母嬰保健培訓(xùn)的新生兒復(fù)蘇教程

1、第一課: 概述與復(fù)蘇原理 出生時(shí)的 生理變化 復(fù)蘇流程圖 復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員,,胎兒期：子宮內(nèi), 胎兒依賴胎盤(pán)作為氣體交換的器官肺泡充滿了肺液,第一課 概述與復(fù)蘇原理：肺和循環(huán),胎兒期肺小動(dòng)脈收縮肺血流減少血液經(jīng)過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管分流,第一課 概述與復(fù)蘇原理：肺和循環(huán),出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流并繞開(kāi)肺臟,出生后肺擴(kuò)張充氣胎肺液離開(kāi)肺泡,肺泡里的液體被氣體代替,第一課 概述與復(fù)蘇原理：肺和循環(huán),出生后

2、肺小動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加,出生時(shí)肺血管擴(kuò)張,第一課 概述與復(fù)蘇原理：肺和循環(huán),出生后血氧含量上升動(dòng)脈導(dǎo)管收縮血流由肺獲得氧氣,生后血液優(yōu)先流向肺臟，動(dòng)脈導(dǎo)管的分流停止,第一課 概述與復(fù)蘇原理：肺和循環(huán),正常過(guò)渡過(guò)程 －－ 這些主要的變化發(fā)生在生后幾秒內(nèi): 肺液吸收 臍動(dòng)、靜脈收縮 肺血管松弛,第一課 概述與復(fù)蘇原理：肺和循環(huán),胎肺液清除分娩過(guò)程中的排出最初的有效呼吸促進(jìn)排除不利因素：－呼吸暫停肺臟未

3、擴(kuò)張－淺表的無(wú)效呼吸,第一課 概述與復(fù)蘇原理：肺和循環(huán),肺血流血管收縮致血氧不足和酸中毒使肺血流減少通氣、氧合和糾正酸中毒使肺血流增加,第一課 概述與復(fù)蘇原理：肺和循環(huán),窒息時(shí)心功能和代償機(jī)制 最初的反應(yīng) -- 肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分配血流到心臟和大腦 后期效果 --心肌功能損傷，心輸出量下降，發(fā)生器官損傷,第一課 概述與復(fù)蘇原理：肺和循環(huán),出生過(guò)渡時(shí)可能出現(xiàn)哪些問(wèn)題？通氣不足，

4、氣道阻塞，或兩者都有過(guò)度失血或心臟收縮力差持續(xù)的肺動(dòng)脈的收縮,第一課 概述與復(fù)蘇原理,窒息新生兒的表現(xiàn),紫紺心動(dòng)過(guò)緩低血壓呼吸抑制肌張力低下,第一課 概述與復(fù)蘇原理,正常過(guò)渡過(guò)程障礙: 呼吸暫停,原發(fā)性呼吸暫停呼吸加快呼吸停止心率下降血壓一般保持不變對(duì)刺激有反應(yīng),第一課 概述與復(fù)蘇原理: 呼吸暫停,呼吸暫停時(shí)心率和血壓的變化,第一課 概述與復(fù)蘇原理: 呼吸暫停,繼發(fā)性呼吸暫停呼吸停止心率下降血壓下降對(duì)刺激無(wú)

5、反應(yīng),羊水清？ 有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 膚色紅潤(rùn)？,評(píng)價(jià)呼吸、心率和皮膚顏色,保持體溫糾正體位 （必要時(shí)）清理呼吸道擦干全身，給予刺激。重新擺正體位（必要時(shí)）供氧,進(jìn)行正壓人工呼吸,進(jìn)行正壓人工呼吸胸外按壓,使用腎上腺素,,,,否,或心率<100,呼吸暫停,,心率<60,心率>60,,心率<60,,,,30秒,,,,30秒,,,,30秒,,評(píng) 價(jià),A,評(píng) 價(jià),評(píng) 價(jià),評(píng) 價(jià),B

