顱腦損傷相關(guān)問題

1、,顱腦損傷相關(guān)問題,世界范圍內(nèi)大宗病例統(tǒng)計(jì)表明，重型顱腦損傷患者的死亡率維持在30%左右，而必須死亡率是15%左右，所以我們努力爭(zhēng)取15%范圍。,顱腦損傷現(xiàn)狀與不足,,,,,,全球20211例嚴(yán)重創(chuàng)傷出血病人進(jìn)行臨床研究，結(jié)果是傷后3小時(shí)內(nèi)使用止血?jiǎng)┎坏茱@著降低創(chuàng)傷病人死亡率，提高臨床救治水平具有重要意義，而且簡(jiǎn)單方便，安全有效，全球推廣。,重新認(rèn)識(shí)止血?jiǎng)┑闹匾?到目前為止，國(guó)外學(xué)者已經(jīng)采用嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)方法，將200多種腦保護(hù)藥物

2、用于治療急性顱腦創(chuàng)傷病人，并沒有發(fā)現(xiàn)任何一種能降低重型顱腦創(chuàng)傷病人死殘率的藥物，包括人們期望的鈣拮抗劑、大劑量激素、自由基清除劑、谷氨酸受體拮抗劑等。,客觀評(píng)價(jià)腦保護(hù)藥物的臨床療效和毒副作用,對(duì)于腦挫裂傷顱高壓病人的手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法仍然存在較大的爭(zhēng)議。手術(shù)指征：病人意識(shí)進(jìn)行下降、CT有占位效應(yīng)、顱內(nèi)高壓。對(duì)于枕部倒地的額顳頂廣泛性腦挫裂傷高顱壓病人，應(yīng)首選標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓技術(shù)，當(dāng)然根據(jù)顱腦創(chuàng)傷病人腦挫裂傷部位和程度的差異，

3、可采用改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣。,嚴(yán)格規(guī)范腦挫裂傷外科手術(shù)指征和方法,寧早不晚寧大不小寧低不高,手術(shù)時(shí)期三個(gè)原則,10-20mmHg-密切觀察20-30mmHg-開始干預(yù)30-40mmHg-迅速干預(yù)40-60mmHg-緊急干預(yù)60mmHg以上，盡量干預(yù)，但效果欠佳研究顯示，如果病人ICP持續(xù)在20以上，有能有效下降，大多提示預(yù)后不良,。重視顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床推廣,采用長(zhǎng)時(shí)程亞低溫技術(shù)能顯著降低重型顱腦傷患者的死殘率，大于48小

4、時(shí)。短時(shí)程亞低溫存在顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，也是短時(shí)程亞低溫治療效果不佳的原因。,正確評(píng)價(jià)亞低溫腦保護(hù)技術(shù)的臨床療效,,外傷性癲癇的規(guī)范化治療,發(fā)病前有明確腦損傷病史，既往無癲癇病史，具備腦電生理學(xué)依據(jù)，具有癲癇發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)，除外其他致癲癇病因,診斷,即刻癲癇，傷后24小時(shí)內(nèi)；早期癲癇，傷后7天內(nèi)；晚期癲癇，傷后7天后,分期,早期癲癇以全身性發(fā)作多見，多為暫時(shí)性，晚期癲癇以局限發(fā)作多見，多為永久，發(fā)作起源與顱腦損傷部位明確有

5、關(guān)，以額后、顳葉的頂葉為主，有早期癲癇發(fā)作者，其晚期癲癇的發(fā)生率比無早期發(fā)作者高4倍，兒童更為明顯。,臨床特征：,開放性顱腦損傷盡早清創(chuàng)，切除壞死腦組織。保護(hù)腦和軟腦膜血供，硬腦膜修補(bǔ)及縫合顱骨缺損者3-6月后早行修補(bǔ)，正確掌握顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征，及時(shí)清除血腫，積極控制腦水腫，減輕腦組織缺氧性損害和防治，傷后早期的亞低溫治療,預(yù)防,研究 預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物對(duì)顱腦外傷患者康復(fù)和認(rèn)知產(chǎn)生不良影響，并且不能預(yù)防外傷性癲癇的發(fā)生，目