copd護(hù)理查房ppt課件

1、慢性阻塞性肺疾病肺病科,概述,慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可以預(yù)防和可以治療的疾病，常伴有一些明顯全身效應(yīng)。 是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。與氣道對(duì)有害微?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。 支氣管哮喘也具有氣流受限，但氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。,概述,COPD是呼

2、吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其患病率和死亡率高。據(jù)推算，我國大約有3800萬COPD患者,每年由于COPD造成的死亡可達(dá)100萬人，致殘人數(shù)達(dá)500萬～1000萬。在醫(yī)療條件相對(duì)薄弱的農(nóng)村， COPD已經(jīng)成為居民疾病死亡率的首位因素。,病因,確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)。1．吸煙　最危險(xiǎn)的因素2．職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 3．空氣污染 4．感染　重要因素之一5．蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6．其他,,,,蛋白酶,遺傳,,,中性粒細(xì)

3、胞,肺泡壁破壞 （肺氣腫）,,,COPD的發(fā)病機(jī)制,抗蛋白酶系統(tǒng),,,,破壞肺彈力纖維,,+,?,,肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降,?,粘液分泌增多,纖毛運(yùn)動(dòng)減退,,氣道慢性炎癥 氣道重塑,,氣流受限,,反復(fù)感染,,慢性阻塞性肺疾病,病理生理,隨疾病的進(jìn)程：早期病變：局限于細(xì)小氣道，表現(xiàn)為閉合容積增大侵入大氣道 ：肺通氣功能明顯障礙→換氣功能障礙 → 呼吸衰竭,,COPD病理學(xué)特點(diǎn),氣道 炎癥,,粘膜纖毛 功能障礙,,氣道 阻塞

4、,,氣道 結(jié)構(gòu) 改變,炎癥細(xì)胞數(shù)量/活性增加: - 巨噬細(xì)胞, 粘膜水腫,肺泡破壞 上皮增生 腺體過度增大 杯狀細(xì)胞變形 氣道纖維組織增生,粘液過度分泌 粘液粘性增加 減少纖毛轉(zhuǎn)運(yùn) 粘膜損傷,,,,,,平滑肌收縮 膽堿能釋放增加 氣道高反應(yīng)性 彈性收縮降低,,,內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié),慢性阻塞性肺疾病,臨床表現(xiàn),（一）癥狀（二）體征 （三）COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)（四）COPD病程分期（五）并發(fā)癥,（一

5、）癥狀,1．慢性咳嗽 　晨起明顯，睡眠時(shí)有陣咳或排痰 終身不愈2．咳痰　白色黏液或漿液性泡沫性痰 3．氣短或呼吸困難　標(biāo)志性癥狀4．喘息和胸悶 5．其他　體重下降，食欲減退,生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力,（二）體征,桶狀胸觸覺語顫減弱或消失叩診呈過清音合并感染可聞及干啰音或濕啰音,COPD是“沉默的疾病”,COPD的發(fā)病初期患者常無明顯陽性體征當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上。,內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié),慢性

6、阻塞性肺疾病,（三）COPD嚴(yán)重程度分級(jí),（四）COPD病程分期,急性加重期 短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息 加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀 。穩(wěn)定期 咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。,（五）并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病,輔助檢查,1.肺功能檢查 判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo) 。 2.影像學(xué)檢查 3.動(dòng)脈血?dú)夥治?

7、 用于判斷呼吸衰竭的類型。4.其他,肺功能檢查FEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。 FEV1%百分比：評(píng)估COPD嚴(yán)重程度良好指標(biāo)。FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值者可確定為不能完全可逆的氣流受限。,肺氣腫的典型X線表現(xiàn)為胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈低平。兩肺透亮度增加，肺血管紋理減少或有肺大泡征象。CT檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷肺氣腫對(duì)肺氣腫的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量分析,影像檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,動(dòng)

8、脈血?dú)猓号袛嘤袩o呼吸衰竭血液檢查：判斷有無感染痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用,,血?dú)夥治?pH：正常值為 7.35～7.45，平均為7.4。 動(dòng)脈血氧分壓(PO2)：正常值：80-100mmHg動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）：正常值35～45mmHg 動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：正常值93%～100%。剩余堿 （BE）： 0± 3,,診斷要點(diǎn),慢支病史,肺氣腫的臨床表現(xiàn),胸部X線檢查,肺功能檢查,內(nèi)科護(hù)

