門脈高壓病人的護理

1、第八節(jié) 膽道疾病病人的護理,第十七章 腹部疾病疾病病人的護理,學習目標,1.了解門脈高壓病人的病因、病理生理。 ★2.掌握門脈高壓病人的護理評估。 3.熟悉門脈高壓病人的護理診斷/問題。 ★4.掌握門脈高壓病人的護理措施。,定 義,門靜脈正常壓力為1.28~2.35 kPa (13~24 cmH20)。門靜脈的血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力持續(xù)超過2.35 kPa（24 cmH20）時所引起的臨床綜合征，稱為門

2、靜脈高壓癥(portal hypertension)。,一、概 述,1．病因 約90%以上的門靜脈高壓癥由肝硬變引起。在我國主要是肝炎后肝硬變和血吸蟲病性肝硬變。2．病理門靜脈高壓癥形成后，可以發(fā)生下列病理變化：①脾腫大和脾功能亢進。②交通支擴張。③腹水。,二、護 理 評 估,1.術前評估（1）健康史:了解病人是否有長期飲酒及是否患慢性肝炎、血吸蟲病病史。（2）身體狀況1）脾腫大、脾功能亢進:早期質軟、活動；晚期變硬、活動度減

3、少，常伴有脾功能亢進。2）嘔血和黑便:食管胃底曲張靜脈突然破裂發(fā)生大出血，是門靜脈高壓癥時最兇險的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血及柏油樣黑便。大出血、休克極易誘發(fā)肝性腦病。,,3）腹水:是肝功能嚴重受損的表現(xiàn)。4）其他:可伴有肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痔等。（3）心理和支持社會狀況:病人對突然大量出血感到過度緊張、恐懼；長期反復發(fā)病，影響工作和生活常有焦慮不安和悲觀失望。,（4）輔助檢查,1）實驗室檢查①常規(guī)檢查:脾功能亢進時，全

4、血細胞計數(shù)減少，以血白細胞及血小板計數(shù)減少最為明顯。②肝功能檢查:血漿白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置。凝血酶原時間延長。血清轉氨酶和血膽紅素增高。,,2）影像學檢查①B超檢查:可了解肝臟和脾臟的形態(tài)、大小、有無腹水及門靜脈擴張。 ②食管吞鋇X線檢查:在食管為鋇劑充盈時，曲張的靜脈使食管黏膜呈蟲蝕狀改變；排空時，則表現(xiàn)為蚯蚓樣或串珠狀負影。③腹腔動脈（靜脈相）或肝靜脈造影:確定靜脈受阻部位及側支回流情況。,,（5）治療

5、原則及主要措施:外科治療門靜脈高壓癥主要是預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。 1）食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療:對于肝功能不良的病人應盡量采用非手術療法，重點是輸血、注射垂體加壓素、應用三腔管壓迫止血以及肝內門體分流術（TIPS）。對于不伴黃疸和腹水的肝功能良好的病人，應爭取即時或經短時間準備后即行手術，手術方式包括分流術、斷流術及肝移植。,,2）腹水的外科治療:對肝硬化引起的頑固性腹水，最有效的治療方法是肝移植。其他療法包括TI

6、PS和腹腔-靜脈轉流術。3）脾腫大、脾功能亢進:明顯的脾功能亢進多見于晚期血吸蟲病病人，因肝功能多較好，單純脾切除效果良好。,2．術后評估 1）手術情況:了解麻醉、手術方式，術中出血、輸血、輸液情況。2）身體狀況:評估病人生命體征、意識狀態(tài)、尿量及肝功能等。3）心理—社會支持:了解病人對術后不適的心理反應，對術后康復知識的掌握程度。,護理診斷/問題,1．恐懼 與突然大量嘔血、便血、肝性腦病及病情危重等有關。2．體液不足 與上消

7、化道大量出血有關。3．體液過多 腹水與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關。4．營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與肝功能損害、營養(yǎng)素攝入不足、消化吸收障礙有關。5．潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成。,四、護理措施,1.非手術治療護理/術前護理1）做好心理護理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）迅速建立有效靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液，恢復血容量，糾正體液失衡；用冰鹽水或冰鹽水加血管收

8、縮劑作胃內灌洗。遵醫(yī)囑應用止血藥。3）監(jiān)測血壓、脈搏、每小時尿量及中心靜脈壓的變化。注意嘔血和黑便的顏色、性狀、量。,,4）三腔二囊管壓迫止血的護理:參見內科護理學相關章節(jié)5）保證充分休息，避免勞累及腹內壓增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物；飲食不宜過熱。術前一般不放置胃管，必要時選細軟胃管以輕巧手法插入。6）取平臥位，注意休息；限制液體和鈉的攝入 每日鈉攝入量限制在氯化鈉1.2~2.0g內，進液量約為1000ml。少食含鈉高

9、的食物；每天測腹圍一次，每周測體重一次；按醫(yī)囑使用利尿劑同時記錄每日出入液量，并觀察有無低鉀、低鈉血癥。,,7）保護肝功能、預防肝性腦?。孩俑喂δ苁軗p嚴重者應限制蛋白質攝入量；②貧血及凝血機制障礙者可輸給鮮血、肌注維生素K；③遵醫(yī)囑使用保肝藥物，避免使用有肝毒性藥物。④服用新霉素或鏈霉素等腸道不吸收的抗生素、用輕瀉劑刺激排泄或生理鹽水（禁忌肥皂水等堿性液）灌腸。分流術前2~3日口服抗生素，術前晚清潔灌腸。避免胃腸道殘血被分解產生氨，誘發(fā)

10、肝性腦病。,,2．術后護理（1）密切觀察病人神志及生命體征的變化；觀察引流液的性狀與量，若引流出新鮮血液量較多，應考慮是否發(fā)生內出血。（2）斷流術和脾切除術后，麻醉消失生命體征平穩(wěn)后取半臥位。分流術后48小時內，取平臥位或＜15°低坡臥位，2~3日后改半臥位， 1周后可逐步下床活動。（3）飲食：腸蠕動恢復后，可給流質，逐漸過渡到正常飲食。分流術后應限制蛋白質飲食。,,（4）觀察和預防并發(fā)癥1）肝性腦?。簠⒁妰瓤谱o理學相