患者心理與護(hù)患溝通

1、患者心理,,一、患者角色,（一）病人？ 軀體或心理患有疾病的人包括兩個(gè)方面：疾病---機(jī)體生理或心理的一種非正常狀態(tài)人---是社會(huì)關(guān)系（扮演的各種角色）的總和,,（二）病人角色？ 又稱(chēng)病人身份，為一特殊角色?；疾r(shí)，人們將面臨角色轉(zhuǎn)換----病人的行為及社會(huì)對(duì)其行為期待發(fā)生改變第一：有生理或心理的異?；虺霈F(xiàn)有醫(yī)學(xué)意義的陽(yáng)性體征第二：應(yīng)得到社會(huì)承認(rèn)第三：處于病人角色

2、的個(gè)體有其特殊的權(quán)利義務(wù)和行為模式,,進(jìn)入病人角色意味著三方面的改變：脫去原有社會(huì)角色，免除原有社會(huì)責(zé)任或義務(wù)、權(quán)利改變?cè)猩瞽h(huán)境和人際關(guān)系重新學(xué)會(huì)病人角色所應(yīng)具備的行為模式,,（三）患者角色的轉(zhuǎn)化 角色行為沖突 角色行為缺如 角色行為減退 角色行為強(qiáng)化 角色行為異常,二、患者的心理需要,解決病人心理問(wèn)

3、題的根本途徑：了解并滿足病人需要（一）需要內(nèi)容1.安全的需要： 需要良好的醫(yī)療條件以確保病人的安全 醫(yī)護(hù)人員技術(shù)、護(hù)士的言行舉止等2.舒適的需要：希望獲得身體和心理的舒適3.歸屬的需要：需要被關(guān)懷、被接納，保持感情交流4.尊重的需要：需要尊重和受到平等的對(duì)待5.信息的需要：自身疾病的相關(guān)信息6.刺激的需要：適度刺激對(duì)機(jī)體健康有積極影響。,,（二）需要特點(diǎn)1.需要內(nèi)容

4、的錯(cuò)綜復(fù)雜性2.主導(dǎo)需要的不穩(wěn)定性3.心理需要的特異性 在共性護(hù)理的同時(shí)，注重提供個(gè)性化的護(hù)理措施。,三、患者常見(jiàn)的心理變化,（一）病人認(rèn)知活動(dòng)變化 1.感知：感知的指向性、選擇性、理解性發(fā)生改變 軀體感受性變化；時(shí)空知覺(jué)異常；錯(cuò)覺(jué)或 幻覺(jué)。 2.記憶：記憶異常——減退，近期記憶障礙 3.思維：思維判斷力下降，依賴(lài)性

5、提高， 猜疑、懷疑等,,,,,,,,（二）患者的情緒活動(dòng)變化（負(fù)性情緒主導(dǎo)） 1.情緒不穩(wěn)定 2.焦慮與恐懼 3 悲觀與孤獨(dú),,焦慮1.定義：個(gè)體面臨一種模糊的、非特異性威脅而不知所措的不愉快體驗(yàn)，表現(xiàn)對(duì)未來(lái)的莫名擔(dān)憂,包含煩躁不安、擔(dān)心、憂慮和害怕的成分等。２.臨床表現(xiàn)：血壓升高、心率增快、呼吸加深加

6、快、坐立不安、來(lái)回走動(dòng)等。３.易發(fā)生的情景：等待診斷和檢查結(jié)果，等待醫(yī)生或護(hù)士的處置，等待手術(shù)，等待治療效果等。,,抑郁1.定義：一組以情緒低落為特征的情緒狀態(tài)。2.臨床表現(xiàn)：消極的自我意識(shí)，自我評(píng)價(jià)下降，自信心喪失，有自卑感及無(wú)用感；行為方面，活動(dòng)下降，言語(yǔ)減少，興趣減退，回避他人等3.易發(fā)生的情景：重危疾病，病情加重，嚴(yán)重器官功能喪失，預(yù)后不良，療效不佳，疾病對(duì)工作生活有較大影響等。,,恐懼1.定義：企圖擺脫某種不良后

7、果或危險(xiǎn)而又無(wú)能為力時(shí)產(chǎn)生的緊張情緒，常導(dǎo)致回避或逃避行為。（個(gè)體由于某種明確、具有威脅的刺激源所引起的負(fù)性情緒） ２.易發(fā)生的情景：非常規(guī)的檢查和治療 ，新入院病人，兒童、手術(shù)病人等,,憤怒1.定義：人在追求某一目標(biāo)的道路上遇到障礙，受到挫折時(shí)所產(chǎn)生的一種緊張情緒2.臨床表現(xiàn)：自我懲罰，產(chǎn)生攻擊行為3.易發(fā)生的情景：各種原因引起的治療受阻或病情嚴(yán)重或醫(yī)患沖突。,,（三）意志活動(dòng)變化 1.意志行為主動(dòng)性降低

