隱匿性出血性腦血管病的MRI研究.pdf

1、隱匿性出血性腦血管病(Insidious hemorrhagic Cerebral Disease，IHCD)是指癥狀輕微或不典型的腦出血及引起腦出血的一組疾病的總稱。包括顱內(nèi)小動脈瘤、腦血管畸形、少量腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦微出血、出血性腦梗塞或腦梗塞并發(fā)少量出血等。臨床上表現(xiàn)不典型，常常以一過性頭痛、頭暈、癲癇等癥狀就診，部分病人甚至沒有任何臨床癥狀，于體檢時發(fā)現(xiàn)，早期如果能夠利用影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)一些特征并臨床干預(yù)，可以預(yù)防腦出血的

2、發(fā)生或者減少腦出血并發(fā)癥，明顯提高病人生活質(zhì)量。
　　 由于CT檢查時間短，對出血比較敏感，病人容易接受，目前，國內(nèi)外對于出血性腦血管病的檢查首選CT。然而CT對于隱匿性出血性腦血管病缺乏敏感性和特異性，檢查提供的信息往往也十分有限，不利于其早期診斷及鑒別診斷，容易漏診，也不能敏感的預(yù)測到出血發(fā)生和準確評估出血程度，容易延誤病情，錯失疾病治療的最佳時機。
　　 常規(guī)MRI往往應(yīng)用于CT診斷不清的疑難病例或者了解亞急性及慢

3、性出血的演變過程和時間的預(yù)測。梯度回波T2*加權(quán)成像(gradient-echo T2*-weighted imaging，T2*WI)在臨床上主要用于腦出血的檢測，而磁敏感加權(quán)成像(Susceptibility-weighted imaging，SWI)是近年來新發(fā)展起來的一種不同于常規(guī)MRI的全新成像技術(shù)，目前SWI已被廣泛應(yīng)用于各種出血性病變、異常靜脈血管性病變、腫瘤及變性類疾病的診斷及鐵含量的定量分析。MRA序列則主要用于腦內(nèi)小

4、動脈瘤的篩選，但是對于合并破裂出血的病人容易漏診。
　　 CT、常規(guī)MRI、MRA、T2*WI和SWI等各種方法對腦隱匿性出血性腦血管病檢查各有利弊，目前國內(nèi)外還沒有提出一個統(tǒng)一的或常規(guī)化的對此類病變的序列組合。
　　 目的：通過CT、MRI常規(guī)序列與T2*WI序列、SWI序列比較分析，觀察不同檢查方法和序列在診斷隱匿性出血性腦血管病的表現(xiàn)，對照各自診斷敏感性和特異性，分析各種方法的優(yōu)勢及不足，探討此類病變的優(yōu)選診斷序列

5、組合，提高臨床對MRI診斷該類疾病的認識。
　　 方法：收集2007年12月-2010年12月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院及石家莊市中心醫(yī)院就診臨床懷疑腦血管疾病的病例，研究入選標準：①臨床癥狀：一過性頭暈、頭痛為主，有或無肢體無力癥狀和定位體征；②經(jīng)過CT或者常規(guī)MRI檢查沒有發(fā)現(xiàn)異?；蛘弑憩F(xiàn)不典型者，T2*WI序列及SWI序列檢查有出血表現(xiàn)；③臨床和影像檢查排除顱內(nèi)多發(fā)鈣化的疾病如腦腦囊蟲病和腦結(jié)核等、腦腫瘤，腦外傷、存在嚴重

6、的心肺疾患的，既往大量腦出血和行顱內(nèi)手術(shù)者；④所有入選病例均分別經(jīng)過腦脊液穿刺、手術(shù)病理、DSA、手術(shù)及臨床治療隨訪證實。使用德國Siemens公司的Avanto1.5T、Smyphony1.5T和美國GE公司的SIGNA II1.5T全身超導(dǎo)性磁共振掃描儀，GE公司的Hispeed/FXI單螺旋CT掃描儀進行影像學(xué)研究。
　　 入組研究共257例，男性162例，女性95例，年齡11～82歲，平均53.5歲。其中腦血管畸形41例

7、(包括海綿狀血管瘤26例和腦動靜脈畸形15例)，腦梗塞并少量出血81例，動脈瘤40例，腦微出血30例，少量腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血65例。每個病人都通過CT、常規(guī)MRI、T2*WI序列、SWI序列掃描，懷疑有動脈瘤時加掃MRA，缺血性腦血管病加掃DWI，懷疑血管畸形者再行MRI增強掃描。重點觀察以下幾方面：①觀察并記錄在CT和MRI各種序列上顯示所有異常表現(xiàn)的數(shù)目、病變部位、病變大小等；②分別記錄在MRI常規(guī)序列、T2*WI、MRA、SW

8、I序列上所顯示的陽性或者陰性的例數(shù)；③在排除小血管以及腦內(nèi)異物，空氣和顱底偽影后并結(jié)合相位圖確定為順磁性物質(zhì)后，SwI圖上的低信號被認為是出血，對有疑問的病例不進行統(tǒng)計。
　　 CT、MRI常規(guī)序列、梯度回波T2*WI序列和SWI序列掃描的所有患者的圖像由兩名影像科高年資醫(yī)師獨自進行評價，并最后討論統(tǒng)一觀察結(jié)果。
　　 分別統(tǒng)計隱匿性出血性腦血管病的在SWI序列、T2*WI序列顯示情況，并與CT、MRI常規(guī)序列組合后進行

9、對比分析，計算各種不同檢查方法組合后對于疾病顯示陽性率間的差別、敏感性和特異性。
　　 結(jié)果：257例中14例手術(shù)后病理證實，包括動脈瘤5例，動靜脈畸形4例，海綿狀血管瘤5例；穿刺21例，導(dǎo)出血性腦脊液的13例；46例經(jīng)DSA證實，包括動靜脈畸形11例和顱內(nèi)小動脈瘤35例。176例臨床治療及隨訪證實。
　　 顱內(nèi)小動脈瘤40例(合并蛛網(wǎng)膜下腔出血病例2例)共52個，CT發(fā)現(xiàn)3個，常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)15個，MRI+T2*WI組

10、合發(fā)現(xiàn)16個，MRI+MRA組合發(fā)現(xiàn)43個，MRI+SWI發(fā)現(xiàn)17個。
　　 動靜脈畸形15例，CT發(fā)現(xiàn)6例。常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)12例。MRI+T2*WI發(fā)現(xiàn)13例，MRI+SWI組合發(fā)現(xiàn)14例。
　　 海綿狀血管瘤26例，CT發(fā)現(xiàn)7個，常規(guī)MRI序列發(fā)現(xiàn)16例；MRI+T2*WI序列發(fā)現(xiàn)20例，MRI+SWI序列發(fā)現(xiàn)了25例，其中12例可見典型“環(huán)征”。
　　 出血性腦梗塞81例，CT發(fā)現(xiàn)2例病變。常規(guī)MR顯示13

11、例。MRI+T2*WI序列檢出57例。MRI+SWI序列發(fā)現(xiàn)73例。
　　 腦微出血病灶30例67處，CT掃描沒有發(fā)現(xiàn)病灶。常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)4例9處病灶。MRI+T2*WI序列發(fā)現(xiàn)18例35處。MRI+SWI組合全部檢出。
　　 少量腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血共65例，CT發(fā)現(xiàn)4例。常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)12例；MRI+T2*WI序列發(fā)現(xiàn)38例；MRI+SWI組合發(fā)現(xiàn)62例。
　　 結(jié)論：SWI序列是顯示出血性病變最敏感的序列