多發(fā)傷相關(guān)知識及個案病例

1、多發(fā)傷相關(guān)知識,定義指在同一傷因作用下，人體同時或相繼遭受兩個以上解剖部位的較嚴(yán)重的創(chuàng)傷。受傷部位可以是身體任何器官,急救處理原則,保全病人的生命、減少殘疾、防止病情惡化1、判斷危急程度：及時并優(yōu)先處理氣道阻塞、出血和休克這三種可能存在的兇險情況。2、保持氣道通暢3、積極治療低血容量休克4、止血和估計出血量：超過循環(huán)血容量20%（1000ml）即可出現(xiàn)脈率增快、血壓下降等休克癥狀5、多科會診6觀察,院內(nèi)急救的VIP程序,

2、VIP程序是搶救的時間順序V（Ventilation）：氣道通暢，管理呼吸。及時清理呼吸道及口腔分泌物，氧氣吸入。I(Infusion)：輸血，輸液恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正休克。本著快、足、稀的原則補充液體，前30分鐘內(nèi)至少輸入晶體液2000ml。補液總量約為失血量的3倍。補液時先晶體，后膠體，比例為2:1P(pulsation)：監(jiān)測心泵功能，密切觀察心電監(jiān)護(hù)、血壓、尿量等，及時排除心泵的機械性障礙，如急性心包填塞，縱膈移位、擺動

3、等。,多發(fā)傷的急救護(hù)理,1、緊急救護(hù)1）迅速預(yù)檢2）保持氣道通暢：多發(fā)傷常常發(fā)生窒息，應(yīng)及時清除口腔分泌物或異物，昏迷病人避免舌后墜3）開放靜脈通路：多發(fā)傷的主要病理變化就是有效血容量不足、微循環(huán)障礙。當(dāng)病人已成明顯休克狀態(tài)時，估計失血量在1000~2000ml。應(yīng)建立2條以上的靜脈通路，在輸血前先輸入2L晶體液以維持血容量。,,休克的緊急救護(hù)1、體位：取去枕，平臥位或休克位，昏迷患者頭位偏向一側(cè)；保暖；注意肢體的溫度；吸氧：高

4、流量，呼衰則采用持續(xù)低濃度。2、迅速建立靜脈通路：建立有效的靜脈通路是多發(fā)傷合并出血性休克的重要護(hù)理措施。3、迅速控制外出血：指壓法是最有效的緊急止血法，迅速止血加壓包扎，抬高該部，以控制出血。對四肢大血管破裂，可采用橡皮止血帶或充氣止血帶。4、快速補液5、輸血：對于嚴(yán)重的低血容量休克，輸入全血是最理想的措施。,,患者男性，年齡27歲，入院于2013年11月19日，民族 漢，患者有醫(yī)療保險，經(jīng)濟能力尚可，學(xué)歷職業(yè)不詳既往史：患

5、者既往體健，無手術(shù)、外傷病史，無藥物、食物過敏史 主因：因車禍至全身軀體左側(cè)受累外傷暴力后神志欠淸昏迷5h，為進(jìn)一步診治入院,,T:380C HR:150次/分 R：30次/分 BP：132/60mmHg， SPO2 98% 患者神志不清皮膚、粘膜無黃染;全身皮膚黏膜多處挫傷 左顏面部皮膚多處挫裂傷，左側(cè)眼眶周圍明顯淤血青紫，雙側(cè)瞳孔左/右 4/3mm，光反應(yīng)（±） 雙肺呼吸音粗，

6、未聞及明顯干濕羅音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音;腹軟，全腹散在壓痛，雙巴氏征（+）,,入院后實驗室檢查白細(xì)胞（12.5*109g/L↑）紅細(xì)胞（3.55*1012g/L↓） 淋巴細(xì)胞（14.7%↓）中性粒細(xì)胞（75.8%↑） C反應(yīng)蛋白 （2.17mg/dl↑） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(127IU/L ↑) 谷草轉(zhuǎn)氨酶(155IU/L ↑),,輔助檢查頭顱CT示：未見明顯出血，考慮彌漫性挫裂傷。

7、全身CT示：8~10肋骨骨折，左胸腔積液，脾周積液，肝脾形態(tài)不規(guī)則，左眼眶下側(cè)壁骨折欠規(guī)整，左側(cè)骨盆骨折，橫突骨折。,,入院診斷1、腹部閉合性損傷，脾挫裂傷。2、腸外傷，肺挫傷，左側(cè)血胸？多發(fā)肋骨骨折。3、顱腦外傷，彌漫系軸系損傷？頭發(fā)挫傷。4、眼外傷， 左眼眶、眼球挫傷，左視神經(jīng)損傷。5、左側(cè)骨盆骨折，橫突骨折。,,入院后情況患者意識欠清楚，給予心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧5L/min,躁動，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物治療。多處骨折，遵醫(yī)

