隱匿性傳導(dǎo) ppt課件

1、徐醫(yī)附院心內(nèi)科,隱匿性傳導(dǎo),陳清枝 教授 徐州醫(yī)學(xué)院附院心內(nèi)科,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,縮略詞,CC 隱匿傳導(dǎo) PS 期前收縮 Af 心房顫動(dòng) AF 心房撲動(dòng) PAS 房性期前收縮 AVB 房室傳導(dǎo)阻滯 PVS 室性期前收縮 PJS 交接性期前收縮 SAB 竇房傳導(dǎo)阻滯 AVC

2、 室內(nèi)差異傳導(dǎo) BBB 束支傳導(dǎo)阻滯 RBBB 右束支傳導(dǎo)阻滯 W-P-W 預(yù)激綜合征 SR 竇性節(jié)律 VPSR 室性并行心律,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,概 述,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,竇性或異位激動(dòng)在傳導(dǎo)時(shí)，發(fā)生了傳導(dǎo)受阻，未走完全程，不產(chǎn)生P波或QRS波；由于被激動(dòng)的部分產(chǎn)生了新的不應(yīng)期，可對(duì)下一次激動(dòng)的傳導(dǎo)或形成造成影響，稱(chēng)為CC。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,1948年Lang

3、endorf首先使用CC這一名稱(chēng)，由于這一現(xiàn)象可以造成假性的傳導(dǎo)阻滯等心電圖表現(xiàn)，故已越來(lái)越受到人們的重視。 掌握CC可以更好地解釋一些與此有關(guān)的復(fù)雜心電現(xiàn)象。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,CC是心律失常中常見(jiàn)的現(xiàn)象，由于它的存在使心律失常更加復(fù)雜化。 竇性及各種異位心搏均可引起CC。它的發(fā)生既可以是傳導(dǎo)系統(tǒng)功能性變化的一種表現(xiàn)，也可以是病理性的一種反映。 可以發(fā)生于心臟的任何部位，但以房室交接區(qū)最為常見(jiàn)。,徐醫(yī)

4、附院心內(nèi)科,,,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,CC的發(fā)生機(jī)理與遞減傳導(dǎo)有關(guān)。當(dāng)激動(dòng)落在傳導(dǎo)系統(tǒng)的某一部位時(shí): 遇到相對(duì)不應(yīng)期時(shí)則傳導(dǎo)延緩，遇到有效不應(yīng)期時(shí)則傳導(dǎo)中斷。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,前向性CC：與正常傳導(dǎo)方向相同者。逆向性CC：與正常傳導(dǎo)方向相反者。折返性CC：先前向后逆向或先逆向后 前向者。重復(fù)性CC ：CC如連續(xù)發(fā)生者，又稱(chēng) 蟬聯(lián)現(xiàn)象（其發(fā)生基礎(chǔ)是

5、 由于CC的存在）。,見(jiàn)下圖,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,,房撲伴隱匿性前向傳導(dǎo),徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,室性早搏伴隱匿性逆向傳導(dǎo),,,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,,II0AVB，隱匿性折返傳導(dǎo)，非典型文氏現(xiàn)象,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,CC又可表現(xiàn)為干擾、折返、重整、超常傳導(dǎo)、韋金斯基現(xiàn)象等。 隱匿性期前收縮二、三聯(lián)律是特殊類(lèi)型的CC。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,CC可出現(xiàn)兩種結(jié)果： 其一是生理性代償作用，對(duì)人體有利。如Af時(shí)，由于快

6、速的房性激動(dòng)進(jìn)入房室交接區(qū)并發(fā)生CC，使得多數(shù)激動(dòng)不能下傳心室，從而避免了過(guò)快的心室反應(yīng)。 其二是病理性作用，對(duì)人體有害。如由于CC的存在可以使逸搏延遲出現(xiàn)，心率突然減慢，導(dǎo)致阿-斯綜合征。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,心電圖表現(xiàn),,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,1 房室交接區(qū)的CC1．1 房室交接區(qū)前向性CC,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,心電圖表現(xiàn)：①房性心動(dòng)過(guò)速、Af及成對(duì)的PAS時(shí)，前面未下傳的房性激動(dòng)使其后本應(yīng)下傳的房性激動(dòng)不能下傳或下傳延遲；,

