流行病學(xué)章地方病

1、地方病,Endemic Diseases,第一節(jié) 概 述第二節(jié) 地方性碘缺乏病第三節(jié) 其他幾種主要地方病的流行特征及防制,目錄,第一節(jié) 概 述,地方病的判斷依據(jù)及分類 我國(guó)幾種主要的地方病,地球化學(xué)性地方病 　　　地殼化學(xué)結(jié)構(gòu)、水文地質(zhì)、火山暴發(fā)等原因使地表或地下水中某些元素缺乏或過多引起的疾病。 碘缺乏病 飲水型地方性氟中毒 砷中毒自然疫源性地方病 指某些地區(qū)自然界存在某疾病病原體

2、與貯存宿主，在自然條件下該病在野生動(dòng)物或禽畜間流行，人因與動(dòng)物傳染源接觸而感染發(fā)病。 血吸蟲病 鼠疫 布魯司菌病,,,,,我國(guó)主要的地方病,納入重點(diǎn)防治的地方病： 碘缺乏病 地方性氟中毒 地方性砷中毒 克山病 大骨節(jié)病 鼠疫 布魯司菌病 血吸蟲病　　　 自1998年，血吸蟲病、鼠疫和布魯司菌病從重點(diǎn)地方

3、病防治管理范圍分別納入到寄生蟲病和傳染病防治管理范圍,表28-1-1 1994年度全國(guó)5種主要地方病病區(qū)范圍及病例數(shù),（1994年度全國(guó)地方病防治工作年報(bào)表 ，衛(wèi)生部地方病防治司）,表28-1-2 2010年度全國(guó)5種主要地方病病區(qū)范圍及病例數(shù),（2010年度全國(guó)地方病防治工作調(diào)查表 ，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局）,第二節(jié) 地方性碘缺乏病,病因?qū)W主要流行特征碘缺乏病的防制,定義：碘缺乏?。↖odine deficiency diso

4、rders，IDD）是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱。　包括 地方性甲狀腺腫（簡(jiǎn)稱地甲腫） 地方性克汀?。ǖ乜瞬。?地方性亞臨床克汀?。▉喛送。?由于碘缺乏引起的胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、 死產(chǎn)、先畸形等 地甲腫是碘缺乏病最明顯的表現(xiàn)形式，地克病是碘缺乏病最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式,,地方性甲狀腺腫,,,正位

5、,側(cè)位,,地方性甲狀腺腫,,,克汀病患者的傻笑,,,,,病因?qū)W碘缺乏 碘缺乏病的影響因素致甲狀腺腫物質(zhì) 營(yíng)養(yǎng)因素 環(huán)境污染遺傳因素,,地區(qū)分布,IDD是世界上分布最廣、受威脅人口最多的一種疾病 流行較重我國(guó)是世界上IDD分布廣泛、病情嚴(yán)重的國(guó)家之一， 主要流行：特征是山區(qū)多于平原，內(nèi)陸多于沿海， 鄉(xiāng)村多于城市,時(shí)間分布,表28-2 1994、2000、201

6、0年度中國(guó)碘缺乏病范圍例數(shù),IDD的高危人群是0～2歲嬰幼兒、兒童和孕婦及哺乳期婦女 流行地區(qū)的人群任何年齡均可發(fā)病 一般在青春發(fā)育期開始發(fā)病，隨著年齡 患病率 ， 40歲以后逐漸愈是病情嚴(yán)重的地區(qū)，甲狀腺腫發(fā)病的年齡愈早 胎兒和新生兒及嬰兒期嚴(yán)重的碘缺乏可發(fā)生地克病,,人群分布,,,,碘缺乏病的防制,預(yù)防策略 “因地制宜、因人而異、科學(xué)補(bǔ)碘” 強(qiáng)調(diào)補(bǔ)碘防治的同

7、時(shí)，要注意補(bǔ)碘劑量的問題以及評(píng)價(jià)補(bǔ)碘的效果。重點(diǎn)人群和重點(diǎn)地區(qū)要重點(diǎn)防治。 預(yù)防措施 碘鹽、碘油、 碘化飲水、碘化食品和調(diào)味品,,,無碘鹽,加碘鹽,調(diào)查方法與內(nèi)容碘鹽調(diào)查： 以縣為單位進(jìn)行 合格碘鹽的碘含量標(biāo)準(zhǔn): 20 ~ 30mg/kg 高危地區(qū)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)范圍：歷史上曾有地克病流行，且本年度碘鹽覆蓋 率低于80%的縣，或有確診新發(fā)地克病病例的縣。,省級(jí)水平上病情調(diào)查 對(duì)象：

