酮癥酸中毒和高滲高糖綜合征

1、DKA與HHS,規(guī)培醫(yī)師：李超,糖尿病酮癥酸中毒,以高血糖、酮癥和酸中毒為主要臨床表現(xiàn)胰島素不足和胰島素抵抗共同作用引起的代謝紊亂綜合征。1型糖尿病常見,病理生理,酸中毒 PH下降、抑制呼吸、心律失常失水 滲透性利尿電解質(zhì)紊亂攜帶氧系統(tǒng)失常 血氧解離曲線右移周圍循環(huán)衰竭和腎功能障礙 低血容量、低灌注中樞功能障礙 缺氧、酸中毒、失水導(dǎo)致腦細(xì)胞損害,臨床表現(xiàn),早期：多尿、多飲、多食酸中毒失代償期：乏力

2、、食欲減退、惡性嘔吐、口干、頭痛、嗜睡、呼吸急促、四肢濕冷晚期：意識(shí)障礙、昏迷，實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖：一般為16.7~33.3mmol/L，甚至更高；尿糖及尿酮呈強(qiáng)陽(yáng)性；血酮體增高；血pH<7.35；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，常以中性粒細(xì)胞增多為主。,鑒別診斷,其他類型糖尿病昏迷：低血糖昏迷、高滲高糖綜合癥、乳酸酸中毒其他類型昏迷：腦血管意外等。,治療,補(bǔ)液 先快后慢，先鹽后糖，前2小時(shí)補(bǔ)液1000~2000ml，胰島素治療

3、 0.1U/Kg/h,降糖速度3.9~6.1mmol/L，血糖將至13.9mmol/L時(shí)輸入糖水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡處理并發(fā)癥 休克、感染、腎衰竭、肺部誤吸等,,高血糖高滲性綜合征,高血糖高滲性綜合征是高血糖引起血漿高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征,無(wú)明顯酮癥酸中毒。好發(fā)于50～70歲，多見于2型糖尿病，部分患者無(wú)糖尿病病史，發(fā)病率較DKA低，但病死率仍較高，相對(duì)于DKA，無(wú)酸中毒樣深大呼吸，失水更為嚴(yán)重