母嬰保健培訓新生兒復蘇教程

1、新生兒復蘇教程,第一課: 概述與復蘇原理 出生時的 生理變化 復蘇流程圖 復蘇的危險因素所需的設備和人員,,胎兒期：子宮內(nèi), 胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官肺泡充滿了肺液,第一課 概述與復蘇原理：肺和循環(huán),胎兒期肺小動脈收縮肺血流減少血液經(jīng)過動脈導管分流,第一課 概述與復蘇原理：肺和循環(huán),出生前血液經(jīng)動脈導管分流并繞開肺臟,出生后肺擴張充氣胎肺液離開肺泡,肺泡里的液體被氣體代替,第一課 概述與復蘇原理：肺

2、和循環(huán),出生后肺小動脈擴張肺血流增加,出生時肺血管擴張,第一課 概述與復蘇原理：肺和循環(huán),出生后血氧含量上升動脈導管收縮血流由肺獲得氧氣,生后血液優(yōu)先流向肺臟，動脈導管的分流停止,第一課 概述與復蘇原理：肺和循環(huán),正常過渡過程 －－ 這些主要的變化發(fā)生在生后幾秒內(nèi): 肺液吸收 臍動、靜脈收縮 肺血管松弛,第一課 概述與復蘇原理：肺和循環(huán),胎肺液清除分娩過程中的排出最初的有效呼吸促進排除不利因素：

3、－呼吸暫停肺臟未擴張－淺表的無效呼吸,第一課 概述與復蘇原理：肺和循環(huán),肺血流血管收縮致血氧不足和酸中毒使肺血流減少通氣、氧合和糾正酸中毒使肺血流增加,第一課 概述與復蘇原理：肺和循環(huán),窒息時心功能和代償機制 最初的反應 -- 肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分配血流到心臟和大腦 后期效果 --心肌功能損傷，心輸出量下降，發(fā)生器官損傷,第一課 概述與復蘇原理：肺和循環(huán),出生過渡時可能出現(xiàn)哪些問

4、題？通氣不足，氣道阻塞，或兩者都有過度失血或心臟收縮力差持續(xù)的肺動脈的收縮,第一課 概述與復蘇原理,窒息新生兒的表現(xiàn),紫紺心動過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下,第一課 概述與復蘇原理,正常過渡過程障礙: 呼吸暫停,原發(fā)性呼吸暫停呼吸加快呼吸停止心率下降血壓一般保持不變對刺激有反應,第一課 概述與復蘇原理: 呼吸暫停,呼吸暫停時心率和血壓的變化,第一課 概述與復蘇原理: 呼吸暫停,繼發(fā)性呼吸暫停呼吸停止心率下降血

5、壓下降對刺激無反應,羊水清？ 有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 膚色紅潤？,評價呼吸、心率和皮膚顏色,保持體溫糾正體位 （必要時）清理呼吸道擦干全身，給予刺激。重新擺正體位（必要時）供氧,進行正壓人工呼吸,進行正壓人工呼吸胸外按壓,使用腎上腺素,,,,否,或心率<100,呼吸暫停,,心率<60,心率>60,,心率<60,,,,30秒,,,,30秒,,,,30秒,,評 價,A,評 價,評 價,

6、評 價,B,D,C,出 生,,復蘇流程圖,第一課 概述與復蘇原理,是否采取下一步驟需先評估：呼 吸心 率皮膚顏色,第一課 概述與復蘇原理: 評估,如果有呼吸暫停或心率<100 bpm:用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒鐘。然后，再次評估。,第一課 概述與復蘇原理: 呼吸,充分正壓通氣后心率仍< 60 次/min:在繼續(xù)正壓通氣的同時開始心臟按壓支持循環(huán)再評估，如心率< 60次/min,

7、 進入以下步驟,第一課 概述與復蘇原理: 循環(huán),在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍< 60次/min： 可在正壓通氣和胸外按壓同時給以腎上腺素,進行正壓人工呼吸胸外按壓,使用腎上腺素*,,心率<60,心率>60,,心率<60,,,,30秒,,評 價,評 價,D,C,* 在這些步驟中可以考慮氣管插管,第一課 概述與復蘇原理: 藥物,新生兒復蘇流程圖的要點：,心率 60