7、徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,②Af時(shí)，下傳的R-R間距絕對(duì)不規(guī)則；③AF或室上性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)為Af時(shí)，下傳室率突然減慢；,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,④二度AVB時(shí)其阻滯程度突然加重，下傳激動(dòng)減少；⑤2:1 AVB時(shí)下傳的P-R間期長(zhǎng)短交替；⑥文氏型AVB心室激動(dòng)脫落后的P-R間期未恢復(fù)正常。,見(jiàn)下圖,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,1．2 房室交接區(qū)逆向性CC心電圖表現(xiàn)：①PVS后竇性P波不下傳，表現(xiàn)為完全性代償間歇及間位型PVS后竇性P-

8、R間期延長(zhǎng)；②Af時(shí)PVS之后出現(xiàn)類(lèi)代償間歇。,見(jiàn)下圖,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,A,AV,V,室性早搏伴隱匿性逆向傳導(dǎo),徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,1．3 PJS 這種PS 在房室交接區(qū)可發(fā)生前向和/或逆向性CC，使隨后的竇性P波下傳延緩或不能下傳，即假性一度或二度AVB。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,心電圖表現(xiàn)：①間歇性出現(xiàn)一度或二度AVB；②P-R間期交替性改變；③僅有逆行P波而無(wú)QRS波，貌似未下傳

9、的PAS；④必須存在顯性PJS。,見(jiàn)下圖,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,隱匿性交界性期前收縮,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,1．4 房室傳導(dǎo)的韋金斯基現(xiàn)象 在高度的順向性AVB時(shí)，在阻滯區(qū)以下出現(xiàn)的交接性或室性搏動(dòng)，可隱匿性地逆向激動(dòng)阻滯區(qū)，當(dāng)該區(qū)恢復(fù)為超常期時(shí)，如果恰有1個(gè)房性激動(dòng)到達(dá)，就可以通過(guò)阻滯區(qū)得以下傳心室 韋金斯基易化作用。,,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,若隨后多個(gè)室上性激動(dòng)

10、 連續(xù)下傳 韋金斯基效應(yīng)。 韋金斯基易化作用、韋金斯基效應(yīng)兩者合稱(chēng)韋金斯基現(xiàn)象,,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,心電圖表現(xiàn)：①存在高度AVB；②在交接性或室性搏動(dòng)后相對(duì)固定的時(shí)間內(nèi)，室上性激動(dòng)得以下傳。,見(jiàn)下圖,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,魏登斯基易化作用,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,魏登斯基效應(yīng),徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,,,高度房室阻滯時(shí)的魏登斯基現(xiàn)象,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,2 房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)中的蟬聯(lián)現(xiàn)象 竇性激動(dòng)

11、沿快徑路下傳，并可逆向CC至慢徑路，使慢徑路的激動(dòng)不能下傳，故慢徑路被掩蓋，這種CC稱(chēng)隱匿性折返，在心電圖上不能表現(xiàn)出來(lái)。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,當(dāng)快徑路傳導(dǎo)中斷，激動(dòng)則可從慢徑路下傳，使P-R間期突然延長(zhǎng)，但無(wú)QRS波的脫落。此時(shí)快徑路經(jīng)過(guò)1次休息應(yīng)恢復(fù)正常傳導(dǎo)，使下1次P-R間期縮短。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,但往往可見(jiàn)其后的P-R間期會(huì)保持多次延長(zhǎng)。 其原因是由于激動(dòng)沿慢徑路下傳時(shí)又連續(xù)發(fā)生向快徑路逆向性CC，使快徑路連續(xù)不能恢復(fù)

