聽力殘疾的社區(qū)康復訓練與服務

1、概述,近年來教育、民政、衛(wèi)生等有關部門相繼出臺一系列加強本領域社區(qū)工作的措施和政策，中國殘聯(lián)也于2006年開始在全國范圍內開展“全國殘疾人社區(qū)康復示范區(qū)”培育工作，這些都為聽力殘疾社區(qū)康復搭建了一個良好的工作平臺。但由于各種原因，聽力語言殘疾人還在逐年遞增，80%的成年聽力語言殘疾人還不能及時得到聽力康復服務。許多發(fā)達國家經(jīng)驗說明，開展社區(qū)殘疾人康復是擴大聽力言語殘疾人受益面的有效途徑。,,社區(qū)康復機構可對聽力障礙進行早期篩查、診斷和轉

2、介，并可進行社區(qū)和家庭聽力言語康復訓練，使患者在社區(qū)水平能夠得到及時、有效的治療，是聽力殘疾康復的一種重要方式。,,1．聽力障礙  是指聽覺系統(tǒng)的傳導、感音以及對聲音綜合分析等功能異常導致聽覺障礙或聽力減退。聽力學中聽力的輕度減退稱作重聽，重度稱為聾，而臨床統(tǒng)稱為聾。兒童在獲得語言之前，尤其是3歲以前或3歲左右，因為各種原因引起中度以上雙耳聽力障礙，可因為不能通過聲音進行學習而不能獲得語言。在獲得語言之后的聽力障礙，不但可

3、因聽力障礙影響對語言的理解，還會因為不能對自己的話聲進行聽反饋而影響患者言語的語音語調，從而影響語言的表達。,,2．聽力殘疾  是指人由于各種原因導致雙耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以致影響日常生活和社會參與。聽力殘疾一般包括聽力完全喪失及有殘留聽力但辨音不清、不能進行聽說交往兩類。,類型及發(fā)生的主要原因,依據(jù)病變的性質，可分為器質性耳聾和功能性耳聾。依據(jù)起病的時間，可分為先天性耳聾和后天性

4、耳聾。依據(jù)致病原因，可分為遺傳性耳聾和獲得性耳聾。 依據(jù)病變損害的部位，又可分為傳導性耳聾、感覺神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。,（一）傳導性耳聾,是指由于各種原因引起的外耳道、中耳的病變，影響到聲波通過正常的氣體傳導途徑傳至耳蝸所致的耳聾。傳導性耳聾對所有頻率的聽閾都有影響，但以低頻聽力損失明顯，聽力損失常小于60dB。,,1．主要病因  常見的造成傳導性耳聾的原因包括外、中耳損傷或發(fā)育畸形，耵聹，中耳炎，中耳腫瘤，耳硬化癥等。

5、其中急、慢性中耳炎及其并發(fā)癥、后遺癥，如骨膜穿孔、鼓室積液、聽骨粘連等，是傳導性耳聾最常見的病因。,,2．治療  傳導性耳聾主要根據(jù)病因進行藥物、手術等相應治療，如抗生素治療、鼓膜修復、鼓室成形術等。對于久治不愈影響言語交往的患者可以通過佩戴助聽器進行聽力補償。,（二）感覺神經(jīng)性耳聾,又稱作感音神經(jīng)性耳聾，是指由于內耳感音結構或從內耳到腦干神經(jīng)傳導通路的病變所致的聽力損失。感覺神經(jīng)性耳聾傾向于先發(fā)生對高頻聲音聽力障礙，也可影響

6、對低頻聲音的聽力。,,1．主要病因(1)先天性聾：可能由于遺傳或懷孕期間胎兒受 損所致。 遺傳性耳聾由基因或染色體異常導致， 非遺傳性多由孕期母親風疹、麻疹、腮腺炎、 流感等病毒感染、孕期用藥、孕期受到物理 性損傷等引起。,,(2)耳毒性藥物：目前藥物中毒引起的聽力障礙在兒童聽力殘疾中所占的比例最大。常見的耳毒性藥物有氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等；多肽類抗生素，如萬