8、8～10歲學(xué)校兒童 內(nèi)容：甲狀腺腫大率，以反映當(dāng)?shù)厝巳旱陌l(fā)病水和補(bǔ)碘預(yù)防效果。 原因：齡段是人體對(duì)碘缺乏和碘預(yù)防較為敏感； 檢查比較容易實(shí)施 ； 同步進(jìn)行部分兒童的尿碘測(cè)定，能夠比較真實(shí)地反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境的碘水平。,,,第三節(jié) 其他幾種主要地方病的流行特征及防制,地方性氟中毒地方性砷中毒大骨節(jié)病

9、克山病,地方性氟中毒(地氟病) （endemic fluorosis）,主要臨床表現(xiàn) 氟斑牙（dental fluorosis） 氟骨癥（skeletal flurosis）,定義 在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病， 人體長(zhǎng)期攝入過量氟而導(dǎo)致的全身慢性蓄積性中毒。,氟斑牙,牙釉質(zhì)形成期攝入高氟引起的 表現(xiàn)為牙釉質(zhì)白堊、著色或缺損改變 一旦形成，殘留終生,,,氟骨癥

10、腰腿及全身關(guān)節(jié)麻木、疼痛關(guān)節(jié)變形、彎腰駝背,發(fā)生功能障礙，乃至癱瘓,,按氟的來源不同分為 飲水型 燃煤型 飲茶型,,地區(qū)分布,飲水型氟中毒 世界廣范分布，以印度和中國(guó)最為嚴(yán)重我國(guó)除上海市、貴州和海南省外，其他各?。ㄊ小^(qū)）均有病區(qū)分布 燃煤污染型氟中毒 目前重病區(qū)主要集中在我國(guó)云南、貴州、四川3省交界的山區(qū)和重慶東部、湘西、鄂西的山區(qū)，北方也有散在發(fā)生飲茶型氟中毒 分布在有飲磚茶習(xí)慣的少數(shù)民族居住的地區(qū)，包括四川、西藏、

11、青海、甘肅、新疆、內(nèi)蒙古、云南等省區(qū),,主要流行特征,氟斑牙 無明顯的性別、種族差異 嬰幼兒癥狀較輕，主要表現(xiàn)為白堊樣改變氟骨癥 主要發(fā)生在成年16歲以后，特別是30歲以后 年齡 患病率 病情通常女性比男性嚴(yán)重,人群分布,時(shí)間分布 該病的發(fā)生與季節(jié)年份無明顯相關(guān),,,氟斑牙白堊樣改變,監(jiān)測(cè)：氟中毒流行狀況 8~12歲兒童氟斑牙患?。z出）率、缺損型氟斑牙檢出率和氟斑牙

12、指數(shù)等指標(biāo)； 成人臨床氟骨癥與X線氟骨癥患病（檢出）率； 人群尿氟水平 環(huán)境含氟量。防治措施落實(shí)進(jìn)度及防治措施的使用管理情況,防制,預(yù)防,飲水型 改換水源：低氟深層地下水；低氟地面水； 天然降水 飲水除氟：無低氟水源病區(qū) 鋁鹽混凝沉淀法、活性氧化鋁吸附過濾法 羥基磷灰石及骨炭過濾法、電滲析法等,燃煤污染型 改良爐

13、灶、改善住宅建筑條件、 開展健康教育干預(yù)等綜合防治措施飲茶型 研制、生產(chǎn)、銷售含氟量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的低氟磚茶 茶葉降氟，磚茶搗碎用80℃熱水洗再加水熬煮 健康教育，改變飲茶習(xí)慣,,,,,,,,,地方性砷中毒（endemic arsenism）,定義 地方性砷中毒簡(jiǎn)稱地砷病，是居住在特定地理?xiàng)l件下的居民，通過飲水、空氣和食物長(zhǎng)期攝入

14、過量的砷而引起的以皮膚色素脫失、著色角化及癌變?yōu)橹鞯娜硇月灾卸拘约膊　?皮膚角化,色素沉著,花肚皮-腹部色素沉著與脫失 背部色素沉著,皮膚癌,地區(qū)分布,全球許多國(guó)家有地砷病的流行 如智利、阿根廷、墨西哥、美國(guó)、加拿大、孟加拉國(guó)、印度、中國(guó)、泰國(guó)等國(guó)家。我國(guó)新疆、山西、內(nèi)蒙、寧夏、吉林、青海、甘肅、安徽、江蘇、湖北、云南、四川、貴州、陜西和臺(tái)灣15個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）有地砷病病區(qū)或高砷區(qū)的存在,,主要