8、 停止胸外按壓心率 > 100 停止正壓通氣星號（*）表示在這幾個步驟中可以考慮使用氣管插管持續(xù)時間 – 如果30s后仍無改善，可以進入到下一步。,第一課 概述與復蘇原理,評估、決策、措施圖,第一課 概述與復蘇原理,復蘇需要的人員和設備,每一次分娩時，應該有訓練有素的人員在場如果分娩情況復雜還需要更多的人員必要的設備打開輻射保暖臺檢查復蘇設備團隊精神,第一課 概述與復

9、蘇原理,復蘇過程中相關的危險因素,產(chǎn)前因素產(chǎn)時因素,第一課 概述與復蘇原理,為什么早產(chǎn)兒更危險?,肺表面活性物質(zhì)缺乏大量散熱, 體溫調(diào)節(jié)能力差感染易發(fā)生顱內(nèi)出血,第一課 概述與復蘇原理,羊水清？ 有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 膚色紅潤？,評價呼吸、心率和皮膚顏色,保持體溫糾正體位 （必要時）清理呼吸道擦干全身，給予刺激。重新擺正體位（必要時）供氧,進行正壓人工呼吸,進行正壓人工呼吸胸外按壓,使用腎上腺素,,,,否,

10、或心率<100,呼吸暫停,,心率<60,心率>60,,心率<60,,出 生,,,常規(guī)護理： 保持體溫 清潔呼吸道 擦干,,支持護理,否,,繼續(xù)護理,呼吸正常,心率>100紅潤,人工呼吸,心率>100紅潤,第一課 概述與復蘇原理: 復蘇后護理,決定是否需要復蘇 通暢氣道 如有胎糞存在需進行處理 常壓給氧,第二課 復蘇的初步步驟,孩子出生后，需要立即查問以下幾

11、個問題,第二課 復蘇的初步步驟：評估新生兒,羊水清？ 有呼吸或哭聲？ 肌張力好？ 膚色紅潤？,,常規(guī)護理： 保持體溫 清潔呼吸道 擦干,否,出 生,,第二課 復蘇的初步步驟,保持體溫糾正體位 （必要時）清理呼吸道*擦干全身，給予刺激。重新擺正體位（必要時）供氧,* 在這些步驟中可以考慮氣管插管,防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾,復蘇新生兒所用的輻射加熱器,第二課 復蘇的初

12、步步驟：保 暖,早產(chǎn)兒：特殊問題 --皮膚薄 --皮下組織少 --體表面積大額外的步驟 --提高室內(nèi)溫度 --蓋上塑料單,第二課 復蘇的初步步驟：預防體熱丟失,按照如下步驟通暢氣道：新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁，喉和氣管成直線,第二課 復蘇的初步步驟：通暢氣道,復蘇時正確和不正確的頭位,第二課 復蘇的初步步驟：通暢氣道,第二課 復蘇的初步步驟：通暢氣道,繼續(xù)進行最初步驟的其他步驟：清潔口腔和鼻內(nèi)分

13、泌物擦干全身，給予刺激。重新擺正體位（必要時）供氧,吸引口腔和氣管,在頭部娩出后，肩部娩出前吸引口腔、鼻腔和后咽部,新生兒有活力？*,有胎糞？,,,,,,,是,否,是,否,* “有活力”的定義是強有力的呼吸，肌張力好，心率>100次/分。確定心率的方法見本課結(jié)尾處。,有胎糞并且新生兒有活力：,呼吸有力肌張力好心率>100次/min,如果,則,第二課 復蘇的初步步驟,,用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,,氣管吸引

14、給氧插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導管 將氣管導管與胎糞吸引管相連退出導管時進行吸引必要時重復操作,有胎糞而新生兒不是有活力：,第二課 復蘇的初步步驟,使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導管從氣道內(nèi)吸出胎糞,第二課 復蘇的初步步驟：吸引胎糞,先是吸引口腔，然后是鼻子,清 理 氣 道：(沒有胎糞存在),第二課 復蘇的初步步驟,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以

15、保證呼吸道開放,第二課 復蘇的初步步驟,擦 干刺激呼吸擺 位,,,,,第二課 復蘇的初步步驟,觸覺刺激,,刺激新生兒呼吸的可行的方法,,有潛在危害的刺激方法：,拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、或沐浴 搖動,第二課 復蘇的初步步驟,如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧:,充氣式氣囊flow-inflating bag 氧氣面罩氧氣管,第二課 復蘇的初