6、,D,C,出 生,,復(fù)蘇流程圖,第一課 概述與復(fù)蘇原理,是否采取下一步驟需先評(píng)估：呼 吸心 率皮膚顏色,第一課 概述與復(fù)蘇原理: 評(píng)估,如果有呼吸暫停或心率<100 bpm:用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒鐘。然后，再次評(píng)估。,第一課 概述與復(fù)蘇原理: 呼吸,充分正壓通氣后心率仍< 60 次/min:在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)開(kāi)始心臟按壓支持循環(huán)再評(píng)估，如心率< 60次/min, 進(jìn)入以下步驟,

7、第一課 概述與復(fù)蘇原理: 循環(huán),在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍< 60次/min： 可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給以腎上腺素,進(jìn)行正壓人工呼吸胸外按壓,使用腎上腺素*,,心率<60,心率>60,,心率<60,,,,30秒,,評(píng) 價(jià),評(píng) 價(jià),D,C,* 在這些步驟中可以考慮氣管插管,第一課 概述與復(fù)蘇原理: 藥物,新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)：,心率 60 停止胸

8、外按壓心率 > 100 停止正壓通氣星號(hào)（*）表示在這幾個(gè)步驟中可以考慮使用氣管插管持續(xù)時(shí)間 – 如果30s后仍無(wú)改善，可以進(jìn)入到下一步。,第一課 概述與復(fù)蘇原理,評(píng)估、決策、措施圖,第一課 概述與復(fù)蘇原理,復(fù)蘇需要的人員和設(shè)備,每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場(chǎng)如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員必要的設(shè)備打開(kāi)輻射保暖臺(tái)檢查復(fù)蘇設(shè)備團(tuán)隊(duì)精神,第一課 概述與復(fù)蘇原理,復(fù)蘇過(guò)程

9、中相關(guān)的危險(xiǎn)因素,產(chǎn)前因素產(chǎn)時(shí)因素,第一課 概述與復(fù)蘇原理,為什么早產(chǎn)兒更危險(xiǎn)?,肺表面活性物質(zhì)缺乏大量散熱, 體溫調(diào)節(jié)能力差感染易發(fā)生顱內(nèi)出血,第一課 概述與復(fù)蘇原理,羊水清？ 有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 膚色紅潤(rùn)？,評(píng)價(jià)呼吸、心率和皮膚顏色,保持體溫糾正體位 （必要時(shí)）清理呼吸道擦干全身，給予刺激。重新擺正體位（必要時(shí)）供氧,進(jìn)行正壓人工呼吸,進(jìn)行正壓人工呼吸胸外按壓,使用腎上腺素,,,,否,或心率<1

10、00,呼吸暫停,,心率<60,心率>60,,心率<60,,出 生,,,常規(guī)護(hù)理： 保持體溫 清潔呼吸道 擦干,,支持護(hù)理,否,,繼續(xù)護(hù)理,呼吸正常,心率>100紅潤(rùn),人工呼吸,心率>100紅潤(rùn),第一課 概述與復(fù)蘇原理: 復(fù)蘇后護(hù)理,決定是否需要復(fù)蘇 通暢氣道 如有胎糞存在需進(jìn)行處理 常壓給氧,第二課 復(fù)蘇的初步步驟,孩子出生后，需要立即查問(wèn)以下幾個(gè)問(wèn)題,,第二課

11、 復(fù)蘇的初步步驟：評(píng)估新生兒,羊水清？ 有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 膚色紅潤(rùn)？,,常規(guī)護(hù)理： 保持體溫 清潔呼吸道 擦干,否,出 生,,第二課 復(fù)蘇的初步步驟,保持體溫糾正體位 （必要時(shí)）清理呼吸道*擦干全身，給予刺激。重新擺正體位（必要時(shí)）供氧,* 在這些步驟中可以考慮氣管插管,防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾,復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器,第二課 復(fù)蘇的初步步驟：保 暖

12、,早產(chǎn)兒：特殊問(wèn)題 --皮膚薄 --皮下組織少 --體表面積大額外的步驟 --提高室內(nèi)溫度 --蓋上塑料單,第二課 復(fù)蘇的初步步驟：預(yù)防體熱丟失,按照如下步驟通暢氣道：新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁，喉和氣管成直線,第二課 復(fù)蘇的初步步驟：通暢氣道,復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位,第二課 復(fù)蘇的初步步驟：通暢氣道,第二課 復(fù)蘇的初步步驟：通暢氣道,繼續(xù)進(jìn)行最初步驟的其他步驟：清潔口腔和鼻內(nèi)分泌物擦干全身

