版高血壓指南要點(diǎn)解讀

1、高血壓的治療與管理徐州市鼓樓區(qū)環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 陶明春,健康教育講座,,中國高血壓流行情況高血壓的診斷與風(fēng)險(xiǎn)評估高血壓的治療,中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢,患病率(%),按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓,1. 2005年版中國高血壓指南 2. 2009年基層版中國高血壓指南 3. 2010年版中國高血壓指南,我國2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查,n=

2、950356?15歲,n=272023?18歲,我國15組人群知曉率、治療率和控制率變化,知曉率 治療率 控制率,,,,近20年來，我國高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步,中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢,我國高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國家,,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-4

3、51.,血壓控制率（%）,高血壓是我國心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我國多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 結(jié)果,納入30121名年齡35-64歲的受試者,中國高血壓人群的特點(diǎn),絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常血壓(<120mmHg)人群比例不到1/

4、2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中,中國成年人群血壓水平分類(2002),衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國心血管病報(bào)告 2007,中國人群不同年齡高血壓患病率,2002年,衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，中國心血管病報(bào)告 2007,中國高血壓門診患者糖脂代謝異常情況,高血壓+血脂異常,高血壓+高膽固醇,高血壓+糖代謝異常,高

5、血壓+糖尿病,高血壓+血脂異常 +糖代謝異常,Consider study, 19th Great Wall International Congress of Cardiology,我國居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平。我國14 組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2 克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg 和1.2mmHg。,全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年,,*《中國居民膳食指

6、南( 2007 版)》 推薦,農(nóng)村,城市,g/d,推薦*,,,高鈉低鉀膳食是中國人群高血壓發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素,每日平均鈉和鉀離子攝入量中國與日本或美國中年男性比較,,,,,,,,,鈉攝入量,鉀攝入量,中國,中國,日本,日本,美國,美國,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,,高血壓的診斷評估,確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓尋找靶器官損害

7、以及相關(guān)臨床情況,高血壓篩查,􀀂 重點(diǎn)人群篩查􀊡35歲以上居民首診測血壓。􀀂 建檔時(shí)篩查􀊡對轄區(qū)居民系統(tǒng)建立居民健康檔案時(shí)測量血壓。􀀂 機(jī)會(huì)性篩查􀊡就醫(yī)時(shí)、社區(qū)血壓測量點(diǎn)、社區(qū)宣傳及開展健康教育活動(dòng)時(shí)測量血壓。􀀂 健康體檢􀊡從業(yè)人員體檢、單位健康體檢等。,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),⣵

8、78; 高危人群每半年至少測量一次血壓,并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。􀀂 高危人群確定標(biāo)準(zhǔn)􀊡􀀂 收縮壓介于120-139mmHg之間和/或舒張壓介于80-89mmHg之間􀊢􀀂 超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)􀊢􀀂 高血壓家族史(一、二級親屬)􀊢􀀂 長期過量飲酒(

9、每日飲白酒≥100ml)且每周飲酒在4次以上􀊞􀊢􀀂 長期膳食高鹽。,高血壓病人確診,􀀂 對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查,非同日3次血壓高于正常,可初步診斷為高血壓。􀀂 如有必要,建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診,2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果,對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患

10、者健康管理。􀀂 對可疑繼發(fā)性高血壓患者,及時(shí)轉(zhuǎn)診。,高血壓患者的隨訪,􀀂 頻次􀊡每年至少4次面對面隨訪。􀀂 隨訪內(nèi)容􀊡􀀂 1、測量血壓并評估是否存在危急癥狀：如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg(和/或)舒張壓≥110mmHg􀊢意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于

11、妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一,或存在不能處理的其他疾病時(shí),須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,高血壓患者的隨訪,􀀂 2.若不需緊急轉(zhuǎn)診􀊟詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。􀀂 3.測量體重、心率,計(jì)算體質(zhì)指數(shù),BMI。􀀂 4.詢問患者癥狀和生活方式,包括心腦血管疾病

12、、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。􀀂 5.了解患者服藥情況。,高血壓患者的隨訪,􀀂 6.根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征,對患者進(jìn)行評估和分類干預(yù)。􀀂 (1)對血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者􀊟預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。􀀂(2)對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意,即收縮壓≥140和(或)舒張壓≥90mmHg,或

13、藥物不良反應(yīng)的患者,結(jié)合其服藥依從性,必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物,2周時(shí)隨訪。􀀂 (3)對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者,建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院,2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。􀀂 7.對所有的患者進(jìn)行有針對性的健康教育,與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。,高血

14、壓患者的健康體檢,􀀂 高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查,可與隨訪相結(jié)合。􀀂 內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖.一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。􀀂 有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)(或尿微量白蛋白)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、􀊤超等檢查。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。,分類收縮壓(