16、步步驟：常壓給氧,,,,常壓輸氧：,加熱并濕化 (如果較長時間給氧)氣流 5 L/min提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤,第二課 復蘇的初步步驟：常壓給氧,評估: 呼吸，心率，膚色,評價呼吸、心率和皮膚顏色,保持體溫糾正體位 （必要時）清理呼吸道*擦干全身，給予刺激。重新擺正體位（必要時）供氧,,或心率<100,呼吸暫停,,* 在這些步驟中可以考慮氣管插管,第二課 復蘇的初步步驟,評估：異常生命指征,第二課 復蘇的初步步

17、驟,進行正壓人工呼吸 *,或心率<100,呼吸暫停,,* 在這些步驟中可以考慮氣管插管,第三課:復蘇氣囊和面罩的使用何時通氣 復蘇氣囊的類型 每種類型氣囊的操作 面罩的放置 復蘇氣囊的故障修理 評估通氣效果,,復蘇氣囊的類型,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,氣 流 充 氣 氣 囊,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,輸送100%濃度氧 容易確定面罩是否密封良好可感知肺順應性可用于常壓給氧,優(yōu)點：,要求密封

18、需要氣源來充氣可能沒有一個安全的減壓閥門,缺點：,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,自 動 充 氣 氣 囊,無壓縮氣源也可充盈 減壓閥,優(yōu)點：,沒有密封也會充盈需要儲氧器通過面罩來常壓給氧不可靠,缺點：,氣囊的大小 (200 ~750 mL)氧濃度 90%~100%能夠避免壓力過強面罩大小適宜 (最好有軟墊，符合面部解剖形狀）,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,新生兒復蘇氣囊和面罩的一般特點,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用

19、,氣 流 充 氣 氣 囊,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,氣流充氣氣囊：存在的問題,如果有以下現(xiàn)象則氣囊不能充盈：面罩密封不好氣囊有裂隙氣流控制閥開口太大未連接壓力計氧未接通或閉塞,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,氣流充氣式復蘇囊：調(diào)整氧氣流量和氣壓,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,自動充氣氣囊：基本組成部分,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,自動充氣氣囊：氧濃度的控制,未接儲氧器時只能給患者輸送40%濃度的氧,,第三課 復蘇氣

20、囊和面罩的使用,連接儲氧器能給患者輸送90%~100% 濃度的氧,自動充氣氣囊：氧濃度的控制,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,自動充氣氣囊: 儲氧器的類型,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,自動充氣氣囊： 壓 力,輸送的氣體壓力取決于以下三個因素： 擠壓氣囊的力度 面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏 減壓閥,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,復蘇囊：安全措施,每種氣囊至少應有一種安全措施來防止壓力過高：壓力計和流量控制閥減壓閥

21、,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,帶氣流控制閥和壓力計的氣流充氣氣囊,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,帶減壓閥的自動充氣氣囊,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,復蘇囊：常壓給氧,常壓給氧：可使用氣流充氣氣囊用連接自動充氣氣囊的面罩常壓給氧不可靠,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,氣囊和面罩：設備,面 罩：邊緣有軟墊無軟墊形狀圓形解剖形大小小大,有軟墊的面罩,圓形（左）和解剖形（右）的面罩,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使

22、用,氣囊和面罩：設備,面罩應覆蓋：頦端口鼻,正確（上）和不正確（下）的面罩型號,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,復 蘇 準 備,裝配設備測試設備,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,測試氣流充氣氣囊,檢查氣囊是否充盈正常？是否感覺到壓力作用在手上? 氣壓計是否工作？,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,準 備 工 作,用復蘇囊輔助通氣之前：選擇適當型號的面罩清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè),,第三課 復

23、蘇氣囊和面罩的使用,面部安置氣囊和面罩,型號正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,面部安置氣囊和面罩,不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）,正確的放置面罩,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,面罩的密封性,良好的氣體密封性對于正壓給氧非常重要： 氣流充氣氣囊需要密封才能充盈 只有密封時擠壓氣囊肺部才會充氣,擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音

24、膚色和心率的改善,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,肺 部 過 度 充 氣,如果嬰兒表現(xiàn)出很深的呼吸，則： 所用的壓力太大 容易造成 氣胸,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸,大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,胸 廓 擴 張 不 良,可能的原因：密封不良氣道阻塞壓力不足,面罩密封不當可能導致胸廓擴張不良,,第三課 復蘇氣囊和面罩的