8、：盲從、被動(dòng)、缺乏主見(jiàn) 2.自我控制能力下降：缺乏自制力，情感脆弱，易受激惹 3.意志的堅(jiān)韌性下降：稍遇困難動(dòng)搖、妥協(xié)，失去治療信心，過(guò)度依賴(lài)，失去參與疾病治療的主觀能動(dòng)性，對(duì)治療過(guò)程和疾病康復(fù)不利；應(yīng)發(fā)揮病人在疾病轉(zhuǎn)歸中的積極主動(dòng)性,,（四）人格行為變化（五）自我概念變化與紊亂：對(duì)自我及自我能力的評(píng)價(jià)處于紊亂狀態(tài)，出現(xiàn)情景性自我貶低。表現(xiàn)為自尊心和自信心下降，自我價(jià)值感喪失。,四、患者心理護(hù)理,心理護(hù)理是以心理學(xué)理

9、論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)的方法，通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通，改變護(hù)理對(duì)象不良的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)康復(fù)或保持健康的護(hù)理過(guò)程。 心理護(hù)理程序： 評(píng)估---診斷---計(jì)劃---實(shí)施---評(píng)價(jià),（一）不同年齡階段患者的心理護(hù)理,1.兒童患者的心理護(hù)理（1）心理特點(diǎn)：產(chǎn)生“分離性焦慮”：冷漠、哭鬧不止、拒食等恐懼：看到醫(yī)務(wù)人員惶恐不安，甚至逃離醫(yī)院皮膚饑餓行為異常：發(fā)怒、吵鬧、拒絕執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員要求等思念

10、親人：迫切要求出院,,（2）心理護(hù)理措施 病房環(huán)境適應(yīng)兒童特點(diǎn) 保護(hù)患兒的自尊 解除或緩解患兒的恐懼情緒 對(duì)患兒父母進(jìn)行心理支持,,2.青年患者的心理護(hù)理（1）心理特點(diǎn) 震驚與否認(rèn)：開(kāi)始不愿接受得病現(xiàn)實(shí) 急躁與焦慮：情緒不穩(wěn)定，容易從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端 失望與悲觀 寂寞與孤獨(dú),,（2）心理護(hù)理措施實(shí)施認(rèn)知調(diào)整和心理疏導(dǎo)： 理解青年病人的情緒波動(dòng)，給予病人宣泄的機(jī)會(huì)

11、 （認(rèn)知干預(yù)及提高應(yīng)對(duì)能力） 協(xié)調(diào)并促進(jìn)病友間的相互了解 （加強(qiáng)社會(huì)支持） 維護(hù)青年病人的自尊心，促進(jìn)自我護(hù)理 （人格） 滿足病人參與活動(dòng)的需要 （提高應(yīng)對(duì)能力）,,3.中年患者的心理護(hù)理（1）心理特點(diǎn) 焦慮與急躁 悲觀與抑郁 更年期綜合征 （2）心理護(hù)理措施

12、主動(dòng)關(guān)心病人，當(dāng)好病人的參謀和顧問(wèn)：介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，協(xié)助病人與家人、工作單位取得聯(lián)系（認(rèn)知調(diào)整及加強(qiáng)社會(huì)支持） 尊重病人人格 體貼和關(guān)心更年期病人：引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)衰老的自然規(guī)律，提高病人處理問(wèn)題的能力提高應(yīng)對(duì)能力）,,4.老年患者的心理護(hù)理（1）心理特點(diǎn) 無(wú)價(jià)值、無(wú)用感和孤獨(dú)感 心理變得幼稚：固執(zhí)、刻板 記憶力明顯減退（2）心理護(hù)理措施 尊重老年病人人格

13、 針對(duì)老年人生理功能衰退采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)功能。 指導(dǎo)老年人克服不良心理，提高應(yīng)對(duì)能力,（二）不同疾病階段患者的心理護(hù)理,1.疾病初期的心理護(hù)理 疾病初期心理反應(yīng)程度不一，表現(xiàn)復(fù)雜多樣。（1）心理特點(diǎn)：否認(rèn)與僥幸：健康人成為病人感到突然抱怨和負(fù)罪感：抱怨家人，埋怨自己恐懼與憂心忡忡：急危重病人對(duì)突然發(fā)生的變故缺乏心理準(zhǔn)備，導(dǎo)致強(qiáng)烈而復(fù)雜的心理反應(yīng)。輕視或滿足陌生與孤獨(dú)感,,（2）心理護(hù)理