13、，給予刺激。重新擺正體位（必要時(shí)）供氧,吸引口腔和氣管,在頭部娩出后，肩部娩出前吸引口腔、鼻腔和后咽部,新生兒有活力？*,有胎糞？,,,,,,,是,否,是,否,* “有活力”的定義是強(qiáng)有力的呼吸，肌張力好，心率>100次/分。確定心率的方法見(jiàn)本課結(jié)尾處。,有胎糞并且新生兒有活力：,呼吸有力肌張力好心率>100次/min,如果,則,第二課 復(fù)蘇的初步步驟,,用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,,氣管吸引給氧插入喉

14、鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管 將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引必要時(shí)重復(fù)操作,有胎糞而新生兒不是有活力：,第二課 復(fù)蘇的初步步驟,使用喉鏡看到聲門(mén)并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞,第二課 復(fù)蘇的初步步驟：吸引胎糞,先是吸引口腔，然后是鼻子,清 理 氣 道：(沒(méi)有胎糞存在),第二課 復(fù)蘇的初步步驟,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開(kāi)放

15、,第二課 復(fù)蘇的初步步驟,擦 干刺激呼吸擺 位,,,,,第二課 復(fù)蘇的初步步驟,觸覺(jué)刺激,,刺激新生兒呼吸的可行的方法,,有潛在危害的刺激方法：,拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴(kuò)張肛門(mén)括約肌熱敷、冷敷、或沐浴 搖動(dòng),第二課 復(fù)蘇的初步步驟,如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧:,充氣式氣囊flow-inflating bag 氧氣面罩氧氣管,第二課 復(fù)蘇的初步步驟：常壓給

16、氧,,,,常壓輸氧：,加熱并濕化 (如果較長(zhǎng)時(shí)間給氧)氣流 5 L/min提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤(rùn),第二課 復(fù)蘇的初步步驟：常壓給氧,評(píng)估: 呼吸，心率，膚色,評(píng)價(jià)呼吸、心率和皮膚顏色,保持體溫糾正體位 （必要時(shí)）清理呼吸道*擦干全身，給予刺激。重新擺正體位（必要時(shí)）供氧,,或心率<100,呼吸暫停,,* 在這些步驟中可以考慮氣管插管,第二課 復(fù)蘇的初步步驟,評(píng)估：異常生命指征,第二課 復(fù)蘇的初步步驟,進(jìn)行正壓人

17、工呼吸 *,或心率<100,呼吸暫停,,* 在這些步驟中可以考慮氣管插管,第三課:復(fù)蘇氣囊和面罩的使用何時(shí)通氣 復(fù)蘇氣囊的類型 每種類型氣囊的操作 面罩的放置 復(fù)蘇氣囊的故障修理 評(píng)估通氣效果,,復(fù)蘇氣囊的類型,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,氣 流 充 氣 氣 囊,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,輸送100%濃度氧 容易確定面罩是否密封良好可感知肺順應(yīng)性可用于常壓給氧,優(yōu)點(diǎn)：,要求密封需要?dú)庠磥?lái)充

18、氣可能沒(méi)有一個(gè)安全的減壓閥門(mén),缺點(diǎn)：,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,自 動(dòng) 充 氣 氣 囊,無(wú)壓縮氣源也可充盈 減壓閥,優(yōu)點(diǎn)：,沒(méi)有密封也會(huì)充盈需要儲(chǔ)氧器通過(guò)面罩來(lái)常壓給氧不可靠,缺點(diǎn)：,氣囊的大小 (200 ~750 mL)氧濃度 90%~100%能夠避免壓力過(guò)強(qiáng)面罩大小適宜 (最好有軟墊，符合面部解剖形狀）,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩的一般特點(diǎn),,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,氣 流 充

