超低出生體重兒的概述_第1頁
已閱讀1頁,還剩34頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、超低出生體重兒的早期臨床管理,新生兒科吳曉榮,幾個名詞,? 超低出生體重兒:體重<1kg,胎齡<28W 早產兒。? 極度早產兒:胎齡<32W 的早產兒。? 極早早產兒:胎齡<28W 的早產兒。難以存活低出生體重兒:體重<750g,胎齡<25周的嬰兒。? 生命的極限:體重500~750g,胎齡20~25周。,,世界上存活的最小體重的早產兒魯邁薩,女,2004年9月19日出生于美國伊利諾伊州梅伍德洛約

2、拉大學醫(yī)療中心胎齡:26W;體重:243.8G;身長:24.7CM,,世界上存活的胎齡最小的早產兒阿米利婭,2006年10月24日出生于美國邁阿密兒童浸禮醫(yī)院胎齡:21+6W 體重:280.0G 身長:24.0CM,常見并發(fā)癥,? 急性合并癥: 新生兒窒息; 呼吸窘迫綜合征(RDS); 呼吸暫停; 低體溫與寒冷損傷; 動脈導管未閉(PDA);,常見并發(fā)癥,? 急性合并癥: 感染; 壞死性小腸結腸炎(N

3、EC); 早產兒腦損傷; 低血糖與高血糖; 新生兒高膽紅素血癥。,常見并發(fā)癥,? 慢性合并癥: 慢性肺疾病(CLD); 早產兒視網膜病(ROP); 早產兒貧血。,臨床管理新理念,? 提出“ 綠色嬰兒” (Green Baby),讓嬰兒自己 生長發(fā)育;? 主張“ 輕柔護理” (Gentle Care),盡量減少 干預,以減少對嬰兒損傷作為第一考慮。,早期臨床管理,? 出生時的管理? 進入NICU即刻管理? 出生1

4、周內的管理: 體溫管理 呼吸管理 腦損傷的防治 早期腸道喂養(yǎng)管理 水電解質管理 早期黃疸的處理,出生時的管理,? 產房內室溫26℃~28℃;? 預熱轉運暖箱和開放式搶救臺;? 按常規(guī)準備好搶救用品,特別是內徑為2mm氣管內導管和肺表面活性物質備用;,出生時的管理,? 復蘇用氧應可調氧濃度,輕易不用純氧,嬰兒情況好時可用空氣加壓

5、通氣。? 選派熟練的兒科醫(yī)生和護士參加搶救,注意操作應輕柔、迅速、正確,不能延誤時機,出生時的管理,? 用柔軟導管吸盡口、咽、鼻分泌物;? 復蘇器應有壓力指針,壓力輕易不要超過20cmH2O;? 娩出后立即擦干皮膚,復蓋溫暖手巾,置于搶救臺,保持皮膚溫度在35.5℃以上。新法:不擦,立即包裹,放入預熱暖箱,絕對防止體溫過高。禁用高滲藥物如5%NaHCO3或高滲葡萄糖液。,出生時的管理,? 出生時Apgar評分偏低,不一定

6、表示宮內缺氧,兩者相關性較差;? 若出生時無呼吸或有呼吸困難,需氣管插管加壓人工通氣者,在吸凈呼吸道分泌物后,氣管內滴入費表面活性物質PS(生后15min內);盡量在生后15min內給予PS預防性治療;? 復蘇結束,病情穩(wěn)定后,放入轉運暖箱,送NICU繼續(xù)監(jiān)護治療。,進入NICU的即刻管理,? 嬰兒入室后,立即放入已預熱暖箱內,暖箱上復蓋有色布,以減少光線對嬰兒的刺激;? 嬰兒情況穩(wěn)定,呼吸規(guī)律,無發(fā)紺及呼吸困難,暖箱輸入