9、理學(xué)第二章第八節(jié),,COPD的診斷,慢性阻塞性肺疾病,診斷金標(biāo)準(zhǔn),鑒別診斷,肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌矽肺及其他塵肺,治療要點(diǎn),（一）穩(wěn)定期治療1．支氣管舒張藥 氨茶堿、激素、吸入支氣 管舒張劑2．祛痰藥 3．長期家庭氧療（LTOT）,治療要點(diǎn),（二）急性加重期的治療 在解痙平喘化痰等基礎(chǔ)上，給予氧療，合并感染者，根據(jù)病原體選擇敏感抗菌素。,病 歷 匯 報(bào),,一般資料,

10、姓名：原某 男 61歲 住院號(hào)：201314904 入院時(shí)間：2013年10月14日 主訴： 咳嗽反復(fù)發(fā)作30年，氣喘2年，加重3月簡要病史： 30年前受涼出現(xiàn)咳嗽咳痰，每年冬季加重，每年持續(xù)3月余。2年前出現(xiàn)氣短氣喘，未治療。3月前患者咳嗽加重，咳白痰，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所治療，用藥不詳，癥狀緩解不明顯。入院癥見：咳嗽、咯大量白痰，咯痰不利，氣短氣喘，活動(dòng)稍快氣喘加重

11、，怕冷，頭痛，平臥感憋氣，納差，二便調(diào)，夜休差。舌暗淡，苔薄白稍膩，脈弦滑。,,,,,,,,血?dú)夥治鍪荆篜H7.41 PaCO2 51mmHg,PaO258mmHg,碳酸氫根32.3mmol/L 剩余堿 6.4mmol/L肺功能: 常規(guī)通氣：FEV1實(shí)測(cè)值0.86，F(xiàn)EV1／預(yù)計(jì)值31.6％，F(xiàn)EV1／FVC36.6％。 吸入舒張劑后：FEV1／預(yù)計(jì)值35.9％，F(xiàn)EV1／FVC3

12、7.18％胸部CT：肺氣腫、肺大皰；右肺中葉及雙肺下葉高密度模糊影，考慮為炎性改 變；右肺尖纖維條縮影；心臟稍大。血常規(guī):中性比73.84％。尿糞常規(guī)正常。電解質(zhì)、肝腎功正常。痰細(xì)菌涂片 ：G﹢球菌找到，G-球菌找到G+桿菌找到，G-桿菌找到，霉菌未找到。,入院輔助檢查,入院診斷,中醫(yī)診斷：肺脹 痰氣交阻 西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病急性加重 阻塞性肺氣腫

13、 Ⅱ型呼吸衰竭,中醫(yī)以健脾化痰，理氣平喘為法，方用蔞貝枳桔二陳湯加減。西醫(yī)以氧療，抗炎、化痰平喘及對(duì)癥治療為原則；藥用頭孢噻肟鈉、氨茶堿、舒利迭等。經(jīng)治療9天，患者癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)。,治療經(jīng)過,健康評(píng)估癥狀：咳嗽、咯大量白痰，咯痰不利，氣短氣喘，活動(dòng)稍快氣喘加重，怕冷，頭痛，平臥感憋氣，納差，二便調(diào)，夜休差。舌暗淡，苔薄白稍膩，脈弦滑。生命體征：T36.6℃，P84次/分，R20次/分， BP100/70mm

14、Hg查體：桶狀胸，叩診過清音，兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音,護(hù)理評(píng)估,,健康史既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)高血壓、糖尿病史；否認(rèn)手術(shù)、中毒、輸血史。對(duì)土霉素、四環(huán)素過敏。個(gè)人史：吸煙史30年，現(xiàn)每天一包；否認(rèn)冶游史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史 心理社會(huì)狀況感覺知覺正常，社會(huì)適應(yīng)能力一般。,護(hù)理診斷,1、氣體交換受損 —與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2、清理呼吸道無效 —與氣道濕度減低、分泌