19、氣 氣 囊,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,氣流充氣氣囊：存在的問(wèn)題,如果有以下現(xiàn)象則氣囊不能充盈：面罩密封不好氣囊有裂隙氣流控制閥開(kāi)口太大未連接壓力計(jì)氧未接通或閉塞,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,氣流充氣式復(fù)蘇囊：調(diào)整氧氣流量和氣壓,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,自動(dòng)充氣氣囊：基本組成部分,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制,未接儲(chǔ)氧器時(shí)只能給患者輸送40%濃度的氧,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用

20、,連接儲(chǔ)氧器能給患者輸送90%~100% 濃度的氧,自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,自動(dòng)充氣氣囊: 儲(chǔ)氧器的類型,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,自動(dòng)充氣氣囊： 壓 力,輸送的氣體壓力取決于以下三個(gè)因素： 擠壓氣囊的力度 面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏 減壓閥,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,復(fù)蘇囊：安全措施,每種氣囊至少應(yīng)有一種安全措施來(lái)防止壓力過(guò)高：壓力計(jì)和流量控制閥減壓閥,,第三課 復(fù)

21、蘇氣囊和面罩的使用,帶氣流控制閥和壓力計(jì)的氣流充氣氣囊,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,帶減壓閥的自動(dòng)充氣氣囊,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,復(fù)蘇囊：常壓給氧,常壓給氧：可使用氣流充氣氣囊用連接自動(dòng)充氣氣囊的面罩常壓給氧不可靠,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,氣囊和面罩：設(shè)備,面 罩：邊緣有軟墊無(wú)軟墊形狀圓形解剖形大小小大,有軟墊的面罩,圓形（左）和解剖形（右）的面罩,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,氣囊和面罩

22、：設(shè)備,面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻,正確（上）和不正確（下）的面罩型號(hào),,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,復(fù) 蘇 準(zhǔn) 備,裝配設(shè)備測(cè)試設(shè)備,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,測(cè)試氣流充氣氣囊,檢查氣囊是否充盈正常？是否感覺(jué)到壓力作用在手上? 氣壓計(jì)是否工作？,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,準(zhǔn) 備 工 作,用復(fù)蘇囊輔助通氣之前：選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè),,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的

23、使用,面部安置氣囊和面罩,型號(hào)正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,面部安置氣囊和面罩,不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）,正確的放置面罩,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,面罩的密封性,良好的氣體密封性對(duì)于正壓給氧非常重要： 氣流充氣氣囊需要密封才能充盈 只有密封時(shí)擠壓氣囊肺部才會(huì)充氣,擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的

24、改善,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,肺 部 過(guò) 度 充 氣,如果嬰兒表現(xiàn)出很深的呼吸，則： 所用的壓力太大 容易造成 氣胸,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸,大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,胸 廓 擴(kuò) 張 不 良,可能的原因：密封不良?xì)獾雷枞麎毫Σ蛔?面罩密封不當(dāng)可能導(dǎo)致胸廓擴(kuò)張不良,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,胸廓擴(kuò)張

25、不良的原因及措施,情 況 措 施1. 密封不良重新放置面罩。2. 氣道阻塞糾正患兒頭部位置；檢查分泌物，如果有吸引；通氣時(shí)使患兒口微張。3. 壓力不足增加壓力直到胸廓起伏自如；考慮氣管內(nèi)插管。4. 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常檢查或更換氣囊。,,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,改 善 的 指 征,心率增加膚色改善自發(fā)呼吸,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使

26、用,持續(xù)的氣囊面罩通氣,應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張： 胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張 可能返流并吸入,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,插 入 胃 管,設(shè) 備：8F 鼻飼管20mL 注射器,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,插入胃管：正確測(cè)量長(zhǎng)度,正確測(cè)量插入胃管的長(zhǎng)度,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,插入胃管： 技 術(shù),從口腔插入，而不是鼻腔 (繼續(xù)通氣之用)接上20ml注射器，輕輕地將胃內(nèi)容物吸出取走注射器，使胃管末端對(duì)

27、空氣開(kāi)放用膠布將胃管固定于患兒頰部,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,新 生 兒 無(wú) 改 善,檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？ 然后--考慮氣管內(nèi)插管--檢查呼吸音；可能為氣胸,,第三課 復(fù)蘇氣囊和面罩的使用,新 生 兒 無(wú) 改 善,30秒正壓通氣后心率仍小于 60,第四課：胸外按壓 胸外按壓的指征 胸外按壓的操作過(guò)程 胸外按壓與正壓通氣相配合 胸外按壓的停止,暫時(shí)提高循環(huán)須