12、正常傳導(dǎo)，稱(chēng)為房室結(jié)雙徑路傳導(dǎo)中的蟬聯(lián)現(xiàn)象。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,心電圖表現(xiàn)：①非頻率依賴(lài)性的長(zhǎng)、短兩種P-R間期互差>60ms；②長(zhǎng)P-R間期連續(xù)出現(xiàn)。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,3 竇房交接區(qū)的CC 竇房交接區(qū)的CC是竇房結(jié)與心房之間的傳導(dǎo)組織產(chǎn)生類(lèi)似于房室交接區(qū)的前向性與逆向性的CC。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,心電圖表現(xiàn)：①二度SAB時(shí)，竇房傳導(dǎo)比例突然改變，表現(xiàn)為阻滯程度增加；②PAS及PJS出現(xiàn)完全性代償間歇。,徐

13、醫(yī)附院心內(nèi)科,,4 房室束支及分支內(nèi)的CC 前向性表現(xiàn)為束支或分支內(nèi)受阻的下行激動(dòng)，造成其后室上性激動(dòng)下傳的QRS波呈束支或分支阻滯圖形。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,逆向性可表現(xiàn)為束支或分支內(nèi)的CC產(chǎn)生的超常期使原有的阻滯得以改善或消失。 也可表現(xiàn)為一側(cè)束支或分支受阻后，另一側(cè)束支或分支的激動(dòng)可逆向性隱匿地進(jìn)入受阻束支或分支，使其產(chǎn)生新的不應(yīng)期，使下一次激動(dòng)仍在該處受阻。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,這種CC連續(xù)發(fā)生即形成束支或分支

14、內(nèi)傳導(dǎo)的蟬聯(lián)現(xiàn)象。心電圖表現(xiàn)：①Af、AF及室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)產(chǎn)生與不應(yīng)期規(guī)律相矛盾的AVC；,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,②AVC出現(xiàn)蟬聯(lián)現(xiàn)象；③ PAS二聯(lián)律呈左、右BBB型交替的AVC或正常傳導(dǎo)與BBB交替。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,心房顫動(dòng)伴右束支蟬聯(lián)現(xiàn)象,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,5 房室旁道的CC 當(dāng)房室旁道的不應(yīng)期較房室交接區(qū)為長(zhǎng)時(shí)，激動(dòng)則不經(jīng)旁道下傳，無(wú)預(yù)激表現(xiàn)，而此次激動(dòng)經(jīng)房室交接區(qū)下傳并可經(jīng)旁道逆?zhèn)魅胄姆俊?徐醫(yī)附院心內(nèi)科

15、,,如在旁道與心房交接區(qū)遇到不應(yīng)期，此次激動(dòng)則不能逆?zhèn)餍姆?。心電圖表現(xiàn)：,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,①Af或AF伴心室預(yù)激時(shí)R-R間距絕對(duì)不整或出現(xiàn)連續(xù)的窄的QRS波；②PVS或未經(jīng)旁道前傳的PAS后面的室上性QRS波無(wú)預(yù)激波形。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,6 隱匿性PVS 1963年Schamroth和Marriott首先提出隱匿性PVS的概念。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,他們發(fā)現(xiàn)一些PVS患者當(dāng)呈現(xiàn)二聯(lián)律時(shí)，有時(shí)可

16、見(jiàn)到PVS呈特殊的分布規(guī)律，即顯性PVS之間的竇性搏動(dòng)數(shù)總是奇數(shù)，符合公式2n+1的規(guī)律，n為從零開(kāi)始的任何正整數(shù)，代表隱匿性二聯(lián)律中隱匿性室性激動(dòng)的數(shù)目。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,當(dāng)呈現(xiàn)三聯(lián)律時(shí)，可見(jiàn)到顯性PVS之間的竇性搏動(dòng)數(shù)總是既有奇數(shù)也有偶數(shù)，符合公式3n+2。 他們把這種現(xiàn)象分別稱(chēng)之為隱匿性PVS二聯(lián)律及三聯(lián)律。,徐醫(yī)附院心內(nèi)科,,目前認(rèn)為隱匿性PVS多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒和心肌嚴(yán)重缺血損傷等，比一般的PVS二、三聯(lián)