15、mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓 ≥140 ≥90 1級高血壓(輕度) 140~159

16、 90~99 2級高血壓(中度) 160~179 100~109 3級高血壓(重度)≥180 ≥110單純收縮期高血壓≥140 <90,血壓水平的定義和分類,,,,注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時(shí)，應(yīng)該取較高的級別分類。,中國高血壓防治指南2010修訂版,和和/或和/或和/或和/或和/或和,血壓測量目前主要有三種方式。2010版指南提出對基于動(dòng)態(tài)血壓

17、和自測血壓讀數(shù)評估的血壓變異性（BPV）的關(guān)注,血壓測量方法,中國高血壓防治指南2010修訂版,診斷標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)>130/80mmHg 白天>135/85mmHg 夜間>120/70mmHg,動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)定義,實(shí)驗(yàn)室檢查,血壓水平分級（18歲以上成人）,級別 收縮壓 舒張壓

18、 mmHg mmHg 正常血壓 <120 和 <80正常高值 120-139 和/或 80-8

19、9高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓（輕度） 140-159 和/或 90-992級高血壓（中度） 160-179 和/或 100-1093級高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110

20、單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90,高血壓患者危險(xiǎn)分層,􀀂 不是所有的高血壓患者發(fā)生相關(guān)疾病和死亡的危險(xiǎn)都相同，一旦確診為高血壓，要首先進(jìn)行臨床評估，確定高血壓病因、潛在危險(xiǎn)大小及適宜的治療措施等。􀀂 針對高血壓患者，通過整體心血管病危險(xiǎn)性評估來確定治療措施是高血壓治療的核心宗旨。,危險(xiǎn)水平分層,根據(jù)高血壓患者血壓水

21、平、現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴發(fā)臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層。 危險(xiǎn)因素：1、年齡≥55歲 2、吸煙 3、血脂異常 4、早發(fā)心血管病家族史 5、肥胖 6、缺乏體力活動(dòng)。 靶器官損害：1、左心室肥厚 2、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊 3、腎功能受損。 臨床疾患：1、腦血管病 2、心臟病 3、腎臟病 4、周圍血管病 5、視網(wǎng)膜病變 6、糖尿病。,高血壓分級,低危􀊡1級高血壓:且無其他危險(xiǎn)

22、因素。中危􀊡2級高血壓􀊢1級高血壓并伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素。高危􀊡3級高血壓􀊢高血壓1或2級伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素􀊢高血壓（任何級別）伴任何一項(xiàng)靶器官損害􀊢高血壓（任何級別）并存任何一項(xiàng)臨床疾患。􀀂 例􀊡某患者（男性,55歲）吸煙。2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)血壓增高為146/92mmHg（1個(gè)月前測量血壓為

23、156/98mmHg）此次就診血壓為152/96mmHg。診斷為高血壓1級，危險(xiǎn)分層為中危（1級高血壓并伴2個(gè)危險(xiǎn)因素）,高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層,中國高血壓防治指南2010修訂版,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,·高血壓（1-3級）·男性?55歲；女性?65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖異 常（6.1-6.9 mmol/L）&#

24、183;血脂異常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C> 3.3mmol/L或HDL-C10?mol/L,心血管危險(xiǎn)因素,中國高血壓防治指南2010修訂版,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,靶器官損害（TOD）,·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）,左心室肥厚頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*

25、 選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)<0.9（* 選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過率降低或血清肌酐輕度升高(男性 115-133?mol/L，女性 107-124?mol/L）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或尿液（晨尿尤好）,影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,伴隨臨床疾患,·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）,高血壓治療策略,,,,高血壓治療目標(biāo),高血壓

26、治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率,非藥物治療,健康的生活方式，在任何時(shí)候，對任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險(xiǎn)因素和臨床情況。生活方式干預(yù)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括：— 減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；— 控制體重；— 不吸煙；— 不過量飲酒；— 體育運(yùn)動(dòng)；— 減輕精神壓力，保持心理平衡。,減少鈉鹽攝入,盡可能減少烹

27、調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；增加蔬菜和水果的攝入量；腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。,建議多進(jìn)食富含鉀的食物： 各種豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍、瘦肉、魚、禽肉類、油菜、大蔥、香蕉、棗、桃、橘子,控制體重,衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)[計(jì)算公式為: 體重(公斤)&#

28、247;身高(米)²]和腰圍。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。成年人正常體質(zhì)指數(shù)為18.5-23.9kg/m²，在24-27.9 kg/m²為超重，提示需要控制體重；BMI≥28 kg/m² 為肥胖，應(yīng)減重。成年人正常腰圍<90/85cm（男/女），如腰圍≥90/85cm（男/女），提示需控制體重。,控制體重,最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。在飲食