28、與通氣相配合,胸外按壓：,第四課 胸外按壓,經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次,第四課 胸外按壓：指征,壓迫脊柱上方的心臟胸腔內(nèi) 增加胸腔內(nèi)壓力促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán),胸外按壓時(shí)的擠壓階段(上)和放松階段（下）,第四課 胸外按壓,2人操作：,一人 按壓胸廓一人 進(jìn)行通氣,胸外按壓需要兩人共同完成,第四課 胸外按壓,,胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）,第四課 胸外按壓：方法,胸外按壓方法比較,拇指法

29、 (首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時(shí)較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥,第四課 胸外按壓,胸外按壓：拇指或手指的放置,按壓胸骨下三分之一段閉開(kāi)劍突,胸外按壓的解剖標(biāo)志,第四課 胸外按壓,胸外按壓：拇指法,拇指按壓胸骨其余手指支撐背部,胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）,第四課 胸外按壓,拇指法,拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力,第四課 胸外按壓,壓力必須用在胸骨上,胸外按壓：雙指法,

30、一至手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部,胸外按壓時(shí)正確的手指位置,第四課 胸外按壓,第四課 胸外按壓,雙指法：雙指法正確和不正確的用力,胸外按壓：按壓力量和深度,按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右,第四課 胸外按壓,胸外按壓：方法,下壓的時(shí)長(zhǎng)短于松開(kāi)的時(shí)長(zhǎng),正確的胸外按壓（放松期手指不離開(kāi)胸部）,錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開(kāi)胸部）,第四課 胸外按壓,第四課: 胸外按壓：可能的并發(fā)癥,肝破裂肋骨骨折,©

31、 2000 AAP/AHA,胸外按壓時(shí)可能損傷的部位,第四課 胸外按壓,第四課: 胸外按壓：配合通氣,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓與通氣間的配合,第四課 胸外按壓,第四課: 胸外按壓： 配合通氣,4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2 s。 每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）。,© 2000 AAP/AHA,第四課 胸外按壓,第四課: 胸外按壓：停止按壓,經(jīng)過(guò)30秒的按壓和通氣后，停下來(lái)測(cè)6秒

32、鐘心率,© 2000 AAP/AHA,第四課 胸外按壓,第四課: 胸外按壓：新生兒無(wú)改善,經(jīng)過(guò)30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，則使用腎上腺素,© 2000 AAP/AHA,第四課 胸外按壓,第五課：氣管內(nèi)插管 指征 器械準(zhǔn)備 喉鏡用法 導(dǎo)管定位 吸引氣道內(nèi)胎糞 經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管正壓通氣,氣管內(nèi)插管：指征,羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長(zhǎng)氣囊—面罩通氣效果不佳胸外

33、按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管：設(shè)備,設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染最好是管徑一致、一次性的無(wú)菌氣管導(dǎo)管,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管導(dǎo)管的特點(diǎn),無(wú)菌，一次性 內(nèi)徑一致刻有cm讀數(shù)和聲帶線無(wú)防護(hù)圈,首選粗細(xì)均勻的氣管內(nèi)導(dǎo)管給新生兒,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管導(dǎo)管: 選擇型號(hào),根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可修短導(dǎo)管至13-15 cm可使用金屬導(dǎo)管芯,型號(hào) (mm)體重

34、孕周(內(nèi)徑)(g)(wks)2.5＜1,000 ＜ 283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0＞ 3,000 ＞ 38,第五課 氣管內(nèi)插管,喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備,選擇鏡片型號(hào)：--0號(hào)用于早產(chǎn)兒--1號(hào)用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100 mm Hg使用大號(hào)吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物小號(hào)吸引管用于氣管導(dǎo)管,第五