25、使用,胸廓擴張不良的原因及措施,情 況 措 施1. 密封不良重新放置面罩。2. 氣道阻塞糾正患兒頭部位置；檢查分泌物，如果有吸引；通氣時使患兒口微張。3. 壓力不足增加壓力直到胸廓起伏自如；考慮氣管內(nèi)插管。4. 設備運轉(zhuǎn)失常檢查或更換氣囊。,,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,改 善 的 指 征,心率增加膚色改善自發(fā)呼吸,,第三課 復蘇

26、氣囊和面罩的使用,持續(xù)的氣囊面罩通氣,應插入胃管以減輕胃擴張： 胃擴張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴張 可能返流并吸入,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,插 入 胃 管,設 備：8F 鼻飼管20mL 注射器,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,插入胃管：正確測量長度,正確測量插入胃管的長度,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,插入胃管： 技 術(shù),從口腔插入，而不是鼻腔 (繼續(xù)通氣之用)接上20ml注射器，輕輕地將胃內(nèi)容物吸出取走注射器

27、，使胃管末端對空氣開放用膠布將胃管固定于患兒頰部,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,新 生 兒 無 改 善,檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運動是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？ 然后--考慮氣管內(nèi)插管--檢查呼吸音；可能為氣胸,,第三課 復蘇氣囊和面罩的使用,新 生 兒 無 改 善,30秒正壓通氣后心率仍小于 60,第四課：胸外按壓 胸外按壓的指征 胸外按壓的操作過程 胸外按壓與正壓通氣相配合 胸外按壓的停止,暫

28、時提高循環(huán)須與通氣相配合,胸外按壓：,第四課 胸外按壓,經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次,第四課 胸外按壓：指征,壓迫脊柱上方的心臟胸腔內(nèi) 增加胸腔內(nèi)壓力促進身體重要器官的血液循環(huán),胸外按壓時的擠壓階段(上)和放松階段（下）,第四課 胸外按壓,2人操作：,一人 按壓胸廓一人 進行通氣,胸外按壓需要兩人共同完成,第四課 胸外按壓,,胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）,第四課 胸外按壓：方法,胸外按壓方

29、法比較,拇指法 (首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥,第四課 胸外按壓,胸外按壓：拇指或手指的放置,按壓胸骨下三分之一段閉開劍突,胸外按壓的解剖標志,第四課 胸外按壓,胸外按壓：拇指法,拇指按壓胸骨其余手指支撐背部,胸外按壓的拇指法應用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）,第四課 胸外按壓,拇指法,拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力,第四課 胸外按壓,壓力必須用在胸骨上,胸外

30、按壓：雙指法,一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部,胸外按壓時正確的手指位置,第四課 胸外按壓,第四課 胸外按壓,雙指法：雙指法正確和不正確的用力,胸外按壓：按壓力量和深度,按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右,第四課 胸外按壓,胸外按壓：方法,下壓的時長短于松開的時長,正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）,錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）,第四課 胸外按壓,第四課: 胸外按壓：可能的并發(fā)癥,肝破裂肋骨骨折

31、,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓時可能損傷的部位,第四課 胸外按壓,第四課: 胸外按壓：配合通氣,© 2000 AAP/AHA,胸外按壓與通氣間的配合,第四課 胸外按壓,第四課: 胸外按壓： 配合通氣,4個動作1個周期，應耗時約2 s。 每分鐘應有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）。,© 2000 AAP/AHA,第四課 胸外按壓,第四課: 胸外按壓：停止按壓,經(jīng)過30秒的按壓和通氣后

32、，停下來測6秒鐘心率,© 2000 AAP/AHA,第四課 胸外按壓,第四課: 胸外按壓：新生兒無改善,經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，則使用腎上腺素,© 2000 AAP/AHA,第四課 胸外按壓,第五課：氣管內(nèi)插管 指征 器械準備 喉鏡用法 導管定位 吸引氣道內(nèi)胎糞 經(jīng)氣管內(nèi)導管正壓通氣,氣管內(nèi)插管：指征,羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長氣囊—面罩通氣

33、效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管：設備,設備應清潔，避免污染最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導管,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管導管的特點,無菌，一次性 內(nèi)徑一致刻有cm讀數(shù)和聲帶線無防護圈,首選粗細均勻的氣管內(nèi)導管給新生兒,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管導管: 選擇型號,根據(jù)不同體重和孕周選擇導管型號可修短導管至13-15 cm可使用金屬導管芯,型號 (