15、物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 —與進(jìn)食減少，機(jī)體損耗增加有關(guān)4、焦慮—與病程較長、遷延不愈有關(guān),,慢性阻塞性肺疾病,環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助病人取舒適臥位，并及時(shí)更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改善呼吸困難。,,護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損,※,慢性阻塞性肺疾病,病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度

16、，全身癥狀。,,護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損,※,慢性阻塞性肺疾病,3.用藥護(hù)理 觀察藥物療效及不良反應(yīng)。中醫(yī)特色療法 1．穴位注射 取穴：足三里等 操作：黃芪注射液1ml，上述穴位局部皮膚消毒后常規(guī)注入，每日一次。2．穴位敷貼 穴位敷貼，主治：肺脹 選穴：定喘、天突、大椎、肺腧、心腧、膈腧； 用法：將藥餅分別貼在所定穴位,醫(yī)用膠布固定,每次敷貼6-8h,每周2次。 3.耳穴埋豆 據(jù)病情選取神門、內(nèi)分泌、肺、大腸等輔助治療戒煙,,護(hù)

17、理措施—?dú)怏w交換受損,※,慢性阻塞性肺疾病,4.氧療護(hù)理　用氧方法、觀察癥狀 （1）鼻導(dǎo)管吸氧，持續(xù)低流量吸氧1～2L/min 。 原因：COPD長期CO2潴留，通過缺氧刺激呼吸中樞，而持續(xù)低流量吸氧，維持PaO2在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞，非控制性高流量吸氧可削弱頸動(dòng)脈竇對(duì)呼吸中樞的反射刺激，從而減少通氣量，加重CO2潴留，引起肺性腦病。,,護(hù)理措施—?dú)怏w交

18、換受損,※,慢性阻塞性肺疾病,（2）長期家庭氧療（LTOT） 持續(xù)低流量吸氧，每日15h，對(duì)COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。 LTOT指征 ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥； ②PaO255～60mmHg，或SaO20.55）。,,護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損,※,慢性阻塞性肺疾病,5.體育鍛煉提高防寒能力，增

19、強(qiáng)身體素質(zhì)。,,護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損,※,慢性阻塞性肺疾病,,,護(hù)理措施—清理呼吸道無效,※,慢性阻塞性肺疾病,1.病情觀察：咳嗽、咳痰2.用藥護(hù)理：藥物的療效與不良反應(yīng)3.保持呼吸道通暢：濕化氣道、深呼吸有 效咳嗽,營養(yǎng)失調(diào),慢阻肺病人合理的飲食： ①足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素②避免引起便秘的食物③避免引起腹脹的食物。禁吃產(chǎn)氣性食物，如豆子、土豆`、耦等④少食多餐，細(xì)嚼慢咽,焦慮

20、,鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，承認(rèn)病人的感受，對(duì)病人表示理解講解疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)，善于觀察，耐心傾聽，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通。建立良好，互信的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病友與家屬之間的相互支持與幫助。對(duì)病人所提出的問題給予明確，有效，積極的信息,健康指導(dǎo),1．疾病預(yù)防 2．心理指導(dǎo)3．飲食指導(dǎo)4．康復(fù)鍛煉5. 家庭氧療,1．疾病預(yù)防,指導(dǎo)病人識(shí)別和消除使疾病惡化的因素。避免粉塵和刺激性氣體的吸入。避免和呼吸道

21、感染病人接觸。指導(dǎo)病人自我護(hù)理。,2．心理指導(dǎo),指導(dǎo)病人和家屬了解有關(guān)本病知識(shí)。引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對(duì)待疾病。,3.飲食指導(dǎo),制定高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食的飲食計(jì)劃舒適的就餐環(huán)境合適的飲食,COPD患者飲食秘訣,高蛋白高熱量高營養(yǎng)多飲水,COPD患者飲食秘訣,4．康復(fù)鍛煉,鍛煉計(jì)劃：個(gè)體化。環(huán)境：空氣新鮮、安靜。鍛煉方式：步行、慢跑、氣功等。,呼吸肌功能鍛煉,呼吸功能鍛煉: 縮唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，呼