35、課 氣管內(nèi)插管,插管的準(zhǔn)備工作,準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩打開(kāi)氧源取聽(tīng)診器剪好膠布或準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定器,第五課 氣管內(nèi)插管,上呼吸道解剖,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志,喉鏡所見(jiàn)的聲門(mén)和其周圍組織,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管： 新生兒擺位,正確(上)和不正確的(中和下)插管位置,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管：喉鏡握持,新生兒插管時(shí)手握喉鏡的正確方法,第五課 氣管內(nèi)插管,步驟1：插管準(zhǔn)備,固定頭部 提供常壓氧,插入

36、喉鏡的準(zhǔn)備,第五課 氣管內(nèi)插管,步驟2： 插入喉鏡,順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置,放置喉鏡的解剖標(biāo)志,第五課 氣管內(nèi)插管,步驟3：抬起鏡片,上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片,抬起喉鏡鏡片以暴露開(kāi)放的喉部,第五課 氣管內(nèi)插管,步驟4： 尋找解剖標(biāo)志,聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門(mén)可能需要吸引分泌物,第五課 氣管內(nèi)插管,步驟5：插入導(dǎo)管,右手持管等待聲帶打開(kāi)

37、插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試,從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管,第五課 氣管內(nèi)插管,步驟6：退出喉鏡,用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話),撤出喉鏡時(shí)固定導(dǎo)管,第五課 氣管內(nèi)插管,通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞,將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器 堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸,第五課 氣管內(nèi)插管,通過(guò)氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞,邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3~5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)

38、行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：- 心率正常? 如有指征再次插管、抽吸- 心率下降?? 正壓通氣,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置,導(dǎo)管位于正確位置的體征：每次呼吸時(shí)胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時(shí)胃無(wú)擴(kuò)張呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁CO2檢測(cè)儀變色 (或呼氣時(shí)讀數(shù)>2%~3%),第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置,如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張雙肺無(wú)呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管

39、內(nèi)無(wú)霧氣腹部膨隆CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2新生兒仍紫紺和心動(dòng)過(guò)緩,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位,,插入氣管內(nèi)導(dǎo)管的正確深度,第五課 氣管內(nèi)插管,插入深度體重 (kg)(到上唇cm)1*6~727~838~949~10* 體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入6 cm。,氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位,端-唇距離測(cè)量法:,,,,,,,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管：影像學(xué)確認(rèn),氣

40、管內(nèi)導(dǎo)管正確的放置，管端在氣管中央,氣管內(nèi)導(dǎo)管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷,第五課 氣管內(nèi)插管,第六課 藥物治療指征腎上腺素：- 經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管- 經(jīng)臍靜脈擴(kuò)充血容量碳酸氫納,腎上腺素：指征,心率< 60次/min：經(jīng) 30s 輔助通氣，和30s 胸外按壓和輔助通氣后__________________總共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素,第六課 藥物治療,腎上腺素：給藥途徑

41、,氣管導(dǎo)管臍靜脈,第六課 藥物治療,腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥,直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管可選用5F飼管稀釋和 沖洗滴入后行正壓通氣,腎上腺素可以直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管（左）或者經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)的飼管注入（右）,第六課 藥物治療,腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥,臍靜脈插入導(dǎo)管 較好的途徑 3.5F 或 5F 端-孔導(dǎo)管 無(wú)菌技術(shù),剪斷臍帶殘端為插入臍導(dǎo)管做準(zhǔn)備,第六課 藥物治療,腎上腺素： 經(jīng)臍靜脈給藥,插入2 ~ 4 cm抽吸時(shí)血液回流早產(chǎn)

42、兒插入深度要淺些插入肝臟可能會(huì)造成損傷,正確（左）和錯(cuò)誤（右）的臍靜脈導(dǎo)管放置,第六課 藥物治療,腎上腺素,第六課 藥物治療,腎上腺素：效果，重復(fù)給藥,增加心肌收縮力和頻率外周血管收縮每隔3~5分鐘可重復(fù)給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)臍靜脈,第六課 藥物治療,對(duì)腎上腺素反應(yīng)差 (心率 <60次/min),重新檢查以下步驟的有效性： 通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容

43、量嚴(yán)重的代謝性酸中毒,第六課 藥物治療,對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量,低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱 (心率或高或低)對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳低血壓/低灌注,第六課 藥物治療,擴(kuò)充血容量：可選溶液,生理鹽水乳酸鹽林格氏液陰性的O型血,第六課 藥物治療,擴(kuò)充血容量： 劑量和用法,第六課 藥物治療,藥物治療：擴(kuò)容劑,擴(kuò)容劑 擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強(qiáng)蒼白程度好轉(zhuǎn) 如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復(fù)使用