34、mm)體重孕周(內(nèi)徑)(g)(wks)2.5＜1,000 ＜ 283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0＞ 3,000 ＞ 38,第五課 氣管內(nèi)插管,喉鏡的準備工作：設備,選擇鏡片型號：--0號用于早產(chǎn)兒--1號用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100 mm Hg使用大號吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物小號吸引管用于

35、氣管導管,第五課 氣管內(nèi)插管,插管的準備工作,準備復蘇氣囊和面罩打開氧源取聽診器剪好膠布或準備氣管導管的固定器,第五課 氣管內(nèi)插管,上呼吸道解剖,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管：解剖標志,喉鏡所見的聲門和其周圍組織,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管： 新生兒擺位,正確(上)和不正確的(中和下)插管位置,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管：喉鏡握持,新生兒插管時手握喉鏡的正確方法,第五課 氣管內(nèi)插管,步驟1：插管準備,固定頭部 提

36、供常壓氧,插入喉鏡的準備,第五課 氣管內(nèi)插管,步驟2： 插入喉鏡,順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置,放置喉鏡的解剖標志,第五課 氣管內(nèi)插管,步驟3：抬起鏡片,上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片,抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部,第五課 氣管內(nèi)插管,步驟4： 尋找解剖標志,聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物,第五課 氣管內(nèi)插管,步驟5：插入導管,右手持管

37、等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試,從聲帶間插入氣管內(nèi)導管,第五課 氣管內(nèi)插管,步驟6：退出喉鏡,用一手指將導管按向上鄂撤出喉鏡 (及金屬芯，如果有的話),撤出喉鏡時固定導管,第五課 氣管內(nèi)插管,通過氣管內(nèi)導管吸引胎糞,將氣管內(nèi)導管連接上胎糞吸引管和吸引器 堵住控制口進行抽吸慢慢撤出氣管導管必要時重復插管和抽吸,第五課 氣管內(nèi)插管,通過氣管內(nèi)導管吸引胎糞,邊撤導管邊抽吸的時間不應超過3~5s如未

38、再發(fā)現(xiàn)胎糞則進行復蘇如胎糞仍存在則檢查心率：- 心率正常? 如有指征再次插管、抽吸- 心率下降?? 正壓通氣,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管：檢查導管位置,導管位于正確位置的體征：每次呼吸時胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時胃無擴張呼氣時，蒸汽凝結(jié)在導管內(nèi)壁CO2檢測儀變色 (或呼氣時讀數(shù)>2%~3%),第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管：檢查導管位置,如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：胸廓未擴張雙肺無呼吸音胃

39、內(nèi)有雜音導管內(nèi)無霧氣腹部膨隆CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2新生兒仍紫紺和心動過緩,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導管定位,,插入氣管內(nèi)導管的正確深度,第五課 氣管內(nèi)插管,插入深度體重 (kg)(到上唇cm)1*6~727~838~949~10* 體重小于750 g 的嬰兒可能只需要插入6 cm。,氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導管定位,端-唇距離測量法:,,,,,,,第五課 氣管內(nèi)插管,氣管內(nèi)插管：

40、影像學確認,氣管內(nèi)導管正確的放置，管端在氣管中央,氣管內(nèi)導管不正確的放置，管端在右側(cè)主支氣管內(nèi)。注意左胸的塌陷,第五課 氣管內(nèi)插管,第六課 藥物治療指征腎上腺素：- 經(jīng)氣管內(nèi)導管- 經(jīng)臍靜脈擴充血容量碳酸氫納,腎上腺素：指征,心率< 60次/min：經(jīng) 30s 輔助通氣，和30s 胸外按壓和輔助通氣后__________________總共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素,第六課 藥物治療,腎上

41、腺素：給藥途徑,氣管導管臍靜脈,第六課 藥物治療,腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導管給藥,直接注入氣管內(nèi)導管可選用5F飼管稀釋和 沖洗滴入后行正壓通氣,腎上腺素可以直接注入氣管內(nèi)導管（左）或者經(jīng)氣管導管內(nèi)的飼管注入（右）,第六課 藥物治療,腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥,臍靜脈插入導管 較好的途徑 3.5F 或 5F 端-孔導管 無菌技術(shù),剪斷臍帶殘端為插入臍導管做準備,第六課 藥物治療,腎上腺素： 經(jīng)臍靜脈給藥,插入2 ~ 4 cm抽吸時