7、古霉素等；水楊酸類藥物，如阿司匹林等；利尿類藥物，如呋塞米等；抗瘧疾藥，如奎寧等；抗腫瘤藥物，如順鉑、長春新堿等。其中最常見的耳毒性藥物為氨基糖苷類抗生素。耳毒性藥物造成的聽力損害的程度除與用藥種類、劑量和用藥時間有關外，還和個體差異、年齡因素等有關。年齡越小，越易發(fā)生藥物性耳聾。對藥物敏感的個體，可能在治療劑量或微量使用時也會引起耳聾。,,(3)其他病因：包括流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、白喉、風疹、麻疹等急、慢性感染，高血壓、動脈硬化、

8、糖尿病等全身疾病，梅尼埃病，聽神經(jīng)瘤，創(chuàng)傷，噪聲，老年性聽力障礙等。,,2．治療  因為目前尚無有效辦法使聽感覺細胞再生，故感覺神經(jīng)性耳聾一般是不可逆的。此類患者可以通過佩戴助聽器來改善聽力，尤其對患有感覺神經(jīng)性耳聾的嬰幼兒，早期佩戴助聽器、早期進行聽力言語訓練是盡最大可能恢復其聽覺語言功能的重要途徑。,,（三）混合性耳聾當中、內耳病變同時存在，影響聲波傳導與感受，患者兼有傳導性耳聾和神經(jīng)性耳聾的癥狀時，所造成的聽力障礙稱為

9、混合性耳聾。導致混合性耳聾的原因可以是一種病變同時損傷了耳的傳音和感音系統(tǒng)，如耳硬化癥累及中耳和內耳。,聽力殘疾評定方法,一、聽力殘疾的分級（一）耳聾的分級 世界衛(wèi)生組織1 9 9 0年推薦使用的耳聾分級標準是采用0. 5kHz、1kHz、2kHz、4kHz四個頻率的平均聽力損失分貝數(shù)作為等級目標值。平均聽力損失在26～40分貝聽力級( dBHL)為輕度聽力障礙；平均聽力損失在41～6 0 dBHL為中度聽力障礙；平均

10、聽力損失在61- J80dBHI.為重度聽力障礙；平均聽力損失大于8 0 dBHI,為極重度聽力障礙。,,（二）聽力殘疾分級 根據(jù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調查確定的殘疾標準和殘疾評定方法，聽力殘疾可分為以下四級。 1．聽力殘疾一級 聽覺系統(tǒng)的結構和功能方面極重度損傷，較好耳平均聽力損失≥91dBHL，在無助聽設備幫助下，不能依靠聽覺進行言語交流，在理解和交流等活動上極度受限，在參與社會生活方面存在極嚴重障礙。

11、 2．聽力殘疾二級 聽覺系統(tǒng)的結構和功能重度損傷，較好耳平均聽力損失在8 1～90dBHL之間，在無助聽設備幫助下，在理解和交流等活動上重度受限，在參與社會生活方面存在嚴重障礙。,,3．聽力殘疾三級 聽覺系統(tǒng)的結構和功能中重度損傷，較好耳平均聽力損失在61～80dBHL之間，在無助聽設備幫助下，在理解相交流等活動上中度受限，在參與社會生活方面存在中度障礙。 4．聽力殘疾四級 聽覺系統(tǒng)的結構和功能中度損傷，較好耳平均聽力

12、損失在4 1-60dBHL之間，在無助聽設備幫助下，在理解和交流等活動上輕度受限，在參與社會生活方面存在輕度障礙。,,二、聽力檢查 （一）行為測聽 1．正常嬰幼兒聽閾值 2．常用行為測聽方法 3．純音測聽 （二）客觀測聽 1．耳聲發(fā)射測聽 2．聽覺腦干誘發(fā)電位測聽,,三、聽力障礙兒童康復評估方法1、聽力障礙兒童聽覺能力評估2、言語能力評估3、學習能力評估,康復治療與訓練,一、選配助聽器 常用

13、的佩戴式助聽器共有四種類型，體積最大的是盒式助聽器，其他三類是眼鏡式、耳背式及耳內式助聽器。,,（一）助聽器的適應證 一般來說，經(jīng)過醫(yī)治或手術無效，病變已定型不再惡化的雙耳聽力障礙患者，只要有殘余聽力者就可以考慮使用助聽器。一耳聽力正常 、一耳聽力障礙的患者，一般不必佩戴助聽器。,,以下情況推薦驗配助聽器：1．學語期兒童平均聽力損失26～40dB者。2．平均聽力損失41～90dB者。3．聽力損失>90dB，暫時不具

