瘢痕妊娠 ppt課件

1、病例介紹,基本資料：劉XX，女性，36歲 住院號：389945主 訴：停經(jīng)后陰道流血5天，B超示瘢痕妊娠1天病 史：停經(jīng)50天，陰道少量出血，伴下腹痛輔助檢查：B超：宮腔下段見孕囊，部分位于CS內(nèi)，距漿膜層最 薄處厚約0.17cm，CDFI可見周圍豐富血流信號； HCG：8449.5mIU/L既往病史：2007

2、年剖宮產(chǎn)史婦科查體：子宮如孕7+周，下腹見一CS瘢痕，瘢痕處壓痛（+）,,初步診斷：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 （Cesarean Scar Pregnancy,CSP）Evidence,育齡期女性，停經(jīng)史,陰道少量流血，伴下腹部疼痛,,HCG(+)，B超：CSP（金標）,既往剖宮產(chǎn)史,診療計劃,,,,,,,,,,,,,,,,,,介入科,婦產(chǎn)科,門診,UAE,清宮術(shù),Uterine Artery Embo

3、lization,超聲引導(dǎo)+宮腔鏡+清宮術(shù),超聲引導(dǎo),宮腔鏡,預(yù)后檢測,術(shù)前,術(shù)前（02）,UAE（03）,清宮術(shù)（05）,08,剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠( Cesarean Scar Pregnancy ,CSP),定 義,胚胎種植于子宮下段 剖宮產(chǎn)瘢痕處，是一種特 殊部位的異位妊娠。（Ectopic Pregnancy）,流行病學(xué),1978年，Larsen和Solomon首次報道了CSP。 2003年，Jurkovic等于報道的

4、4年病例，發(fā)生率 為1：1800妊娠。 2004年，Seow等總結(jié)6年病例, 發(fā)生率為1：2216妊娠， 占異位妊娠的6.1%。 Ultrasound Obstet Gynecol. 2

5、003，Mar;21(3):220-7. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;23(3):247-53.,病 因,病因至今未明 子宮切口愈合不良 瘢痕寬大 微小裂孔：炎癥所致 受精卵運行過快 發(fā)育遲緩,,子宮因素,胚胎因素,

6、,分 型,I型：瘢痕處孕囊部分突入型 II型：瘢痕處孕囊完全突入型III型： 混合團塊型,癥狀和體征,既往剖宮產(chǎn)史停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血伴或不伴下腹痛（輕-中度）術(shù)前未確診，人流或清宮術(shù)中 或術(shù)后發(fā)生大出血瘢痕局部可有壓痛，子宮破裂可 發(fā)生休克,CSP超聲診斷標準,宮腔及宮頸管內(nèi)未探及妊娠囊妊娠囊位于子宮峽部前壁，可見 原始心管搏動或僅見混合型包塊妊娠囊和膀胱壁之間缺少正常肌層妊娠囊周邊

7、可探及明顯環(huán)狀血流信號,MRI診斷標準,宮腔及宮頸管內(nèi)空虛，未見妊娠囊妊娠囊?guī)缀跷挥趯m腔外子宮峽部肌層（瘢痕處）連續(xù)性中斷 或變薄MRI昂貴且耗時，超聲確診困難時考慮,鑒別診斷,宮頸妊娠,,停經(jīng)后無痛性陰道流血,B超：宮腔空虛，妊娠囊位于宮頸管內(nèi)，,子宮下段前壁肌層完整,難免流產(chǎn),,陣發(fā)性下腹墜痛,B超：宮頸內(nèi)口水平變形的妊娠囊,彩超：妊娠囊周邊無血流信號,妊娠滋養(yǎng)腫瘤,治療方法,孕周＜8周,腹痛陰性,生命征平穩(wěn),子宮破裂

8、（-）,藥物保守,清宮術(shù),孕周＜7周,病灶凸向?qū)m腔,距漿膜面肌層厚度＞3mm,宮腔鏡+腹腔鏡,病灶凸向?qū)m腔 HS,病灶凸向腹腔腔和膀胱 LS,開腹手術(shù),子宮破裂,保守治療失敗,不具備LS/HS,向陽.關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的分型與治療方法的選擇,中國婦產(chǎn)科臨床雜志,治療方法,MTX保守治療,全身用藥,,單劑量MTX 50mg/m2，IM,多劑量MTX 1mg/kg+四氫葉酸，IM,局部用藥,超聲引導(dǎo)，局部囊內(nèi)注射 MTX 1

9、mg/kg,全身+局部用藥,,MTX 囊內(nèi)注射+MTX，IM,高滲GS囊內(nèi)注射+MTX，IM,宮頸天花粉蛋白注射+MTX，IM +米非，Po,,,藥物治療期間密切監(jiān)測hCG定期超聲檢查，妊娠包塊吸收情況hCG＜5000mIU/ml，成功率高 hCG＞5000mIU/ml，胎心持續(xù)存在， 包塊較大，建議手術(shù),子宮動脈栓塞（Uterine arterial embolization）,UAE：新型微創(chuàng)治療手段緊急大

10、出血的情況下，快速有效的止血方法預(yù)防大出血發(fā)生方式： 單純栓塞 栓塞聯(lián)合MTX 栓塞聯(lián)合手術(shù),明膠海綿顆粒,介入領(lǐng)域: 栓塞劑； 無毒性； 可吸收； 可再通； 價格廉。,分型與處理方案,I型： 超聲引導(dǎo)/宮腔鏡+人流術(shù)：備UAE II型： UAE+超聲引導(dǎo)/宮腔鏡+人流術(shù) III型： UAE+LAP/開腹妊娠物清除+疤痕修

11、補術(shù),LAP監(jiān)視,向陽.關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的分型與治療方法的選擇,中國婦產(chǎn)科臨床雜志,G.F.N. Allornuvor , M.Xue ,X.Zhu&D. Xu.The definition, aetiology, presentation, diagnosis and management of previous caesarean scar defects. Journal of Obstetrics and Gynaec