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文檔簡介
1、門靜脈高壓癥病人的護理,,解剖生理概要,肝臟是受肝動脈和門靜脈雙重血液供應的器官,正常人全肝血流量每分鐘1500ml,其中門靜脈血占 60%~80%,肝動脈占 20%~40%。,定義,門靜脈高壓癥是門靜脈血流受阻、血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高,繼而引起脾大及脾功能亢進、食管和胃底黏膜下靜脈曲張及破裂出血、腹水等一系列癥狀的臨床病癥。門靜脈正常壓力為 13~24cmH2O,門靜脈高壓癥時,壓力大都 增至 30~50cmH2O。,門靜脈高
2、壓的分型和常見原因,門靜脈高壓,,肝前型,肝內(nèi)型,肝后型,門脈主干的血栓形成,,竇前阻塞,肝竇阻塞,竇后阻塞,,肝炎后肝硬化,血吸蟲病性肝硬化,肝靜脈或肝后段下腔靜脈阻塞,脾大及脾功能亢進食管胃底靜脈曲張或破裂出血及并發(fā)嘔血和黑便腹水其他 常有消化吸收功能障礙或營養(yǎng)不良的表現(xiàn),鼻與齒齦出血等全身出血傾向,還可有黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。,臨床表現(xiàn),實驗室檢查 : 血常規(guī), 脾功能亢進時,全血細胞計數(shù)減少,以
3、血白細胞及血小板計數(shù)減少最為明顯 。 肝功能檢查 ,血清蛋白降低而球蛋白升高,清、球蛋白比例倒置;活動性肝病還可見凝血酶原時間延長,血清轉(zhuǎn) 氨酶及血清膽紅素升高等。,輔助檢查,影像學檢查 腹部 B 型超聲檢查有助了解肝硬化程度、脾大情況、有無腹水以及門靜脈擴張情況等。 X 線食管吞鋇檢查可見食管靜脈曲張影像。,門靜脈高壓癥以非手術(shù)治療為主。但食管胃底曲張靜脈破裂發(fā)生大出血、嚴重的脾大或伴明顯的脾功 能亢進、肝硬化引起的頑固性腹水
4、,常須采取外科手術(shù)處理。,治療原則,1.食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù)治療,(1)斷流術(shù)(2)分流術(shù)(3)肝移植,脾切除術(shù)主要用于消除脾功能亢進,脾切除可以減少門靜脈血源 量 20%~40%,但其降低門靜脈壓的效果和術(shù)后控制食管胃底曲張靜脈破裂出血的效果都很不理想。,脾大、脾功能亢進的外科手術(shù)治療,斷流術(shù):通過阻斷門-奇靜脈間反常血流達到止血目地。最有效的手術(shù)方式是脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù),賁門周圍血管包括冠狀、胃短、胃后和左膈下
5、四組靜脈,徹底切斷上述靜脈,同時結(jié)扎、切斷伴行的同名動脈,從而徹底阻斷門-奇靜脈間的反常血流。從而防止曲張靜脈破裂出血,又能保持門靜脈的向肝血流,有利于維護術(shù)后肝功能。,,,病史,主訴:患者孫韓氏,女,57歲,2013-11-8 因“黑便四小時余入院”現(xiàn)病史:既往患者曾有數(shù)次黑便病史,四小時前患者無明顯誘因出現(xiàn)黑便一次,伴劍突下不適,輕度惡心,未嘔吐,無嘔血,無發(fā)熱,無腹痛腹脹,近期飲食可,小便正常。查體:神情、精神可、全身皮膚黏膜及
6、鞏膜無明顯黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。肝掌(+),蜘蛛痣(+)。腹部無明顯壓痛,無反跳痛,腹水征(-)。CT示:肝硬化,腹水表現(xiàn)。T: 36.5,P:78次/分,R:16次/分,BP:120/75mmhg,體重:臥床。,病人的基本資料,既往史:乙肝病史二十余年,服用藥物治療,否認輸血史,否認食物、藥物過敏史。既往無高血壓病史。個人史:無血吸蟲疫水接觸史。無吸煙嗜好。無 飲酒嗜好。無吸毒史,無冶游史,婚姻史,已婚。家族史:家族
7、中無類似病例。無其他遺傳性疾病史,,患者2013-11-8入院后,積極協(xié)助完善相關檢查,于2013-11-11在全麻氣管插管下行“脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)+食管斷開吻合術(shù)”術(shù)畢安返病房,神志清楚,刀口敷料清潔,術(shù)后留置,胃管、腹腔引流管、皮下引流管,尿管,中心靜脈管,鎮(zhèn)痛泵。遵醫(yī)囑予床邊心電監(jiān)護,抗炎止血支持等對癥治療,術(shù)后恢復良好,病理匯報:脾;慢性脾淤血。,治療經(jīng)過,,護理計劃,有體液不足的危險恐懼知識缺乏-缺乏預防上消化道出
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