29、方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入，適當(dāng)控制主食(碳水化合物)用量。在運(yùn)動(dòng)方面，規(guī)律的、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.5～1 kg 為宜。對于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用減肥藥物控制體重。,,不吸煙,吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管

30、內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。煙草依賴是一種慢性成癮性疾病，不僅戒斷困難，復(fù)發(fā)率也很高。因此，醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)烈建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵(lì)患者尋求藥物輔助戒煙（使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等）。,限制飲酒,長期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。我國男性長期大量飲酒者較多，在畬族等幾個(gè)少數(shù)民族女性也有飲酒的習(xí)慣。均應(yīng)

31、控制飲酒量。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25 克；女性不應(yīng)超過15 克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。,體育運(yùn)動(dòng),一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0 分鐘左右的體力活動(dòng)；而每周則應(yīng)有1 次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞

32、和非比賽性劃船等。典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括三個(gè)階段：① 5～10 分鐘的輕度熱身活動(dòng)；② 20～30 分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)；③ 放松階段，約5 分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。運(yùn)動(dòng)的形式和運(yùn)動(dòng)量均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的興趣、身體狀況而定。,減輕精神壓力，保持心理平衡,心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加

33、心血管風(fēng)險(xiǎn)。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A 型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時(shí)間緊迫感為特征的性格）、社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持等。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。,,,血壓目標(biāo),高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn),高血壓治療的基本原則,高血壓是一種以動(dòng)脈血

34、壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。,標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時(shí)血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)

35、，控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。基本目標(biāo)：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)，盡可能控制其它的可逆性危險(xiǎn)因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。,高血壓的治療目標(biāo),,,,降壓藥物應(yīng)用的基本原則,,,,,,,,,小劑量,盡量應(yīng)用長效制劑,聯(lián)合用藥,個(gè)

36、體化,,增加降壓效果又不增加不良反應(yīng),根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物,小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量,使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,常用降壓藥物,常用降壓藥物－較2005年新增“固定配比復(fù)方制劑”,固定配比復(fù)方制劑：是常用的一組高血壓聯(lián)合治療藥物。通常由不同作用機(jī)制的兩種降壓藥組成，也稱為單片固定復(fù)方制劑。與分別處方的降壓聯(lián)合治療相

37、比，其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢。對2或3級高血壓或某些高?；颊呖勺鳛槌跏贾委煹乃幬镞x擇之一。應(yīng)用時(shí)注意其相應(yīng)組成成分的禁忌癥或可能的不良反應(yīng)。,,,,固定配比復(fù)方制劑,傳統(tǒng)復(fù)方制劑,新型復(fù)方制劑,降壓藥與非降壓藥物組成的復(fù)方制劑,復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號）、珍菊降壓片等,ACEI+噻嗪類利尿劑；ARB+噻嗪類利尿劑； 二氫吡啶類CCB﹢ARB；二氫吡啶類CCB

38、+β受體阻滯劑；噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑,二氫吡啶類CCB﹢他汀、ACEI+葉酸,常用降壓藥種類的臨床選擇,,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+α,C+D+A C+A+B D+A+α,C A D B,,確診高血壓,血壓<160

39、/100mmHg 低?；颊?血壓≥160/100mmHg ； 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?,,對象,第一步,,,第二步,,,加其它降壓藥，如可樂定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； α: α受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量

40、或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。,,,,聯(lián)合治療,單藥治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,降壓治療流程,血壓≥160/100mmHg或高危患者起始聯(lián)合,聯(lián)合治療方案推薦參考,明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢,兩種藥物聯(lián)合參考方案,,,實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合; 虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合,噻嗪類利尿劑,血管緊張素受體拮抗劑,鈣拮抗劑,ACE 抑制劑,α

41、-阻滯劑,β-阻滯劑,,,,,,,,,,,,,,排除繼發(fā)性高血壓,以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。,代謝綜合征,我國代謝綜合征患病率隨著年齡增加而升高

42、，至65歲達(dá)高峰，50歲之前男性高于女性，而50歲之后則相反；此外，還存在顯著的地區(qū)差異，北方高于南方(14.6% vs 10.9%), 城市高于農(nóng)村(9.7% vs 4.6%)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：我國成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性≥90 cm, 女性≥85 cm; BP≥130/85 mmHg，或有高血壓病史; TG≥1.7 mmol/L; HDL-c < 1.04 mmol/L; 空腹血糖≥ 6.1 mmol/L, 糖負(fù)

43、荷2h血糖≥7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。滿足上述3項(xiàng)者即可作出診斷。我國代謝綜合征主要類型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見，占53.7%，其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占30.5%。,小 結(jié),我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病

44、及死亡的增長態(tài)勢。我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90 mm Hg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、ß受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)