14、措施 給于較多的心理支持，協(xié)助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待病情，初步適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，較好配合治療與護(hù)理。 一般心理護(hù)理：熱情接待，主動(dòng)與病人溝通，建立相互信任的人際關(guān)系盡量滿足病人的各種生活需要心理支持和疏導(dǎo)認(rèn)知干預(yù),,2.疾病發(fā)展期的心理護(hù)理 病人病情明確，日趨穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，心理反應(yīng)較前和緩；慢性病人情緒不穩(wěn)定；加強(qiáng)心理護(hù)理有利于增強(qiáng)治療效果，縮短病程。（1）心理特點(diǎn)： 接受

15、與適應(yīng) 擔(dān)心和焦慮 沮喪與厭倦,,（2）心理護(hù)理措施 患者主導(dǎo)心理需要為身體安全、病情信息和友愛(ài)的需要。維持良好的護(hù)患關(guān)系調(diào)節(jié)病人的不良情緒：及時(shí)將病情好轉(zhuǎn)的信息反饋給病人；鼓勵(lì)病人為早日康復(fù)作出努力。,,3.疾病恢復(fù)期的心理護(hù)理 病人經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，身體逐步康復(fù)，生活逐步恢復(fù)正常。心理反應(yīng)也多種多樣，主導(dǎo)心理需要為對(duì)外部

16、信息的需要。（1）心理特點(diǎn)興奮與欣慰：可導(dǎo)致病人過(guò)多活動(dòng)焦慮與憂傷：害怕疾病恢復(fù)不徹底而形成慢性遷延疾病。悲觀與絕望：對(duì)于永久性嚴(yán)重殘疾的病人依賴(lài)與退縮,,（2）心理護(hù)理措施 提供支持和咨詢(xún)，幫助病人恢復(fù)自主生活，提高應(yīng)能力。 提供信息與知識(shí)：進(jìn)行出院指導(dǎo) 心理支持與疏導(dǎo) 自護(hù)行為塑造 協(xié)助認(rèn)知治療,護(hù)患關(guān)系和護(hù)患溝通,,人際關(guān)系護(hù)患關(guān)系,一、 護(hù)患關(guān)系,◆是護(hù)理人員和患者之間在提供和接受護(hù)理服務(wù)過(guò)程中所

17、形成的一種幫助與被幫助的人際關(guān)系,◆是在社會(huì)交往過(guò)程中所形成的、建立在個(gè)人情感基礎(chǔ)上的、人與人之間的相互吸引與排斥的關(guān)系，反映了人與人之間在心理上的親疏遠(yuǎn)近距離。,治療性的人際關(guān)系專(zhuān)業(yè)性的互動(dòng)關(guān)系,,護(hù)患關(guān)系的基本類(lèi)型,,,主動(dòng)—被動(dòng)型,指導(dǎo)—合作型,共同參與型,初始期,,工作期,結(jié)束期,回顧工作征求意見(jiàn),滿足需要鞏固關(guān)系,取得信任了解患者,,,,護(hù)患關(guān)系的發(fā)展過(guò)程,氣氛及環(huán)境信任感溝通技巧工作情緒和工作熱情,建立良好的護(hù)

18、患關(guān)系,影響因素對(duì)護(hù)士的要求,保持健康的生活方式和情緒不斷充實(shí)自己，提高護(hù)理水準(zhǔn)和共同技巧真誠(chéng)對(duì)待患者，適當(dāng)表達(dá)移情尊重患者的權(quán)利和人格,護(hù)士、病人與醫(yī)生之間的關(guān)系模式,,治療,護(hù)理,,,,,護(hù) 士,醫(yī) 生,病人,,二、溝 通,溝通的類(lèi)型語(yǔ)言性溝通非語(yǔ)言性溝通,指溝通者以語(yǔ)言或文字的形式將信息發(fā)送給接受者的溝通行為。,不使用語(yǔ)言、文字的溝通，它包括的信息是通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)、面部表情、利用空間、利用聲音和觸覺(jué)產(chǎn)生的

19、，它可以伴隨著語(yǔ)言性溝通而發(fā)生。,組織交談的技巧,交談前的準(zhǔn)備交談開(kāi)始交談中交談結(jié)束,一般距離為1m；親密距離為50cm內(nèi)；個(gè)人距離為50～100cm；社會(huì)距離為1.3m～4m；公眾距離為4m以上。,,,非語(yǔ)言性溝通的作用,作用,表達(dá)情感情緒,調(diào)節(jié)互動(dòng),驗(yàn)證語(yǔ)言信息,維護(hù)自我形象,人際關(guān)系狀態(tài),,,,,,,,可信性,,,非語(yǔ)言性溝通的特點(diǎn),特點(diǎn),情境性,整體性,非語(yǔ)言性溝通的形式,體語(yǔ),空間效應(yīng),反應(yīng)時(shí)間,類(lèi)語(yǔ)言,形式

