髕骨骨折原因及護理ppt課件

1、1,髕骨骨折,2,主要內(nèi)容,3,髕骨：是體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。是股四頭肌伸膝作用的主要支點,與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護膝關(guān)節(jié)的作用。 股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。,4,髕骨解剖,5,二、定義,髕骨骨折：是較常見的損傷，以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表

2、現(xiàn)的骨折。,6,三、病因及發(fā)病機理,髕骨骨折為直接暴力和間接暴力所致。1、直接暴力：多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。,7,三、病因及發(fā)病機理,2、間接暴力：多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴張部撕裂嚴(yán)重

3、,8,臨床分類,1.骨折無移位2.骨折有移位: 上極骨折移位 下極骨折移位 中段橫斷骨折3.髕骨完全粉碎并移位,9,骨折類型,10,11,臨床表現(xiàn),1、膝部擦傷、腫脹、疼痛、壓痛、皮下淤 血、瘀斑、關(guān)節(jié)內(nèi)積液，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。2、有時可在髕骨面摸到骨折裂隙。 3、X線攝片可明確骨折類型及移位情況。,12,治療,（一）目的：恢復(fù)伸膝裝置功能，保持關(guān)節(jié)面完整光滑，

4、防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。（二）方法1、無移位髕骨骨折的治療：可選用石膏托、管型固定、單長腿夾板固定患膝于伸直位，,13,治療,2、輕度移位（分離小于1mm）髕骨骨折1)復(fù)位（1）抽吸盡膝關(guān)節(jié)內(nèi)的血腫（2）膝關(guān)節(jié)處于伸直位（3）雙手推擠骨折塊復(fù)位（4）亦可采用經(jīng)皮撬撥法復(fù)位,14,治療,2）固定（1）體位：膝關(guān)節(jié)伸直位（2）器材： 抱膝圈、抱膝兜、抓髕器,15,治療,3、移位明顯（分離大于2mm）骨 折，需手術(shù)治療

5、（1）開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)①絲線荷包縫合術(shù)②鋼絲環(huán)形加8字固定術(shù)③張力帶固定術(shù)（2）髕骨部分切除術(shù)（3）髕骨全部切除術(shù),16,護理及功能鍛煉（保守）,骨折后如關(guān)節(jié)腫脹明顯、積液較多應(yīng)抽盡膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血積液，并用無菌輔料加壓包扎，再用直夾板固定4周，抬高患肢臥床休息，可直退下地行走，避免負(fù)重，每日行股四頭肌的收縮練習(xí)。傷后4-5周:每天去夾板練習(xí)屈膝到50°，每天10分鐘，時間不要太長，一次即可。練習(xí)完后將夾板帶上。

6、 傷后5-6周：每天屈膝練習(xí)到60°,練習(xí)時間和次數(shù)同上。練習(xí)完成后帶上夾板。 傷后7周：屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到80°，可以考慮去除夾板，但決定前應(yīng)先拍X線片。傷后8周:徹底去除夾板，屈曲關(guān)節(jié)可以達(dá)到90°。 傷后9周:屈曲可到100°。 傷后9周以后:以最快的速度恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)活動度。,17,術(shù)后護理,（一）一般護理 妥善安置床位，監(jiān)測生命體征，保持各管道通暢，交代飲食、用藥、鍛煉、疼痛

7、等注意事項，協(xié)助并落實各項生活護理。（二）患肢護理 1、術(shù)后患肢給予抬高，高于心臟，以利血液回流，防止患肢腫脹。2、觀察患肢血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、踝關(guān)節(jié)及足趾活動、足背動脈搏動情況。3、觀察傷口有無滲血滲液,18,術(shù)后護理,（三）疼痛護理1、切口疼痛 遵醫(yī)囑使用止痛劑，如杜冷丁、強痛定、洛芬待因等。2、若為傷口包扎過緊所致疼痛，止痛藥療效不理想，松解繃帶后疼痛會迅速緩解。（四）引流管護理引流管放置要合理，避

8、免折疊、扭曲、受壓，定時予擠捏，平時需仔細(xì)觀察，如發(fā)現(xiàn)漏氣應(yīng)及時更換，更換時嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格記錄，引流管留置24-72H后，如24小引流量小于50ml,引流液呈黃色，即可拔除引流管。,19,術(shù)后護理,（五）石膏、夾板、支具護理1、術(shù)后觀察支具/石膏/夾板的松緊度，觀察末梢血液循環(huán)、皮膚色澤，溫度、感覺、活動以及患肢腫脹情況，2、若有肢端劇痛、發(fā)紺或蒼白、皮膚溫度低、感覺減退、不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是繃帶壓迫

9、所致，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理；如有局限性松動、肢體疼痛、切勿隨意使用止痛劑，如疑有局部受壓，可及時檢查、或重新固定。3、石膏、夾板、支具避免污染、潮濕。,20,護理及功能鍛煉,術(shù)后第1天：可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)，并進行踝泵練習(xí)； 術(shù)后第2天：患者持拐下地行走,只是去廁所及必要的日?；顒?。術(shù)后第3天：后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。 術(shù)后1、2、3周：要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。4周內(nèi)絕對不可以進行直抬腿練習(xí)；術(shù)后

10、4周：根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，屈膝練習(xí)時在0°-60°的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2-3次/日。開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。術(shù)后5周：屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)達(dá)60°。 術(shù)后6周：屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)可達(dá)70°，睡眠時可不戴夾板，完全脫拐行走。 術(shù)后7周：屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到80°

11、,可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結(jié)果決定。術(shù)后8周：去除夾板，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到90度。 術(shù)后9周：屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到100度。要保證以最快的速度恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動度。在功能恢復(fù)中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)練。,21,出院指導(dǎo),1.術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)進高熱量，高蛋白，營養(yǎng)豐富，含鈣量較高的飲食，禁油膩辛辣食物；以促進骨折早期愈合。進食富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。 2.禁止吸煙，以免導(dǎo)致骨折不愈合。3