22、氣時(shí)將口唇縮成吹笛狀，同時(shí)收縮腹部，將氣體緩慢從口呼出 深吸緩呼，吸氣和呼氣時(shí)間比為1：2或1：3，每次10～20min，每日2次，爭取成為自然呼吸習(xí)慣 膈式或腹式呼吸①經(jīng)鼻腔緩慢吸氣，腹部隆起 ②呼氣時(shí)，腹部下陷,深呼吸、有效咳嗽和正確排痰,①坐位，身體稍前傾②進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣末屏氣3~5秒③連續(xù)2~3次短促有力的咳嗽，使痰液排出。 ④用手按壓上腹部，也可幫助拍痰,背部叩擊

23、,方法：(一)病人側(cè)臥位，叩擊者手呈覆碗狀，肩部放松，以手腕力量叩擊，自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊，每次叩擊1～3分鐘，每分鐘120～180次。注意事項(xiàng)：叩擊過程中密切觀察患者生命體征及意識(shí)的變化;餐后兩小時(shí)內(nèi)禁止叩擊；叩擊完畢鼓勵(lì)患者咳嗽，有氣管插管或氣切患者，需在執(zhí)行叩擊后，立即吸痰。,5．家庭氧療,指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn) ：①了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng)；②注意安全；③氧療裝置定期更換、清潔、消毒。,護(hù)

24、理效果的評(píng)價(jià),病人能掌握呼吸肌功能鍛煉方法病人的自理能力得到鍛煉病人家屬了解叩擊的方法及注意事項(xiàng)病人呼吸道通暢病人的心理狀態(tài)得到調(diào)節(jié),測(cè)測(cè)你是否是COPD的高危人群,1．你經(jīng)?？人詥?？2．你經(jīng)?？瘸鲳ぬ祮幔?3．你在進(jìn)行爬樓梯、遛狗、逛街購物等日?；顒?dòng)時(shí)，是否比同年齡人更容易呼吸困難？ 4．你超過40歲嗎？5．你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？ 如果以上有三個(gè)回答為“是”，請(qǐng)向醫(yī)生咨詢是否可能患上慢阻肺并且去做一個(gè)簡單的肺功能測(cè)試

25、，以便確診。,慢性阻塞性肺疾病,國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展,一、呼吸道護(hù)理 　1.解痙平喘的護(hù)理 目前吸入β2受體興奮劑及糖皮質(zhì)激素類藥物復(fù)方制劑在改善患者癥狀及肺功能方面療效可靠。但患者在使用過程中存在吸入方法不當(dāng)，影響療效。因此需向患者正確介紹或示范氣霧劑及干粉吸入劑的使用方法，對(duì)于增加療效是有意義的。,一、呼吸道護(hù)理,濕化氣道鼓勵(lì)咳嗽，促進(jìn)排痰氣管內(nèi)吸痰 每次吸痰不超過15s，以避免加重缺氧

26、 反復(fù)吸痰時(shí)，可間隔給氧，吸痰時(shí)注意 左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊退，吸痰管開 口位于前端，減少對(duì)氣管黏膜的損傷。,2.祛痰的護(hù)理,一、呼吸道護(hù)理,應(yīng)指導(dǎo)患者正確留取痰液標(biāo)本做痰液培養(yǎng)及藥敏，根據(jù)藥敏選擇敏感藥物。并且抗生素使用過程中注意二重感染的發(fā)生。加強(qiáng)患者口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。,3.抗感染護(hù)理,二、心理護(hù)理,COPD患者容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，常造成患者產(chǎn)生焦慮、多疑敏感、抑郁、緊張等不良

27、心理狀態(tài)。由于缺氧、感染、病情較急、情緒緊張、焦慮甚至煩躁從而加重缺氧。措施：對(duì)患者焦慮、抑郁表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作，精神上鼓勵(lì)患者，使患者取得更好的治療效果。,三、康復(fù)護(hù)理,耐寒鍛煉 進(jìn)行耐寒鍛煉能提高機(jī)體的防御能力，增強(qiáng)呼吸道免疫力，減少呼吸道感染。呼吸功能鍛煉,小結(jié),COPD是不同疾病引起的具有氣流阻塞為特征的臨床綜合征，護(hù)理應(yīng)有針對(duì)性，注意患者并發(fā)癥的發(fā)生。重視患者心理護(hù)理，康復(fù)鍛煉，