20、,,,體 語(yǔ),,儀表姿態(tài),面部表情,目光接觸,手勢(shì)觸摸,空間效應(yīng),一般距離為1m；親密距離為50cm內(nèi)，是護(hù)理病人或使用觸摸等安慰病人時(shí)的距離；個(gè)人距離為50～100cm，如在為病人做 解釋或低聲談話時(shí)；社會(huì)距離為1.3m～4m，如在討論病歷或開(kāi)小型會(huì)議中；公眾距離為4m以上，指在講課或演講時(shí) 的距離。,,傾聽(tīng),反映,提問(wèn),重復(fù),澄清闡明,沉默,觸摸,溝通的技巧,（一）溝通的方法1、注

21、意外在形象 儀表舉止等外在形象對(duì)良好的第一印象形成至關(guān)重要，護(hù)士應(yīng)做到儀表端莊，服飾整潔，面帶微笑，語(yǔ)言和藹。 2 、運(yùn)用好文明語(yǔ)言 護(hù)士同患者接觸最多，語(yǔ)言對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸就顯得尤為重要。護(hù)士通過(guò)安慰性語(yǔ)言，給患者以溫暖，使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。 護(hù)士應(yīng)用問(wèn)候性語(yǔ)言使患者安心，還利于與他們建立相互信賴(lài)、信任。 與年輕人交談時(shí)必須注意避免教訓(xùn)的語(yǔ)言，以免引起反感；與老年人交談時(shí)就用尊

22、重、體貼的語(yǔ)言，使老年患者產(chǎn)生信賴(lài)和親切感，增強(qiáng)交流效果。,3、全神貫注地傾聽(tīng) 信息交流中最重要的技巧是應(yīng)把全部注意力集中在對(duì)方。這樣能使患者感到親切和對(duì)他的關(guān)心，護(hù)士通過(guò)耐心、細(xì)致地傾聽(tīng)，可以為全面真實(shí)的了解患者生理、心理情況，理解患者心理，認(rèn)真傾聽(tīng)患者發(fā)自?xún)?nèi)心的語(yǔ)言。 4、 提出合適的問(wèn)題 在實(shí)施治療和護(hù)理過(guò)程中，當(dāng)患者感到顧慮和不理解時(shí)，鼓勵(lì)其提出問(wèn)題進(jìn)行有效的溝通，有助于治療和護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行，

23、以利于患者的康復(fù)。針對(duì)患者提出的問(wèn)題，應(yīng)以事實(shí)求是的態(tài)度，知道多少答多少，不知道的查閱有關(guān)資料后再回答，在回答時(shí)，讓患者樹(shù)立良好的戰(zhàn)勝疾病的信心。,5、同情和體貼 在與患者交往中，讓患者感受到你對(duì)他的同情和體貼很重要，用一些關(guān)心、體貼的語(yǔ)言效果很好，要樸實(shí)自然真誠(chéng)地表達(dá)自己的關(guān)心和同情，真正感受到護(hù)士的同情和體貼。 6實(shí)際操作溝通 嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，一絲不茍的工作作風(fēng)是確保護(hù)患溝通的重要條件，沒(méi)

24、有精湛的技術(shù)、良好的護(hù)理手段，同樣不能使患者滿意。護(hù)士不僅要有外表的端莊，還必須有內(nèi)在的素質(zhì)。就需要責(zé)任護(hù)士不斷努力學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，溝通才能得心應(yīng)手。,通過(guò)細(xì)心、耐心地做患者的心理護(hù)理工作，患者都能按時(shí)完成化驗(yàn)采集，積極配合治療。說(shuō)服時(shí)要考慮對(duì)方的自尊心，不要隨意批評(píng)，因?yàn)榭紤]問(wèn)題角度不同，人們會(huì)選擇不同的行為來(lái)維持自己的權(quán)益。 在說(shuō)服過(guò)程中，一定要注意考慮對(duì)方的自尊心，如”你怎么能這樣做呢”？“你怎么又不抽血呢”？這樣

25、批評(píng)人的話，會(huì)引起患者的反感，達(dá)不到治療目的。,（二）溝通失敗的原因 護(hù)患溝通也是一門(mén)特殊的藝術(shù)，護(hù)士綜合素質(zhì)的集中體現(xiàn)，要想達(dá)到理想護(hù)患溝通效果，除了良好的環(huán)境，護(hù)士不僅要精通專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)，學(xué)會(huì)慎言、能言、善言有效地與患者溝通，解決其心理問(wèn)題，建立新型和諧的護(hù)患關(guān)系，是促進(jìn)整體護(hù)理工作開(kāi)展的金鑰匙，更好地為患者服務(wù)，讓每位患者樹(shù)立治療信心。 但臨床上由于各種原因，導(dǎo)致護(hù)士與患者之間的溝通非常有限，為