42、血液回流早產(chǎn)兒插入深度要淺些插入肝臟可能會造成損傷,正確（左）和錯誤（右）的臍靜脈導管放置,第六課 藥物治療,腎上腺素,第六課 藥物治療,腎上腺素：效果，重復給藥,增加心肌收縮力和頻率外周血管收縮每隔3~5分鐘可重復給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導管給藥再次給藥時可考慮經(jīng)臍靜脈,第六課 藥物治療,對腎上腺素反應差 (心率 <60次/min),重新檢查以下步驟的有效性： 通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下

43、可能：低血容量嚴重的代謝性酸中毒,第六課 藥物治療,對腎上腺素反應差：低血容量,低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱 (心率或高或低)對復蘇反應不佳低血壓/低灌注,第六課 藥物治療,擴充血容量：可選溶液,生理鹽水乳酸鹽林格氏液陰性的O型血,第六課 藥物治療,擴充血容量： 劑量和用法,第六課 藥物治療,藥物治療：擴容劑,擴容劑 擴容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強蒼白程度好轉(zhuǎn) 如果低血容量持續(xù)存在則繼

44、續(xù)：重復使用擴容劑針對酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉,第六課 藥物治療,復蘇延遲：生理改變,乳酸積累心肌收縮力差肺血流下降可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：使用碳酸氫鈉尚有爭議只有在建立了正確通氣后才可使用,第六課 藥物治療,藥物治療： 碳酸氫鈉,第六課 藥物治療,用藥后無改善,重新檢查 以下步驟的有效性： 通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴重代謝性酸中毒,考慮是否有以下情況氣胸膈疝先

45、天性心臟病,考慮停止復蘇,,,HR <60,無,or,第六課 藥物治療,第七課: 特殊情況 使復蘇復雜化的一些特殊問題 復蘇后的處理 倫理道德考慮出生后未立即開始的復蘇或醫(yī)院產(chǎn)房之外的復蘇,復蘇無改善：分類,無法自主呼吸用正壓通氣無法充分通氣良好通氣下嬰兒仍有紫紺或心動過緩,第七課 特殊情況,無法開始自主呼吸,腦損傷 (缺氧缺血性腦病)因母體用藥繼發(fā)的抑制狀態(tài),第七課 特殊情況,麻醉藥的拮抗劑：鹽酸納洛酮,,第七課

46、 特殊情況,正壓通氣無法建立充分的通氣,氣道的機械性堵塞胎糞或黏液栓后鼻孔閉鎖Choanal atresia氣道畸形其他罕見情況,第七課 特殊情況,氣道機械性堵塞: 后鼻孔閉鎖,,后鼻孔閉鎖,因后鼻孔閉鎖而使用的口腔氣道,第七課 特殊情況,氣道機械性堵塞：咽部氣道畸形,Robin 綜合征,正常新生兒和有Robin綜合征的新生兒,第七課 特殊情況,正壓通氣無法建立充分通氣,氣胸胸膜滲出先天性隔疝肺發(fā)育不全超低出生體重兒先

47、天性肺炎,第七課 特殊情況,肺功能損傷,,肺功能損傷： 氣 胸,氣胸損傷肺功能,第七課 特殊情況,肺功能損傷： 先天性隔疝,先天性膈疝造成的肺功能損害,第七課 特殊情況,嬰兒仍有紫紺或心動過緩,確定通氣時胸廓隨之運動確定輸入濃度100%的氧氣考慮先天性心臟傳導阻滯或青紫型先天性心臟病 (罕見),第七課 特殊情況,復蘇后護理,嬰兒需要密切監(jiān)測預先期待的護理實驗室檢查,第七課 特殊情況,復蘇后的問題,肺動脈高壓肺炎，吸入 或

48、感染低血壓液體管理驚厥，呼吸暫停低血糖喂養(yǎng)問題體溫控制,第七課 特殊情況,,復蘇后的問題：早產(chǎn)兒,體溫管理不成熟肺顱內(nèi)出血低血糖壞死性小腸結(jié)腸炎氧損傷,第七課 特殊情況,倫理道德準則：開始和停止復蘇,無異于年長兒或成人延時、分級或局部支持都無益處開始后可以撤消支持依靠數(shù)據(jù)來決定 (在產(chǎn)房可能無法獲得)可能的話在復蘇前與家長交流,第七課 特殊情況,倫理學意見：不進行復蘇,確定是孕周? 23周或出生體重低于40