高血壓合并蛋白尿患者的優(yōu)選降壓方案腎內(nèi),vsccb

1、高品質(zhì)降壓 全程靶器官保護(hù) ——代文®，高血壓合并蛋白尿患者的優(yōu)選降壓方案,腎內(nèi)科， vs CCB,DIO1481212,高血壓合并蛋白尿患者,患者：男性，年齡61歲主訴：患高血壓5年，發(fā)現(xiàn)泡沫尿2個(gè)月現(xiàn)病史：5年前外院診斷高血壓，BP146/95mmHg，未治療。1個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白（++），潛血（—），24小時(shí)尿白蛋白排泄率為1.2g/24h體格檢查：BP147/95mmHg，心率72次/分，律齊，其

2、他檢查無異常,高血壓合并蛋白尿患者如何優(yōu)化選擇降壓方案？,高血壓伴蛋白尿患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高應(yīng)重視心血管保護(hù)，改善預(yù)后,2012 KDIGO CKD高血壓指南強(qiáng)調(diào)：,2012,高血壓是心血管疾病及慢性腎病病情進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素之一,白蛋白尿是心血管疾病及慢性腎病病情進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素之一,Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements 。2012；2：337-414,KDIGO CK

3、D高血壓指南：高血壓伴蛋白尿患者推薦選用RASI,2012,KDIGO. Kidney inter Suppl 2012;2:337-414.,,,權(quán)威指南一致推薦RASI作為高血壓伴蛋白尿患者降壓的一線選擇,ESC 2007高血壓指南1,2007年K/DOQI指南2,,ARB/ACEI是微量白蛋白尿、腎功能不全、ESRD/蛋白尿首選的抗高血壓藥之一,ARB/ACEI能夠延緩CKD進(jìn)程并降低蛋白尿水平，伴有蛋白尿的DM和CKD患者可

4、優(yōu)先選擇,Journal of Hypertension 2007, 25:1751–1762K/DOQI American Journal of Kidney Diseases, February 2007,ARB是中國(guó)高血壓指南推薦的適用于高血壓合并蛋白尿/微量白蛋白尿患者的降壓藥物,中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版：常用降壓藥物的適用人群,中國(guó)高血壓防治指南2010. 中華高血壓雜志 2011;19(8):701-743.

5、,高血壓合并蛋白尿患者的優(yōu)選降壓方案,高品質(zhì)降壓,保護(hù)心臟,保護(hù)腎臟,代文®為高血壓伴蛋白尿患者優(yōu)選降壓方案,,,,代文®高品質(zhì)降壓：強(qiáng)效、平穩(wěn)、長(zhǎng)效,纈沙坦降壓療效與氨氯地平相當(dāng),纈沙坦較氨氯地平更平穩(wěn)、長(zhǎng)效控制24小時(shí)血壓,1.Palatini et al. J Hypertens 2001;19(9):1691-1696.2.Palatini, et al. Eur J Clin Pharmacol 2002

6、;57(11):765-70.,690例輕至中度高血壓患者，治療4周,212例輕中度高血壓患者，治療12周,高品質(zhì)降壓,Viberti et al. Circulation 2002;106:672–8,代文®較氨氯地平顯著降低尿白蛋白排泄率,MARVAL研究是一個(gè)多中心的雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，入選患者為伴有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，其中約有1/3為血壓正常的患者。隨機(jī)分為兩組，應(yīng)用80-160mg纈沙坦或5-10mg氨氯地平

7、治療，目標(biāo)血壓<135/85mmHg，共治療24周。,保護(hù)腎臟,Hollenberg NK, et al. J Hypertens 2007;25:1921?6,纈沙坦改善白蛋白尿呈劑量依賴性,多中心、隨機(jī)、雙盲、平行組、對(duì)照研究，共納入391例2型糖尿病伴蛋白尿及高血壓的患者，分別接受160mg、320mg及640mg纈沙坦治療,觀察30周,保護(hù)腎臟,代文®更顯著改善中國(guó)高血壓合并糖尿病腎病患者白蛋白尿水平,多中心、前

8、瞻性、開放性觀察研究，納入1180例意向治療、合并白蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥30mg/24h且<1000mg/24h，或尿白蛋白肌酐比男性≥22mg/g Cr或女性≥31mg/g Cr且<1000mg/g Cr）的中國(guó)高血壓患者，采用纈沙坦80或160mg治療，隨訪12周,白蛋白尿水平恢復(fù)正常,白蛋白尿降低>50%,大量白蛋白尿轉(zhuǎn)變?yōu)槲⒘堪椎鞍啄?患者比例（%）,與非糖尿病患者相比，*P<0.01，**P<

