2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、2016年7月份護(hù)理業(yè)務(wù)查房,內(nèi)分泌二病區(qū)查房人:李歡歡,查房目的 今天組織大家進(jìn)行高血壓護(hù)理查房其目的: 一、發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足,及時(shí)改進(jìn),為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù); 二、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),為今后的護(hù)理工作做好基墊。,,病例匯報(bào),患者:6床,李長(zhǎng)富,男,43歲,漢族,已婚。于2016年6月29日收治我科。主訴:頭痛2年,加重3天。,,現(xiàn)病史:,患者2年前無(wú)誘因頭痛在人民醫(yī)院檢查出高血壓升高,給予

2、輸液和口服藥,血壓控制可。3天前無(wú)明顯誘因頭暈眼花,無(wú)惡心嘔吐,現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療,遂至我院就診,門診以“高血壓”收住我科。 刻下癥: 口干、口渴,咽干咽痛,偶有雙下肢麻木,眠差,,Company Logo,,護(hù)理檢查,T36.4°C P 79次/分 R 22次/分BP 174/117mmHg身高 182 CM,體重86 kg舌質(zhì)暗紅,苔白膩脈滑

3、澀,,,治療措施,入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理。低鹽、低脂飲食。測(cè)血壓一日兩次。治療原則:中醫(yī)治療:丹紅注射液靜滴以“健脾化痰,化瘀通絡(luò)”。西醫(yī)治療:給予硝苯地平緩釋片,硫辛酸注射液靜滴(營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),改善肢體麻木癥狀)、利拉魯肽抑制食欲,清咽利咽合劑口服,改善咽干咽痛。,輔助檢查,血常規(guī):白細(xì)胞14.62×109/L、中性粒細(xì)胞9.18 ×109/L ,其余均正常; 尿常規(guī):隱血:弱陽(yáng)性 大便常規(guī):隱血實(shí)

4、驗(yàn):弱陽(yáng)性 心電圖:竇性心律。 血管彩超檢查:頸部血管彩超:雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化并左側(cè)局部粥樣硬化斑塊聲像。 心臟彩超:升主動(dòng)脈增寬伴硬化、主動(dòng)脈瓣退行性改變;,,入院診斷,中醫(yī)診斷: 眩暈 (痰濕內(nèi)盛,瘀血阻絡(luò))中醫(yī)診斷依據(jù):患者平素脾胃虛弱,水谷不化精微,反釀為痰濕,痰濁上蒙清竅則見頭暈。西醫(yī)診斷: 高血壓3級(jí) (很高危),,病程記錄2016年6月29日 患者于16:24收治我科,T36.4℃,P79次/分,R

5、 22次/分,BP 174/117mmHg,訴“頭痛2年,加重3天”先癥見:口干渴,飲食不規(guī)律,眠差,咽干痛,入院后完善相關(guān)檢查,遵醫(yī)囑硝苯地平緩釋片降壓,清咽利咽合劑口服,改善咽干痛。指導(dǎo)進(jìn)低鹽低脂飲食;硫辛酸注射液靜滴營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),利拉魯肽抑制食欲,丹紅注射液靜滴健脾化痰,化瘀通絡(luò)。內(nèi)分泌護(hù)理常規(guī),二級(jí)護(hù)理,低鹽低脂糖尿病飲食,,護(hù)理記錄2016年7月1日 T36.4℃,P78次/分,R 18次/分,BP 167/100mmHg,

6、患者神志清,精神欠佳,今日查房患者訴口干口渴較前改善,飲食規(guī)律,眠可,咽干咽痛癥狀緩街,全身紅疹較前減輕,遵醫(yī)囑繼續(xù)治療,并繼續(xù)給予丹皮酚軟膏和爐甘石洗劑祛疹,全身用藥。血壓控制不佳,給予纈沙坦膠囊和硝苯地平緩釋片合用降壓。中醫(yī)湯藥以健脾化痰,化瘀通絡(luò)為主,方用天麻鉤藤引。指導(dǎo)按時(shí)服藥,戒煙、戒酒,多食蔬菜水果,注意休息并保持心情合舒暢。,,護(hù)理記錄2016年7月7日 08:00 T36.6℃,P76次/分,R 20次/分,BP