7、<30%氧即可,同時監(jiān)測SPO2,進入NICU的即刻管理,? 如嬰兒有呼吸困難,可用鼻塞CPAP,氧濃度30~40%,壓力4cmH2O,監(jiān)測SPO2 如用鼻塞CPAP無效,可氣管插管和滴入PS,并準備呼吸機備用。,進入NICU的即刻管理,? 生后4h內盡量保持嬰兒安靜,維持生命體征在正常范圍,除非病情危重需要搶救,減少一切不必要的處置和采血,做處置時要求動作輕柔,避免損傷和缺氧。? 生后3-4h,如情況穩(wěn)定,可經鼻胃管喂

8、養(yǎng),先喂1-2次5%糖水,以后每隔1h喂1ml人奶。? 記錄第1次排尿和排胎便的時間及量。,出生1周內的管理,體溫管理? 體溫管理的目的:是維持體溫36.5±0.5℃,并盡量減少經皮膚不顯性失水。? 保暖方法: 最好選擇雙壁伺服式暖箱,可減少輻射散熱,并可經設定的腹壁溫度(36.5℃)自動調節(jié)箱溫,注意箱溫-室溫差不應超過7℃。也可用輻射臺保暖,保鮮膜覆蓋。,出生1周內的管理,體溫管理? 保暖方法患兒體溫<35

9、.0℃:應盡快使體溫恢復到36.0℃以上,此時調節(jié)暖箱、輻射臺溫度:37.0℃~38.0℃,待體溫恢復正常后,可將暖箱、輻射臺溫度降至正常。患兒體溫<30℃:復溫速度宜慢,從環(huán)境溫度(箱溫)較體溫高1℃~2℃開始,每小時提高箱溫1℃,于24h恢復正常體溫。,出生1周內的管理,體溫管理? 保暖方法 保持濕度:當濕度不能達到要求時可采取箱內超聲波霧化Q6h生后第1d~10d:濕度為80~90% 第11~20d:濕度為

10、70~83%第21d后:60~70%意義:以減少水分丟失,維持生理性體重下降<15%;1w內每日體重下降2.5%左右。,出生1周內的管理,呼吸管理? 機械通氣中應注意的問題: 經常觀察患兒反應能力,囟門張力,瞳孔大小,以判斷是否并發(fā)顱內出血。如發(fā)現(xiàn)肌張力增高或抽搐,應立即報告醫(yī)生及時給予處理。注意留尿,如尿量偏少(<1ml/kg·h)可報告醫(yī)生給速尿利尿。 嚴密觀察SPO2不超過95%,尤其在Fi

11、O2較高時(>60%)。,出生1周內的管理,呼吸管理?支氣管肺發(fā)育不良的預防:新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)患預兒肺間質液體偏多,限制水分攝入,有利于肺功能的恢復,可縮短機械通氣的時間,減少肺損傷的危險。 生后1~2d液體攝入量50~60ml/kg,3~5d 80~100ml/kg,1w后120~150ml/kg,有助順利撤機。,出生1周內的管理,呼吸管理應用外源性肺表面活性物質后,肺功能迅速好轉,必須在1h內攝胸片,監(jiān)

12、測血氣,及時調整呼吸機參數(shù)。通常機械通氣時間3d左右,最長不超過5d,撤機后用鼻塞式CPAP過渡。理論上應用激素可預防BPD,由于激素可影響小早產兒中樞神經的發(fā)育,必須謹慎使用; 除非不用激素不能成活,才考慮應用; 必須征得家長同意盡可能少量,短期用藥;做好臨床觀察和隨訪。,出生1周內的管理,腦損傷的防治? IVH的常見誘因: 缺氧、高碳酸血癥使腦血管擴張,低碳酸血癥使生發(fā)基質缺血性損傷加重,引起出血;