26、更好地提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，筆者就護(hù)患溝通失敗的原因作如下分析,1、觀念差異是護(hù)患溝通的障礙 傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式觀念認(rèn)為醫(yī)生是上級(jí)，護(hù)士只是被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行操作，對(duì)護(hù)士沒(méi)有與患者進(jìn)行交流溝通指導(dǎo)的要求，致使護(hù)士缺乏與患者溝通的主動(dòng)性和自覺(jué)性，護(hù)士不愿溝通或很勉強(qiáng)進(jìn)行溝通，甚至怕引起沖突而采取不與患者溝通的消極態(tài)度。,2、溝通信息的偏差 護(hù)士使用方言或較多的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，往往使患者不易理解或產(chǎn)

27、生概念上的誤解；在分析病情，評(píng)價(jià)治療效果時(shí)，過(guò)多使用“沒(méi)事”“肯定會(huì)”“不會(huì)”等不負(fù)責(zé)任或模棱兩可的話，容易造成患者誤解或斷章取義，從而影響溝通效果或根本無(wú)法溝通。 還有護(hù)士在工作緊張、繁忙，工作量大時(shí)急于求成，與患者溝通時(shí)不注重方法，技巧、速度太快，給患者過(guò)大的信息量，超過(guò)患者的承受力，致使患者難以接受，再有溝通信息認(rèn)識(shí)的差距也是造成護(hù)患溝通失敗的原因之一，如在進(jìn)行住院評(píng)估時(shí)，問(wèn)到病人的文化程度時(shí)，問(wèn)：“你有文化嗎?”“

28、你哪畢業(yè)的?”造成患者無(wú)法回答，影響溝通結(jié)果。,3、對(duì)溝通時(shí)機(jī)掌握不適宜 護(hù)士與患者進(jìn)行溝通時(shí)，不重視對(duì)方的想法和反應(yīng)以及對(duì)此的理解程度，只考慮自己能夠完成工作，如入院宣教等;溝通內(nèi)容與日常護(hù)理操作相分離，缺乏靈活機(jī)動(dòng)性，甚至在患者病重或病痛不安，難以接受外來(lái)信息的情況下，不合時(shí)宜地自顧自地進(jìn)行說(shuō)話，從而達(dá)不到溝通的效果。,4、護(hù)士自身知識(shí)不足或缺乏溝通技巧 個(gè)別護(hù)士本身對(duì)護(hù)理工作不感興趣，

29、不能主動(dòng)學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，且對(duì)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)缺乏全面深入的了解和掌握，當(dāng)患者咨詢(xún)問(wèn)題或?qū)Σ∏?、治療等感到恐懼和焦慮時(shí)，護(hù)士不能得心應(yīng)手地運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為患者解惑釋疑，做好心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)工作，也不能進(jìn)行有效溝通。,1、催款的語(yǔ)言藝術(shù)　　催款在臨床工作中是一件令人頭痛的事情。患者對(duì)這類(lèi)問(wèn)題非常敏感，話沒(méi)說(shuō)好，常常遭到患者的冷眼冷語(yǔ)，請(qǐng)比較護(hù)士甲乙的催款方式。　　護(hù)士甲問(wèn)：“老李，要拿藥了，什么時(shí)候去交錢(qián)？”　　老李煩躁地回答：“又要我交

30、錢(qián)，前幾天才交的！”　　護(hù)士乙問(wèn)：“老李，今天要用消炎藥，需要200元錢(qián)就可以把藥拿回來(lái)了，您什么時(shí)候去交錢(qián)呢？我可等著米下鍋??！”　　老李配合地說(shuō)：“哦，好吧，我這就去交！”　　雖然催款令人感到不愉快，但如果在語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)上下點(diǎn)工夫，效果相比之下會(huì)好些，護(hù)士乙的話患者更能理解和配合。,（三）溝通藝術(shù),2、說(shuō)服他人的技巧　在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員會(huì)經(jīng)常碰到患者對(duì)檢查、治療、護(hù)理、飲食、休息等問(wèn)題不理解、不合作或難以接受的情況，常常

31、需要護(hù)理人員耐心地解釋和說(shuō)服。怎樣說(shuō)服他人呢？不妨從以下幾方面入手?！。?）從對(duì)方的利益出發(fā)，達(dá)到說(shuō)服目的。　　腫瘤患者放療時(shí)，每周測(cè)一次血常規(guī)，有的患者拒絕檢查，主要是因?yàn)樗麄儧](méi)意識(shí)到這種監(jiān)測(cè)的目的是保護(hù)自己。,一次，護(hù)士小劉走進(jìn)4床房間，說(shuō)：“王大嫂，請(qǐng)抽血！”　　患者拒絕：“不抽，我太瘦了，沒(méi)有血，不抽了！”　　小劉耐心地解釋?zhuān)骸俺檠且驗(yàn)橐獧z查骨髓的造血功能，例如，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等等，血象太低了，就不能繼續(xù)做放療