44、擴(kuò)容劑針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉,第六課 藥物治療,復(fù)蘇延遲：生理改變,乳酸積累心肌收縮力差肺血流下降可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：使用碳酸氫鈉尚有爭(zhēng)議只有在建立了正確通氣后才可使用,第六課 藥物治療,藥物治療： 碳酸氫鈉,第六課 藥物治療,用藥后無(wú)改善,重新檢查 以下步驟的有效性： 通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒,考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病,考

45、慮停止復(fù)蘇,,,HR <60,無(wú),or,第六課 藥物治療,第七課: 特殊情況 使復(fù)蘇復(fù)雜化的一些特殊問(wèn)題 復(fù)蘇后的處理 倫理道德考慮出生后未立即開(kāi)始的復(fù)蘇或醫(yī)院產(chǎn)房之外的復(fù)蘇,復(fù)蘇無(wú)改善：分類,無(wú)法自主呼吸用正壓通氣無(wú)法充分通氣良好通氣下嬰兒仍有紫紺或心動(dòng)過(guò)緩,第七課 特殊情況,無(wú)法開(kāi)始自主呼吸,腦損傷 (缺氧缺血性腦病)因母體用藥繼發(fā)的抑制狀態(tài),第七課 特殊情況,麻醉藥的拮抗劑：鹽酸納洛酮,,第七課 特殊情況,正

46、壓通氣無(wú)法建立充分的通氣,氣道的機(jī)械性堵塞胎糞或黏液栓后鼻孔閉鎖Choanal atresia氣道畸形其他罕見(jiàn)情況,第七課 特殊情況,氣道機(jī)械性堵塞: 后鼻孔閉鎖,,后鼻孔閉鎖,因后鼻孔閉鎖而使用的口腔氣道,第七課 特殊情況,氣道機(jī)械性堵塞：咽部氣道畸形,Robin 綜合征,正常新生兒和有Robin綜合征的新生兒,第七課 特殊情況,正壓通氣無(wú)法建立充分通氣,氣胸胸膜滲出先天性隔疝肺發(fā)育不全超低出生體重兒先天性肺炎,第七

47、課 特殊情況,肺功能損傷,,肺功能損傷： 氣 胸,氣胸?fù)p傷肺功能,第七課 特殊情況,肺功能損傷： 先天性隔疝,先天性膈疝造成的肺功能損害,第七課 特殊情況,嬰兒仍有紫紺或心動(dòng)過(guò)緩,確定通氣時(shí)胸廓隨之運(yùn)動(dòng)確定輸入濃度100%的氧氣考慮先天性心臟傳導(dǎo)阻滯或青紫型先天性心臟病 (罕見(jiàn)),第七課 特殊情況,復(fù)蘇后護(hù)理,嬰兒需要密切監(jiān)測(cè)預(yù)先期待的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查,第七課 特殊情況,復(fù)蘇后的問(wèn)題,肺動(dòng)脈高壓肺炎，吸入 或感染低血壓

48、液體管理驚厥，呼吸暫停低血糖喂養(yǎng)問(wèn)題體溫控制,第七課 特殊情況,,復(fù)蘇后的問(wèn)題：早產(chǎn)兒,體溫管理不成熟肺顱內(nèi)出血低血糖壞死性小腸結(jié)腸炎氧損傷,第七課 特殊情況,倫理道德準(zhǔn)則：開(kāi)始和停止復(fù)蘇,無(wú)異于年長(zhǎng)兒或成人延時(shí)、分級(jí)或局部支持都無(wú)益處開(kāi)始后可以撤消支持依靠數(shù)據(jù)來(lái)決定 (在產(chǎn)房可能無(wú)法獲得)可能的話在復(fù)蘇前與家長(zhǎng)交流,第七課 特殊情況,倫理學(xué)意見(jiàn)：不進(jìn)行復(fù)蘇,確定是孕周? 23周或出生體重低于400g無(wú)腦畸形