14、備人工耳蝸植 入條件者，或人工耳蝸植入前的試配。,,（二）助聽器的選配1．醫(yī)學評估 在選配前應做聽力測驗，包括純音測聽、言語測聽等。還應對患者聽力障礙病史、耳及相鄰器官體檢情況等進行綜合評估。2．選擇助聽器類型 助聽器的選擇受患者聽力損失的程度和類型、患者年齡、經(jīng)濟狀況、個人喜好等綜合因素的影響。,,(1)從助聽器性能上來說，如果能獲得較為準確的聽力圖，首選數(shù)碼編程助聽器或全數(shù)字助聽器。(2)從聽力損失的程度來說，要

15、根據(jù)耳聾程度選擇不同功率的助聽器。外觀一般選擇耳內式或耳道式助聽器，可滿足掩蓋聽力缺陷的心理要求。聽力障礙較重者有時需選擇耳背式助聽器。小兒一般選用耳背式助聽器，身體發(fā)育只需定期更換耳模即可。(3)重度外耳炎、化膿性中耳炎活動期、外耳畸形、鼓室結構破壞等，可考慮用骨導式助聽器。,,3．選擇助聽器佩戴耳 近年來比較提倡雙耳使用助聽器，特別是嚴重耳聾的嬰幼兒，應盡早（出生后40天）使用雙耳助聽器。如單耳佩戴，一般原則為：輕至中度耳聾配差

16、耳，中至重度耳聾配好耳，雙耳聽力損失相差不大，配語言分辨率較好或聽力損失較小側、配利手側或由患者自選。 4．在選擇助聽器的功率時，兼顧聽覺改善和個體耐受兩個方面。,,二、電子耳蝸植入 人工電子耳蝸是將聲音轉換成編碼的電信號，刺激內耳的感音結構，使大腦產(chǎn)生聽覺的一種電子裝置。 1．人工電子耳蝸的適應證 雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，配助聽器無效，診斷病變位于耳蝸者，可考慮施行電子耳蝸植人手術。平均聽力損失大于90dB HL

17、的聽力障礙者，應首選人工耳蝸植入,,2．術后人工耳蝸設備調試和語言訓練 (1)調試時間安排：一般術后一個月左右進行第一次開機調試。開機后最初一個月每周調試一次，其后根據(jù)患者情況改為每兩周或每月一次。開機半年后，改為每季度一次，調試2～3次?；颊咔闆r穩(wěn)定后，可每半年至一年隨診一次。如發(fā)現(xiàn)聽聲障礙、頭部外傷等問題，懷疑植入部件程序發(fā)生變化者，隨時進行調試。(2)聽力語言康復訓練：電子耳蝸植入術后必須進行聽力語言康復訓練。可采取專業(yè)康復機

18、構、社區(qū)與家庭訓練相結合的方式進行相應訓練。語前聾患兒的訓練從聲音的辨識開始，一般從自然聲、環(huán)境聲、人聲、樂曲聲等的辨識，最后到對話語聲的辨識。,,三、預防 人類的言語獲得在2歲時即為臨界期的開始，在6～7歲言語發(fā)育完成，稱為獲得語言。7歲之后大腦的可塑性就明顯降低，1 2歲以后逐漸接近成人。言語的獲得主要依靠聽覺，兒童在獲得語言之前，尤其是3歲以前或3歲左右，因為各種原因引起中度以上雙耳聽力障礙，可因為不能通過聲音進行學習而不能

19、獲得語言。聽力損害者發(fā)病年齡越小，其言語障礙程度越重。所以，聽力障礙兒童若能在聽覺言語發(fā)育的最佳時期就進行早期干預，康復訓練將能獲得最佳效果。,,（一）聽力殘疾的早期干預 1．早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷 (1)進行新生兒聽力篩查：包括新生兒搖籃測聽、耳聲發(fā)射測試和聽覺誘發(fā)電位檢查等。 (2)嬰兒的聽覺言語行為觀察：家長或監(jiān)護人應觀察嬰兒的聽覺言語行為，與正常嬰幼兒的聽覺反應發(fā)育及語言發(fā)育過程相比較，覺察嬰兒有異常表現(xiàn)應立即去醫(yī)