32、，人會(huì)很難受，治療也會(huì)中斷！”　　患者好奇：“降低了，又怎樣呢？”　　小劉說(shuō)：“降低了醫(yī)生就會(huì)用藥物使它上升，仍然可以放療！你看，別的病友都抽了！一點(diǎn)點(diǎn)血，對(duì)你不會(huì)有什么影響的。”　　患者被說(shuō)服了：“好吧！”,3、讓對(duì)方理解你。　　在溝通交流時(shí)，說(shuō)出自己的想法，讓對(duì)方理解你的行為，達(dá)到說(shuō)服的目的?！　』颊叩慕憬銇?lái)到辦公室，要求特許妹妹使用自備的微波爐：“護(hù)士長(zhǎng)，我妹妹好可憐，有時(shí)想吃點(diǎn)熱飯熱菜，我把微波爐帶來(lái)了，請(qǐng)您準(zhǔn)許使用！

33、”　　護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)：“我也很同情你妹妹，但病房是不允許使用電器的！你看，我辦公室用的微波爐也需用電許可證才能使用，這樣吧，你妹妹的飯菜拿到我辦公室來(lái)熱，可以嗎？”　　患者的姐姐：“我已經(jīng)帶來(lái)了，你就允許吧！”　　護(hù)士長(zhǎng)：“不好意思，我不能違反原則！”　　患者的姐姐：“那就要麻煩你們了！”　　護(hù)士長(zhǎng)：“沒(méi)關(guān)系！應(yīng)該的！”　　護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)和患者家屬交流，既說(shuō)服對(duì)方遵守規(guī)章制度，又解決了患者的實(shí)際困難。,4、說(shuō)服時(shí)要考慮對(duì)方的自尊心，不

34、要隨意批評(píng)。　　因?yàn)榭紤]問(wèn)題的角度不同，人們會(huì)選擇不同的行為來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益。在說(shuō)服過(guò)程中，一定要注意考慮對(duì)方的自尊心，不要隨意批評(píng)。如“那你不能這樣做！”、“你怎么能這樣做呢？”、“你怎么又不抽血呢？就你主意多！”……這些批評(píng)人的話，容易引起對(duì)方反感，反而達(dá)不到目的。,5、溝通中的紅綠燈　　臨床工作中，護(hù)患溝通的紅綠燈時(shí)常出現(xiàn)。不利溝通的言語(yǔ)和行為是溝通中的紅燈，遇到紅燈可以等候黃燈的過(guò)渡，留下再次溝通的機(jī)會(huì)，而不必使溝通陷于僵局

35、。,小王端著治療盤(pán)剛到護(hù)士站，正好看到一位帶氣管套管的患者在用醫(yī)院的精字處方（一種專(zhuān)用于精神藥品的處方箋）涂涂畫(huà)畫(huà)。出于對(duì)處方管理的責(zé)任感，小王沒(méi)來(lái)得及向患者做詳細(xì)解釋說(shuō)明，急忙將患者手中的處方拿走。結(jié)果導(dǎo)致該患者的不理解，情緒激動(dòng)大聲吵鬧，甚至用文字辱罵小王。 護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富的小李見(jiàn)狀，連忙將小王推開(kāi)，耐心而禮貌地安撫說(shuō)：“對(duì)不起，請(qǐng)您不要著急，您有什么問(wèn)題我們一定盡力幫助解決。”患者顯然被激怒了：“處方不是我自己拿的

36、，是門(mén)診的一位醫(yī)生交待事項(xiàng)時(shí)順便給了幾張，我用它寫(xiě)字又有什么關(guān)系？”　　小李把患者帶到診察室，示意患者坐下：“我很理解您的心情?！鄙晕⑼ｎD了一會(huì)兒，見(jiàn)患者已經(jīng)安靜下來(lái)，繼續(xù)說(shuō)道：“但是，您可能還不知道，醫(yī)院對(duì)處方的使用范圍有嚴(yán)格的管理要求，尤其是精字處方是不能隨便作其他的用途……”,患者開(kāi)始小聲嘀咕：“我現(xiàn)在做了手術(shù)后暫時(shí)不能講話，只能寫(xiě)字，而原來(lái)買(mǎi)的寫(xiě)字板又太大，不方便隨身攜帶?！薄　⌒±盍⒖桃庾R(shí)到護(hù)士小王在收回處方時(shí)解釋不夠，不

