.5～1ml。血氣分析操作步驟拔針后立即將針尖斜面刺入無菌橡皮塞，壓迫穿刺點5～10分鐘。輕輕轉動血氣針，使血液與抗凝劑充分混勻，以防止凝血。協助患兒取舒適體位，整理床單位。再次核對患兒信息、標本及檢驗單。血氣分析操作步驟取出試劑卡，樣本池內注入適當動脈血標本。將試劑片插入血氣分析儀，自動開

5、機，按提示輸入操作者的工號，患兒床號、體溫、吸氧濃度、血樣種類，并依次確認，等待兩分鐘后屏幕顯示結果。血氣分析操作步驟打印血氣分析結果，取出試劑卡，結果交給醫(yī)生。清理用物，洗手，記錄。和靜脈血標本采集相比:1、動脈血采集難度比較大，血管位置深，只能靠觸摸，且不容易一次成功，因一次穿刺不成功后，與患兒的溝通比較困難。2、患兒感覺也很疼痛(情緒緊張及疼痛刺激影響結果)。3、若血標本采集的質量不高（標本內有凝塊），又會直接影響結果，而且對血氣

6、分析儀也會造成一定的損壞。護理要點嚴格執(zhí)行三查八對及無菌技術，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護。洗澡、運動后，應休息30min再采血。凝血功能障礙者穿刺后應延長按壓時間，至少10min。護理要點避免在同一部位反復穿刺，以免形成血腫。操作過程中注意與患兒及家長進行有效的溝通。穿刺時避免負壓抽吸血液，避免混入氣泡或靜脈血，取血液前后防止空氣混入。護理要點壓迫出血點時避免力度和時間不足，對有凝血機制障礙或使用抗凝劑、溶栓治療的患兒應延長壓迫時間，

7、確認無出血方可松手離開。選擇股動脈穿刺時，找準搏動點，避免誤穿。注意事項試劑卡內注入血量不要過多或過少，以樣本池呈水平面或稍有張力為宜。取試劑卡時拿邊緣，不可觸摸中間和搖晃。使用前檢查血氣分析儀，自檢通過后方能使用。注意事項避免影響標本的因素：采血操作不當，氣泡影響，抗凝劑的影響，標本溶血、凝血的影響，標本放置的時間，患者體溫的影響，藥物的影響。注意事項多次穿刺動脈血易使血管產生硬結，彈性差，且血液易淤滯、粘稠度高，給臨床穿刺操作帶來一

8、定難度，因此要選擇性穿刺，且要熟練掌握穿刺技術，提高采血成功率。注意事項標本放置時間不宜過久，應在15min內送檢。以免由于細胞仍在旺盛代謝，消耗氧產生CO2，使結果出現誤差動脈穿刺經驗分享血氣分析以動脈血主，一般選用橈動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈。根據動脈所在的部位、搏動感強弱以及患者的情況決定。我們通常選用橈動脈和股動脈，肱動脈和足背動脈不常用。動脈穿刺經驗分享橈動脈血管雖細，但在腕部橈側易于觸及，且部位表淺，穿刺后易于壓迫和防止

9、血腫形成，進針角度一般選擇30～45為宜。由于橈動脈較細，搏動點為條索狀，在較長一段均能觸及搏動，取血位置誤差較大。定位是以橈骨莖突為基點，向尺側移動1.0cm，再向肘的方向上移0.5cm即為進針點。有資料顯示，穿刺成功率明顯提高。動脈穿刺經驗分享股動脈直徑相對較粗，動脈搏動感強，雖位置較深但直刺容易，且周圍組織可起到固定針頭的作用，故股動脈穿刺取90角動脈穿刺經驗分享選擇橈動脈應保證側支血運好的情況下穿刺，否則選擇其他動脈。股動脈穿刺

10、因動靜脈位置靠的近，外側有股神經，斜刺易深入靜脈或神經，在膀胱充盈時斜刺過深（如嬰幼兒），易損傷膀胱造成感染出血。影響血氣標本結果的因素氣泡：氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結果，理想的血氣標本其空氣氣泡應低于5%。影響血氣標本結果的因素采血量及肝素濃度：肝素用量過多可造成稀釋性誤差，出現假性低碳酸血癥。但是肝素量過少，便起不到抗凝的作用。國際生化聯合會推薦血氣標本中肝素的標準濃度為50Uml.影響血氣標本結果的因素采血

11、位置：采血的動脈如有輸液就可能發(fā)生溶血及稀釋，使K升高，Ca2降低。如誤采為靜脈血，因為靜脈血不能準確的反映動脈血氣狀況，它的pH值在正常情況下與動脈血接近，但當機體患病時，動脈血與靜脈血pH值就有明顯的差異。影響血氣標本結果的因素標本混勻程度：標本采集后如不充分混勻，會增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細胞壓積結果的準確性。影響血氣標本結果的因素標本送檢時間：標本放置時間不宜過久，應在15min內送檢。以免由于細胞仍在旺盛代謝，消耗氧