極低和超低體重兒的溫度管理

1、極低出生體重兒（VLBW, Very low bith weight infant） 出生體重<1500g超低出生體重兒（ELBW,Extremely low birth weight infant） 出生體重<1000g,極低和超低體重兒定義,VLBW和ELBW日益增多存活率和救治成功率是評價NICU醫(yī)療水平的重要標(biāo)志護(hù)理工作質(zhì)量決定ELBW存活率體溫管理是VLBW和ELBW救治成功的關(guān)鍵,重

2、要意義,胎兒期體溫平衡機(jī)制胎兒宮內(nèi)生長及運動產(chǎn)熱，138-155KJ/kg.min胎兒比母親溫度高0.5℃母親是胎兒散熱的“緩沖器”,胎兒體溫調(diào)節(jié)特點,母親子宮內(nèi)溫度為38 ℃新生兒出生后1小時內(nèi)體溫可降低2.5℃在適中溫度下6-8小時體溫恢復(fù)正常水平體溫恒定維持：產(chǎn)熱和散熱平衡,極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點,成年人皮膚血管收縮汗液分泌減少立毛肌收縮顫抖產(chǎn)熱,早產(chǎn)兒皮膚血管收縮控制差非顫抖產(chǎn)熱,,極低和超低體重兒

3、體溫調(diào)節(jié)特點,人體對寒冷刺激反應(yīng),Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing,早產(chǎn)兒非顫抖產(chǎn)熱,VLBW和ELBW易發(fā)生低體溫體表面積大皮下脂肪薄棕色脂肪少姿勢：四肢伸展暴露面積大表皮角化差,極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點,極低和超低體重兒體溫調(diào)節(jié)特點,新生兒體溫喪失途徑,蒸發(fā)：主要途徑（evaporation）傳導(dǎo)（conduction）對流(conv

4、ection)輻射(radiation),防止熱傳導(dǎo)輻射臺預(yù)熱稱重時覆蓋預(yù)熱棉布及時更換尿布及打濕的床單,如何防止新生兒熱量喪失,防止熱對流產(chǎn)房保暖分娩后迅速帶帽保持暖性密閉盡量減少不必要操作操作時盡量通過暖箱的porthole進(jìn)行操作呼吸支持或氧療時濕化氣體,如何防止新生兒熱量喪失,防止蒸發(fā)分娩后立即擦干新生兒延遲洗浴迅速撤換濕毛巾呼吸支持或氧療時濕化氣體,如何防止新生兒熱量喪失,防止熱輻射護(hù)理時保持溫暖

5、雙層暖箱遠(yuǎn)離冷的窗戶或墻壁,如何防止新生兒熱量喪失,適中溫度(又名中性溫度) 指機(jī)體在安靜狀態(tài)下,使深體溫保持在36.7～37.3℃之間,且深體溫及皮膚平均溫度每小時平均變化分別低于0.2℃及0.3℃時的環(huán)境溫度,在此溫度范圍內(nèi),氧耗量最小。WHO：建議新生兒體溫維持于36.5-37.5 ℃（核心溫度）,適中溫度,潛在的寒冷刺激36-36.5 ℃ 需重視? 中度低體溫32-36 ℃ 保暖? 嚴(yán)重低體溫

6、 <32.0C 非常危險，需要特別護(hù)理,低體溫定義,低氧血癥內(nèi)環(huán)境紊亂：代謝性酸中毒、低血糖循環(huán)系統(tǒng)：微循環(huán)障礙血液系統(tǒng)：血液粘稠度增高、凝血機(jī)制紊亂腎臟：尿素氮增高皮膚：硬腫呼吸系統(tǒng)：肺出血、PPHN呼吸暫停,低體溫危害,脫水高鈉血癥高膽紅素血癥誘發(fā)呼吸暫停發(fā)作,過度保暖危害,直腸溫度：常用來反映小兒體內(nèi)深部溫度測量方法：將水銀體溫計球部或熱傳感器電極放入直腸，深度約2ｃｍ用水銀體溫計得到穩(wěn)定的體溫約需

7、1分鐘動作輕柔，防止腸穿孔當(dāng)體表溫度低于直腸溫度1.5℃以上時,說明環(huán)境溫度低,體溫測量方法,腋下溫度:溫度計的水銀球應(yīng)緊貼在腋下,用嬰兒的上臂壓住側(cè)胸壁,至少需要放5min。皮膚溫度:將熱傳感器電極輕貼在皮膚上記錄皮膚溫度，正常新生兒皮膚溫度36-36.5 ℃,體溫測量方法,Golden hour（黃金時間）：生后60分鐘內(nèi)兩種途徑保溫外界熱源防止熱量丟失,產(chǎn)房內(nèi)溫度管理,WHO提出新生兒體溫保護(hù)的保溫鏈（a warm c

8、hain）包括保溫的產(chǎn)房立即擦干皮膚與皮膚接觸母乳喂養(yǎng)洗浴和延遲稱重適宜的衣著母嬰在一起保暖轉(zhuǎn)運保暖復(fù)蘇訓(xùn)練和認(rèn)識,產(chǎn)房內(nèi)溫度管理,產(chǎn)房內(nèi)溫度26℃產(chǎn)房內(nèi)溫度調(diào)定不應(yīng)該以成年人自我舒適感覺為主避免開門、開窗及風(fēng)扇,產(chǎn)房內(nèi)溫度管理,輻射臺預(yù)熱400w輻射臺離新生兒50cm以上,產(chǎn)房內(nèi)溫度管理,產(chǎn)房內(nèi)溫度管理,袋鼠式護(hù)理,導(dǎo)熱墊,毛巾及包被預(yù)熱,產(chǎn)房內(nèi)溫度管理,聚乙烯帽,聚乙烯袋包裹,暖箱提前預(yù)熱轉(zhuǎn)運過程中加用

9、暖毯或聚乙烯覆蓋包裹雙壁暖箱轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運溫度管理,轉(zhuǎn)運溫度管理,,NICU溫度管理,生后第一周早產(chǎn)兒適中溫度,Sauer PJ, Dane HJ, Visser HK. Arch Dis Child. 1984 Jan;59(1):18-22.,Sauer PJ, Dane HJ, Visser HK. Arch Dis Child. 1984 Jan;59(1):18-22.,NICU溫度管理,7-35天早產(chǎn)兒適中溫度,VLBW和EL