37、了解患者為什么要拿處方私用，連忙接過(guò)話頭：“是我們工作做得不細(xì)致，沒(méi)有考慮到您的困難，請(qǐng)您諒解?，F(xiàn)在，我就去給您拿一本我們自制的小本子，便于您隨時(shí)使用?！闭f(shuō)完馬上到護(hù)士辦公室拿了一個(gè)專(zhuān)供患者進(jìn)行書(shū)寫(xiě)交流的小本子交給患者?！　』颊撸ㄇ榫w好轉(zhuǎn)）：“謝謝你幫我解決了實(shí)際問(wèn)題，剛才我的態(tài)度不好，講了一些不該講的話，希望你們不要放在心上?！薄　⌒±顣?huì)心一笑：“沒(méi)關(guān)系，只要您能夠滿意，我們就放心了。以后您如有什么困難，請(qǐng)隨時(shí)找我們，我們一定會(huì)盡

38、力幫助您的?！薄　』颊撸骸昂?！再次謝謝你?！?如上面情景中描敘的那樣：患者因氣管切開(kāi)手術(shù)，暫時(shí)存在語(yǔ)言交流障礙，護(hù)士小王雖然從管理的角度，對(duì)患者私用醫(yī)院處方進(jìn)行制止并收回。但是，小王沒(méi)有換位思考，關(guān)心尊重患者的感受，沒(méi)有做好解釋工作，使溝通陷入紅燈窘?jīng)r。而護(hù)士小李懂得溝通中的紅綠燈原理，果斷地將小王推到一邊，使溝通贏得了一種轉(zhuǎn)機(jī)。 同時(shí)，小李站在理解和體諒患者的立場(chǎng)，及時(shí)解決了護(hù)士小王未能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，使患者感受到理解和同

39、情，化解了護(hù)患之間的矛盾。,當(dāng)然在護(hù)理工作中，有時(shí)也會(huì)遇到個(gè)別缺乏修養(yǎng)的患者，在不合理要求未達(dá)到時(shí)謾罵護(hù)理人員，甚至惡語(yǔ)傷人。因此，在不被理解或被誤解的時(shí)候，護(hù)理人員要用理智控制自己的不良情緒，本著不傷害原則、公平原則和有益于他人的原則，耐心、細(xì)致地做好解釋工作，真誠(chéng)地關(guān)心幫助患者，相信最終會(huì)得到患者的理解。,學(xué)會(huì)給患者一個(gè)“蘋(píng)果”　　一場(chǎng)突然而來(lái)的沙漠風(fēng)暴使一位旅行者迷失了前進(jìn)方向。更可怕的是，旅行者裝水和干糧的背包也被風(fēng)暴卷走了。

40、他翻遍身上所有的口袋，找到了一個(gè)青青的蘋(píng)果。“啊，我還有一個(gè)蘋(píng)果！”旅行者驚喜地叫著。他緊握著那個(gè)蘋(píng)果，獨(dú)自在沙漠中尋找出路。　　每當(dāng)干渴、饑餓、疲乏襲來(lái)的時(shí)候，他都要看一看手中的蘋(píng)果，抿一抿干裂的嘴唇，陡然又會(huì)增添不少力量。一天過(guò)去了，兩天過(guò)去了，第三天，旅行者終于走出了荒漠。那個(gè)他始終未曾咬過(guò)一口的青蘋(píng)果，已干巴得不成樣子，他卻寶貝似的一直緊攥在手里?！　≡谏钌钯潎@旅行者之余，人們不禁感到驚訝：一個(gè)表面上看來(lái)是多么微不足道的青蘋(píng)

41、果，竟然會(huì)有如此不可思議的神奇力量！,護(hù)理人員也要學(xué)會(huì)不失時(shí)機(jī)地饋贈(zèng)給患者一個(gè)滿懷信念的蘋(píng)果，比如疾病治療的新進(jìn)展，患者對(duì)親人的愛(ài)和牽掛，患者尚未完成的事業(yè)等，與患者的距離就會(huì)無(wú)形地縮小?！　∏‘?dāng)運(yùn)用心理暗示　　暗示是語(yǔ)言、寓意創(chuàng)造的一種非藥物的治療效果，是心理治療的方法之一。有時(shí)暗示能帶來(lái)優(yōu)于藥物作用的效果。在護(hù)患溝通中，有很多地方可以借鑒暗示來(lái)幫助護(hù)患架起溝通的橋梁。,患者胡某，男，49歲，入院診斷：肝癌晚期伴骨轉(zhuǎn)移，全身疼痛，