8、囑給予腹帶功能位治療。留置尿管記錄qh尿量。入院后體溫監(jiān)測 37.8~39.20C 給予冰袋物理降溫。,,入院后留置右頸內(nèi)深靜脈置管及左側(cè)橈動脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓及動脈血壓。給予抗感染、補液擴容、保肝利膽、改善微循環(huán)、抑酸止血、清除炎性介質(zhì)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等針對性治療。同時予血漿輸注。,,根據(jù)患者病情提出如下護(hù)理問題：意識障礙出血高熱肝腎功能異常潛在的問題： 皮膚完整性受損、 導(dǎo)管相關(guān)性感染,,意識

9、障礙遵醫(yī)囑進(jìn)行BIS監(jiān)測，了解患者腦電波變化，并做好記錄。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及意識、瞳孔的變化，保持呼吸道通暢。監(jiān)測肝昏迷引起的意識障礙程度。監(jiān)測有無昏迷加深，嘔吐、血壓升高、視盤水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)?；颊咴陝訒r，做好患者的安全防護(hù)，慎用鎮(zhèn)靜劑。禁止堿性藥物灌腸。堿性藥物加速腸壁對氨的吸收,理想鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)靜作用強對呼吸、循環(huán)影響小一定的鎮(zhèn)痛作用作用時間短無藥物蓄積作用,鎮(zhèn)靜分級評分--Ramsay評分,充分鎮(zhèn)靜

10、 Ramsay評分3、4級診斷和治療性操作 Ramsay評分5、6級,Ramsay鎮(zhèn)靜分級,1級 病人焦慮、煩躁不安2級 病人合作、清醒入睡3級 病人僅對指令有反應(yīng)4級 病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)敏捷5級 病人入睡、輕叩眉間反應(yīng)遲鈍6級 深睡或麻醉狀態(tài),,出血遵醫(yī)囑給予輸血治療。密切監(jiān)測血壓，觀察胃腸減壓液、呼吸道分泌物、大便等顏色、性狀，各穿刺點有無滲血，皮膚黏膜有無出血情況。仔細(xì)查體，觀察腹部壓痛

11、、反跳痛和腹肌緊張的陽性指標(biāo)，預(yù)防肝脾破裂引發(fā)出血性休克。遵醫(yī)囑給予止血藥物。保持大便通暢，灌腸時選擇細(xì)肛管，質(zhì)地柔軟，插入肛門時動作輕，并觀察粘膜有無出血。若出現(xiàn)大出血征象，立即通知醫(yī)生?；颊呶龃罅垦蕴狄海瑴?zhǔn)確評估吸痰指征，及時吸痰。吸痰時選擇質(zhì)地較軟吸痰管，動作輕柔。必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療。遵醫(yī)囑給予化痰藥物。,,高熱嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，持續(xù)應(yīng)用冰袋物理降溫，觀察皮膚情況，定時變換體位，避免皮膚損傷。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)時給予抗生素的輸

12、入，做好藥物療效的觀察及不良反應(yīng)。,,肝腎功能異常嚴(yán)密監(jiān)測肝腎功能，減少使用影響肝腎的藥物。,,嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命指征，防止重要器官的衰竭由于多發(fā)性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，與呼吸運動相對形成一種反常運動，嚴(yán)重影響心肺功能，必要時給予呼吸機治療。,,患者治療過程中應(yīng)用多種藥物，需做好用藥護(hù)理:1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑給藥時間多種藥物經(jīng)中心靜脈通路輸注時注意藥物配伍禁忌。2、血制品應(yīng)從單獨靜脈通路輸注，注意血制品性質(zhì)，及時領(lǐng)取

13、及時輸注，觀察用后反應(yīng)。3、根據(jù)醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確給予各種血管活性藥物，準(zhǔn)確記錄劑量調(diào)整。4、嚴(yán)格記錄出入量。,,潛在護(hù)理問題導(dǎo)管相關(guān)性感染：患者右頸內(nèi)靜脈靜脈置管，左側(cè)橈動脈置管，保留尿管。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好導(dǎo)管護(hù)理，定時予以導(dǎo)管傷口換藥。保持導(dǎo)管通暢，做好導(dǎo)管固定，防止導(dǎo)管的脫出。深靜脈置管避免輸入血制品。每日會陰擦洗兩次，保持尿管引流通暢，觀察尿液顏色、性質(zhì)。,,皮膚完整性受損密切觀察患者皮膚情況，做好對皮膚的評估及