copd的護(hù)理 ppt課件

1、慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理,,一、COPD概述,COPD，即慢性阻塞性肺疾病 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。死因順位：全球第4經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長 男>女 北>南 冬季>夏季,COPD概述,慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣

2、流受限時(shí)則診斷COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒有氣流受限時(shí)，則視為COPD的高危期。 支氣管哮喘是一種可逆性的氣流受限，故不屬于COPD。,二、病因與發(fā)病機(jī)制,外因,內(nèi)因,呼吸道及局部防御功能降低自主神經(jīng)功能紊亂,吸煙 感染職業(yè)因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡空氣污染氧化應(yīng)激,,病理生理,支氣管黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)變性、壞死，潰瘍，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落各級(jí)支氣管壁有炎癥細(xì)胞浸潤,三、臨床表現(xiàn),（

3、一）癥狀：咳嗽：晨起時(shí)明顯?？忍担阂话銥榘咨骋夯驖{液性泡沫痰、清晨排痰較多。氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)行性加重；甚至在日常活動(dòng)或休息時(shí)也感到氣短。喘息和胸悶：部分患者特別是重癥或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。其他：晚期患者：體重下降，食欲減退。,標(biāo)志性癥狀,三、臨床表現(xiàn),（二）體征：視診及觸診： ①桶狀胸；②呼吸變淺；③頻率增快；④觸診語顫減弱。叩診： ①雙肺過清音；②心濁音界縮??；③肺下界和肝濁音界下移。 聽診：

4、 ①呼吸音減弱，呼氣延長②部分可聞及干性羅音和（或）濕性羅音。,三、臨床表現(xiàn),（三）嚴(yán)重程度及分級(jí)： 根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%預(yù)計(jì)值)和癥狀對(duì)COPD的 嚴(yán)重程度做出分級(jí),0級(jí):高危 有罹患COPD的危險(xiǎn)因素 I級(jí): 輕度 FEV1/FVC<70% FEV1<80%預(yù)計(jì)值 Ⅱ級(jí):中度 F

5、EV1/FVC<70% 50%≦FEV1<80%預(yù)計(jì)值 Ⅲ級(jí):重度 FEV1/FVC<70% 30%≦FEV1<50%預(yù)計(jì)值 Ⅳ級(jí):極重度 FEV1/FVC<70% FEV1<30%預(yù)計(jì)值,三、臨床表現(xiàn),（四）COPD病程分期： 急性加重期和穩(wěn)定期（五）COPD并發(fā)癥： 慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部急性感染等,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1

6、. 肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)。 FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo) 和評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。動(dòng)脈血?dú)夥治?低氧、高碳酸、酸堿失衡影像學(xué)檢查,X線檢查 早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影。,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,五、診斷要點(diǎn),不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件,六、治療要點(diǎn),（一）穩(wěn)定期治療：避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘

7、糖皮質(zhì)激素治療家庭氧療,LTOT的指征: ①PaO2≤55mmHg或SaO2 ≤ 88%，有或沒有高碳酸血癥 ② PaO2 55--60mmHg或SaO2 ≤ 88% ，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細(xì)胞增多癥,六、治療要點(diǎn),（二）急性加重期治療：根據(jù)病情決定門診或住院治療支氣管舒張劑控制性吸氧控制感染：有效抗生素,,七、COPD的護(hù)理,評(píng)價(jià),診斷,評(píng)估,目標(biāo),措施,氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動(dòng)無耐

8、力,七、COPD的護(hù)理—護(hù)理措施,氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān) （1）休息與活動(dòng): 體位，活動(dòng)量，環(huán)境 （2）病情觀察: 觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征 （3）氧療護(hù)理: 用氧方法，觀察效果。 鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min 長期家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù) I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率 （4）用藥護(hù)理: 應(yīng)用、療效、不良反應(yīng),七、COPD的護(hù)理—護(hù)理措施,（5）

9、呼吸功能鍛煉: 1）縮唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸,縮唇呼吸,用鼻深吸氣，同時(shí)關(guān)閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣； 吸呼比率1：2或1：3； 在呼氣過程中通過縮唇，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進(jìn)更多殘留氣體排出，改善通氣量。,膈式或腹式呼吸,患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動(dòng)，另一只手放于上胸部感覺胸部和呼吸肌的活動(dòng)，先呼后吸。經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴(kuò)張；經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向

10、內(nèi)回縮；放松，重復(fù)練習(xí)。,七、COPD的護(hù)理—護(hù)理措施,清理呼吸道無效 與分泌物而增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān) （1）保持呼吸道通暢: 多飲水、霧化、有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流 （2）病情觀察: 觀察咳嗽、咳痰 （3）用藥護(hù)理: 應(yīng)用、療效、不良反應(yīng),七、COPD的護(hù)理—護(hù)理措施,焦慮 與健康狀況改變、病情危重、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān) （1）心理護(hù)理（2）支持系統(tǒng) （3）緩解焦慮方法: 下棋、聽輕音樂、作游