7、 165/75mmHg,患者神志清,精神尚可,訴頭痛頭暈癥狀較前有所減輕,,全身皮疹控制不佳,遵醫(yī)囑給予金蟬止癢膠囊,葡萄糖酸鈣針和維生素C靜滴。血壓控制不佳,給予纈沙坦膠囊和左旋氨氯地平合用降壓,中藥湯藥以清熱解毒為主,方用五味消毒飲。,,護(hù)理記錄2016年7月9日 08:00 T36.5℃,P74次/分,R 19次/分,BP 158/94mmHg,患者神志清,精神可,血壓控制可,繼續(xù)原方案治療,給予纈沙坦口服降壓,全身紅疹控

8、制不佳,遵醫(yī)囑給予蜈黛軟膏外用止癢。,,護(hù)理問題及護(hù)理措施,一.疼痛:頭痛 與血壓升高有關(guān)。1、為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境,避免勞累、情緒激動(dòng)等不良因素加重頭痛。頭痛時(shí)囑病人臥床休息,抬高床頭,改變體位動(dòng)作要慢。2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān),血壓恢復(fù)正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。3、用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥,測(cè)量血壓的變化以判斷療效,觀察藥物不良反應(yīng)。,二、焦慮 與健康狀況改變,疾病時(shí)長(zhǎng),血壓控制不滿意有關(guān)。

9、 高血壓病人因長(zhǎng)期患病,血壓控制不穩(wěn),社會(huì)活動(dòng)減少,極易形成焦慮和壓抑心理,護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病的態(tài)度,關(guān)心體貼病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化,與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃,消除誘因,隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓,合理安排運(yùn)動(dòng)量,正確用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,教會(huì)病人緩解焦慮的方法,,護(hù)理問題及護(hù)理措施,四、睡眠形態(tài)的紊亂 與病程長(zhǎng)、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。1、評(píng)估病人睡眠形態(tài),觀察睡眠的時(shí)

10、間、質(zhì)量等。2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。 消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素,鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)。3、晚餐后控制水分?jǐn)z入,減少夜尿次數(shù)。4、科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間,避免干擾睡眠。5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥。6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,五、潛在并發(fā)癥:高血壓急癥。1、避免誘因:指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物,避免情緒激動(dòng),過勞和寒冷的刺激。2、病情監(jiān)測(cè):定期測(cè)血壓,一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、

11、大汗、面色及神志改變,肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,采取措施。3、高血壓急癥的護(hù)理:絕對(duì)臥床休息,抬高床頭。保持安靜,避免搬動(dòng)病人。保持呼吸道通暢,吸氧。安定病人情緒,必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥,并監(jiān)測(cè)血壓的變化,避免血壓驟降。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,護(hù)理問題及護(hù)理措施,六、知識(shí)的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識(shí) 評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度及接受知識(shí)的能力;向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)

12、及護(hù)理措施,使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性,積極防治原發(fā)病,避免誘因,防受涼、感冒;告之其戒煙、堅(jiān)持長(zhǎng)期家庭血壓監(jiān)測(cè),堅(jiān)持康復(fù)鍛煉,持之以恒,循序漸進(jìn)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性,指導(dǎo)患者合理飲食,注意勞逸結(jié)合,高血壓健康護(hù)理計(jì)劃表,高血壓病健康促進(jìn)規(guī)劃,傾向因素:知識(shí) 信念 態(tài)度價(jià)值觀傾向,促成因素:篩檢 服務(wù)自我保健,強(qiáng)化因素: 領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)務(wù)人員 親屬 朋友 對(duì)病人的態(tài)度和行為,行為:合理

13、飲食限鹽依從性體育活動(dòng)戒煙限酒,控制:血壓血脂體重血糖,腦卒中冠心病死亡率下降,,,,,,,,,過程評(píng)價(jià),近期效果評(píng)價(jià),中期效果評(píng)價(jià),遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià),BACK,健康指導(dǎo),自我管理藥物治療并發(fā)癥護(hù)理生活方式膳食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,21,可編輯,《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版52頁(yè),CCEP項(xiàng)目:《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》

14、脂肪從哪里來?中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與保健食品分會(huì)(www.yun.fh21.com.cn),詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn),中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日(www.medth.com),高血壓患者合理運(yùn)動(dòng)的好處,運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用,從而降低血糖;可以提高胰島素受體的親和力,改善胰島素抵抗;可以擴(kuò)張外周血管,達(dá)到降低血壓的效果;消除體內(nèi)多余脂肪,降低體重

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