42、肌注強(qiáng)痛定止痛，效果不明顯，醫(yī)囑肌注生理鹽水兩毫升?！　∽o(hù)士馬某：“胡先生，好些了嗎？”　　胡先生：“唉喲，痛死我了，干脆死了算啦。”　　馬護(hù)士（語(yǔ)氣堅(jiān)定）：“別急，現(xiàn)在醫(yī)生要給你打一針效果比較好的藥，以前的患者用過(guò)這種藥后，都止了痛，你要相信自己用后也會(huì)有這樣的效果?！薄　『壬樌亟邮苤委?，半小時(shí)后，馬護(hù)士來(lái)到病床前。　　馬護(hù)士（關(guān)心地）：“胡先生，好些了嗎？”　　胡先生：“好些了，多謝你們?！?護(hù)士在溝通中，要學(xué)會(huì)運(yùn)

43、用暗示的積極方面來(lái)影響患者，使其不正常的生理活動(dòng)恢復(fù)正常，或使患者的護(hù)理治療效果達(dá)到預(yù)期目的?！?保持情感的同步　　情感上保持同步是達(dá)到思維同步的前提，要使護(hù)患溝通和諧，情感的同步不容忽視。,巧化阻力為助力　　護(hù)患之間頻繁接觸，難免會(huì)有摩擦、爭(zhēng)執(zhí)，若妥善處理，便能緩解僵持的局面，化成冷靜的溝通?！　‘?dāng)患者憤怒時(shí) 當(dāng)患者憤怒時(shí)，護(hù)理人員千萬(wàn)不能以憤怒回報(bào)，應(yīng)先安撫患者保持冷靜：“您先別生氣，我相信會(huì)有好的解決方法的?！薄?/p>

44、生氣不利于你身體的康復(fù)！”……待對(duì)方心平氣和后，再討論問(wèn)題所在，分析患者生氣的原因，消除其中的誤會(huì)，并采取有效措施，在不違反原則的前提下，盡量使患者滿意；如果患者覺(jué)得自己也有不對(duì)的地方，則立即表示不會(huì)介意此事。,當(dāng)患者不合作時(shí) 當(dāng)患者不合作時(shí)，護(hù)理人員切忌一味指責(zé)患者或表示不滿，可找個(gè)悠閑一點(diǎn)的時(shí)間交談，如下午治療少，患者午睡后，情緒穩(wěn)定。根據(jù)對(duì)患者的了解可采取不同的方法。 如患者是直爽的人，不妨開(kāi)門(mén)見(jiàn)山：“小李，你

45、為什么拒絕做CT呢？”患者會(huì)順著話題說(shuō)下去，也就可以找到癥結(jié)所在，妥善解決。如果患者是沉靜、敏感的人，護(hù)士注意察言觀色，談話時(shí)點(diǎn)到為止。　 當(dāng)患者冷漠時(shí) 患者對(duì)護(hù)士很冷漠，如果不是感官上的溝通障礙，如視覺(jué)障礙等，則通常是以下三種情況。,患者心不在焉，急著做別的事情，忽略了護(hù)士的存在，此時(shí)，護(hù)士可以說(shuō)：“您先忙，我等會(huì)再來(lái)！”；更好的方法是幫助患者解決或思考患者所想的問(wèn)題，使護(hù)患關(guān)系更融洽?！　』颊邔?duì)某護(hù)士的言行有意

46、見(jiàn)，雖然沒(méi)有說(shuō)出來(lái)，但放在心里。此時(shí)，護(hù)士如果有所察覺(jué)，應(yīng)該反省，主動(dòng)關(guān)心、幫助患者，使患者感受到護(hù)士的責(zé)任心和愛(ài)心，前嫌自然消失。　　患者病情惡化時(shí)，會(huì)情緒低落，沉默寡言，對(duì)護(hù)士的各種關(guān)心表現(xiàn)冷漠。此時(shí)護(hù)士應(yīng)同情、體貼患者，為患者做好各項(xiàng)治療和護(hù)理，操作盡可能集中，動(dòng)作要輕柔。,結(jié)束語(yǔ)： 護(hù)患溝通是護(hù)理工作不可缺少的部分，是減少醫(yī)療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握病人的思想情感及心理需求，加強(qiáng)與病人的溝通協(xié)調(diào)，搞好護(hù)

47、患關(guān)系，才能保證病人的身心健康因及對(duì)策。,課堂練習(xí),選擇題1、在進(jìn)行溝通時(shí),影響溝通并使雙方產(chǎn)生不信任感的行為是 ( ) A、雙眼注視對(duì)方 B、全神貫注傾聽(tīng) C、傾聽(tīng)中特別注意對(duì)方的弦外音 D、言語(yǔ)簡(jiǎn)單明確 E、及時(shí)評(píng)論對(duì)方所談內(nèi)容,E,課堂練習(xí),選擇題2、下列不屬于非語(yǔ)言溝通技巧的是（ ） A、傾聽(tīng)         

48、60;                B、提問(wèn)               C、沉默    &#

49、160;    D、觸摸                        E、眼神交流,B,課堂練習(xí),選擇題3、下列有助于有效溝通建立的是( ) A、雙方溝