9、0.05,Zhang X, et al. Curr Med Res Opin. 2012;28(10):1677-84.,保護(hù)腎臟,薈萃分析：ARB較CCB顯著降低尿蛋白水平,篩選1990-2006年MEDLINE收錄的試驗(yàn)以及Cochrane中心注冊(cè)庫的RCT，RCT比較ARB與安慰劑、ACEI、CCB或ARB+ACEI對(duì)合并MAU或蛋白尿、伴或不伴糖尿病患者的療效。共納入49項(xiàng)試驗(yàn)中的6181例患者，包括72個(gè)隨訪1-4個(gè)月的比較

10、組和38個(gè)隨訪5-12個(gè)月的比較組,Kunz R, et al. Ann Intern Med 2008;148:30-48.,0.57(0.47-0.68)0.69(0.62-0.77)0.99(0.92-1.05),RR(95% CI),,,,,,ARB vs 安慰劑ARB vs CCBARB vs ACEI,340341638,1489726429,1505706430,337317634,0.66（0

11、.63-0.69）0.62（0.55-0.70）1.08（0.96-1.22）,,,,,,,0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2,,,,,,,,,,,,,隨訪1-4個(gè)月,隨訪5-12個(gè)月,ARB vs 安慰劑ARB vs CCBARB vs ACEI,RR(95% CI),ARB組(n),對(duì)照組(n),利于ARB組,利于對(duì)照組,,,保護(hù)腎臟,代文®改善高血壓患者的左室肥厚和

12、減少初發(fā)心衰顯著優(yōu)于氨氯地平,Narumi H, et al. Hypertens Res. 2011;34(1):62-9.Julius et al. Hypertension 2006;48;385-391,保護(hù)心臟,,2010 ASH 意見書依從性是降壓治療的關(guān)鍵之一,高血壓管理的兩個(gè)主要問題：1）對(duì)治療推薦藥物依從性差；2）……依從性是臨床必要監(jiān)測(cè)的重要參數(shù)，評(píng)估藥物依從性是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)關(guān)注的熱點(diǎn)問題通過使用合理的降壓方

13、案提高治療的依從性和持續(xù)性將有利于改善臨床預(yù)后,Hill MN,et al. J Clin Hypertens .2010;12:757–764,2010美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)關(guān)于降壓治療的依從性和持久性的意見書：,代文®依從性顯著高于氨氯地平,回顧性、縱向隊(duì)列研究，142945例起始采用纈沙坦、氨氯地平或賴諾普利治療的患者，對(duì)起始治療后12個(gè)月的隨訪資料進(jìn)行分析，比較纈沙坦與氨氯地平及賴諾普利的患者依從性和堅(jiān)持治療率,Wogen J

14、, et al. J Manag Care Pharm. 2003;9(5):424-9.,代文®外周水腫發(fā)生率顯著低于氨氯地平,隨機(jī)、雙盲、活性藥物對(duì)照、平行組研究，421例老年收縮期高血壓患者（年齡60-80歲），隨機(jī)接受纈沙坦80-160mg或氨氯地平5-10mg治療24周,Malacco E, et al. Clin Ther. 2003;25(11):2765-80.,小結(jié),高血壓合并蛋白尿患者為心血管極高危人群；指

15、南推薦降壓達(dá)標(biāo)，控制蛋白尿、保護(hù)心臟為首要治療目的指南推薦高血壓合并蛋白尿患者選用一種RASI，且中國(guó)高血壓指南推薦ARB是適用于高血壓合并蛋白尿/微量白蛋白尿患者的降壓藥物代文®高品質(zhì)降壓，全程靶器官保護(hù)80mg降壓療效與氨氯地平5mg相當(dāng)，降壓更平穩(wěn)、持久全程干預(yù)心血管事件鏈，證據(jù)更加豐富腎臟保護(hù)證據(jù)豐富，較氨氯地平顯著降低蛋白尿水平代文®安全性及依從性顯著優(yōu)于氨氯地平,代文®全程干預(yù)心腦血

16、管、腎臟及糖代謝事件鏈,Narumi H, et al. Hypertens Res. 2011;34(1):62-9.van der Zijl NJ, et al. Diabetes Care. 2011;34(4):845-51.Schmieder RE, et al. J Hypertens. 2008;26(3):403-11.Viberti G, et al. Circulation. 2002;106(6):672-8

17、.Monchizuki S, et al. Lancet, 2007; 369 (28); 1431-1439.Pfeffer MA, et al. N Engl J Med. 2003;349(20):1893-906.NAVIGATOR Study Group. N Engl J Med. 2010;362(16):1477-90.Hollenberg NK, et al. J Hypertens 2007;25:1921?