15、流行特征,年齡分布 　任何年齡攝入過多的砷均可患病 　年齡 該病的檢出率 性別分布 　調(diào)查結(jié)果不相一致，多數(shù)為男性>女性,人群分布,時(shí)間分布 該病多發(fā)季節(jié)和多發(fā)年,,,地方性砷中毒的防制的核心內(nèi)容與飲水型和燃煤污染型氟中毒類似，不同的是砷的診斷、病區(qū)確定與劃分標(biāo)準(zhǔn)和具體去砷方法。,防制,大骨節(jié)病（Kashin-Beck disease）,定義 一種地方性、多發(fā)性、變形性骨關(guān)節(jié)病。主要病變是發(fā)育期兒

16、童的關(guān)節(jié)透明軟骨變性、壞死及繼發(fā)的骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致矮小畸形，終生殘疾。該病是1855—1902年由俄國(guó)軍醫(yī)Kashin與Beck首次報(bào)道，因此命名卡辛-貝克病。,大骨節(jié)病變形性骨關(guān)節(jié)病,大骨節(jié)病矮小畸形,地區(qū)分布,主要分布在我國(guó)從川藏到黑龍江的狹長(zhǎng)地帶 　自然延長(zhǎng)波及蘇聯(lián)的西伯利亞和朝鮮北部山區(qū)世界其他地區(qū)沒有該病存在,主要流行特征,霜期早、秋雨大、糧食水分高的次年多是 大骨節(jié)病的高發(fā)年各病區(qū)多發(fā)季節(jié)有所不同，

17、一般春季多發(fā)致病因子活躍的地方，四季都有新發(fā)病例,時(shí)間分布,多發(fā)生于兒童和少年，成人中新發(fā)病例極少 未見明顯的性別差異民族間患病率差異取決于主食的糧食種類和生活方式,人群分布,大骨節(jié)病的防制需采?。?換糧、主食大米、搬遷等措施 監(jiān)測(cè) 患病率、臨床分度患病率等 兒童X線和臨床病情動(dòng)態(tài)，反映當(dāng)前病情活躍 程度,防制,預(yù)防,改糧 依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，可改旱田為水田，主食大米改水 水源地保護(hù)，

18、降低飲用水中腐殖酸含量,適宜人群補(bǔ)硒 低硒病區(qū)兒童補(bǔ)充適量硒制劑，以亞硒酸鈉含量計(jì)算 3~10歲兒童1mg/次/周 11~13歲兒童2mg/次/周 注意避免過量硒制劑攝入引起硒中毒綜合性預(yù)防措施 因地制宜的采用上述一種以及搬遷或異地育人等,定義: 一種病因未明的、以心肌壞死為主要病理改變的壞死性心病。 根據(jù)心功能狀態(tài)和發(fā)病過程分為 急 型 亞急型

19、 慢 型 潛在型,克山病 (地方性心肌病) (keshan disease),病因?qū)W,地球化學(xué)說，微量元素（主要是硒）、氨基酸、維生素缺乏或失衡等引起克山病早期心肌損傷生物病因?qū)W說，包括自然疫源性蟲媒學(xué)說、腸道病毒傳染學(xué)說和真菌毒素中毒學(xué)說，至今均未取得足夠的證據(jù)證實(shí),人群分布,年齡 生育期婦女和兒童為高發(fā)人群性別 北方急型克山病女性發(fā)病比同齡男性多 1～2倍以上，高時(shí)可達(dá)4～7倍,職業(yè) 決大多數(shù)是自產(chǎn)自給的農(nóng)業(yè)

20、人口家庭集聚性 克山病有家庭多發(fā)現(xiàn)象民族 民族混居地區(qū)，若其生產(chǎn)、生活方式無相似則發(fā)病無明顯差異,預(yù)防,硒預(yù)防 硒片 亞硒酸鈉， 每周一次口服劑量 5歲以下0.5mg/次 5～10歲1.0mg/次 10歲以上2.0mg/次 從克山病高發(fā)季節(jié)前1～2個(gè)月開始服藥，至高發(fā)季節(jié)過后停止服藥

21、 有條件病區(qū)人群可常年服用： 成年人每周口服亞硒酸鈉2.0mg 相當(dāng)于每人每日攝入硒130?g左右 加上飲食攝硒量，每人每日攝入硒可達(dá)150?g,硒鹽 硒鹽：每噸食鹽加入亞硒酸鈉15g，烹調(diào)用鹽等供 病區(qū)居民常年食用硒糧 主