13、輸液過多、過快,使腦血流量增多;哭叫、驚厥、受刺激、咳嗽等;某些處置如氣管插管、吸痰、血管穿刺、搬動體位等;注射高滲藥物;機械通氣。,出生1周內的管理,腦損傷的防治? IVH的臨床特點:通常在生后72h內發(fā)生,25%病例無癥狀; 早期、輕癥表現(xiàn)衰弱無力,無吸吮動作,肢體張力低下,活動減少; 病情進展時多出現(xiàn)哭叫、興奮、激惹、肢體活動過多,重癥患兒突然表現(xiàn)膚色蒼白、昏迷、驚厥、前囟張力增高,瞳孔改變,反復呼吸暫停。,出生

14、1周內的管理,腦損傷的防治? IVH的臨床診斷:臨床癥狀; 25%無癥狀者主要依靠頭顱B超動態(tài)檢查;頭顱CT、MRI檢查。,出生1周內的管理,腦損傷的防治? IVH的預防:做好新生兒窒息復蘇與轉運;生后應用Vit.K1; 減少醫(yī)源性刺激:搶救、搬動、頻繁護理操作; 維持血氣在目標值范圍,避免低氧血癥、高碳酸血癥和低碳酸血癥;,出生1周內的管理,腦損傷的防治? 治療與監(jiān)護原則:Mini Care(輕柔護理

15、)避免腦血流動力學紊亂 維持腦灌注壓維持機體內環(huán)境穩(wěn)定 積極治療原發(fā)病 糾正出凝血功能異常 定期頭顱B超檢查,出生1周內的管理,早期腸道喂養(yǎng)管理? 增加奶量和促進喂養(yǎng)耐受的策略:采用母乳而非配方乳。降低奶量增加速度,每天<20ml/kg。改間斷喂養(yǎng)為部分或全部持續(xù)喂養(yǎng)。減少乳汁中脂肪含量。,出生1周內的管理,早期腸道喂養(yǎng)管理? 早期腸道微量喂養(yǎng)的優(yōu)點: 促進喂養(yǎng)耐受程度,保證體重增加。促進胃

16、腸激素分泌和胃腸動力。減少發(fā)生膽汁淤積,減少對光療的需要。減少并發(fā)NEC的機會。減少早期周身感染機會。,出生1周內的管理,早期腸道喂養(yǎng)管理? 胃腸外營養(yǎng)(靜脈營養(yǎng))的原則: 生后1~2w內,在早期微量喂養(yǎng)同時,經靜脈營養(yǎng)以補充熱量不足。 選用小兒專用氨基酸溶液。 葡萄糖、脂肪、氨基酸混合在一起24h內均勻滴入。 積極預防和治療感染。,出生1周內的管理,水電解質管理最重要原則:防止發(fā)生肺水腫和肺外水腫? 生后1

17、周內維持水電解質負平衡,限制水和鹽類攝入量,Na+<2mmol/kg.d;? 1個月內避免水分過度攝入,<150ml/kg.d;? 及早關閉開放的有癥狀的動脈導管;? 如營養(yǎng)狀態(tài)良好,不要反復輸膠性液體,必要時可輸全血提高膠性滲透壓。,出生1周內的管理,早期黃疸的管理? 超低出生體重兒易發(fā)生膽紅素腦病 血腦屏障極不成熟;常存在低蛋白血癥;合并酸中毒;生后2周內血清膽紅素8mg/dl(136μmol/L),

18、即可能發(fā)生神經損害。早期黃疸處理很重要。,出生1周內的管理,早期黃疸的管理? 早期黃疸的處理生后第2d開始每天作經皮膽紅素測定。 生后12~24h做預防性間歇光療,同時糾正低蛋白血癥、低血糖和酸中毒,促使胎便排盡。 做光療時增加水份攝入量20%,每日測體重判斷經皮水分丟失量。,出生1周內的管理,早期黃疸的管理? 早期黃疸的處理 實行早期微量喂養(yǎng),可減輕黃疸程度。 靜脈營養(yǎng)熱量以防止或減輕膽汁淤積。 達到光療和換

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論