gd-eob-dtpa肝膽期mri結(jié)合dwi對原發(fā)性肝細胞癌的檢出價值

1、DOI：10.16016j.10005404.2014122012201GdEOBDTPA肝膽期MRI結(jié)合DWI對原發(fā)性肝細胞癌的檢出價值武靖，康鈺，洪楠，李安琪，王屹（100044北京，北京大學人民醫(yī)院放射科）[摘要]目的目的在常規(guī)動態(tài)對比增強MRI的基礎(chǔ)上，探討GdEOBDTPA增強MR掃描肝膽期結(jié)合擴散加權(quán)成像序列（DWMRI）診斷原發(fā)性肝細胞癌的價值。方法方法回顧性分析60例懷疑原發(fā)性肝細胞癌（hepatocellularcar

2、cinoma，HCC）患者的GdEOBDTPA增強MR掃描動脈期、門脈期、肝膽期及DWI圖像資料。分為3組進行閱讀和比較，分析影像特征，獲得最終影像診斷結(jié)果。以手術(shù)病理為標準，采用受試者工作特征曲線（ROC）曲線下面積（AUC）分析GdEOBDTPA肝膽期結(jié)合DWI序列對HCC的診斷價值。結(jié)果結(jié)果60例患者共發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶80個，其中40例患者共診斷56個HCC，其中22個直徑≤2cm。在常規(guī)動態(tài)對比增強MR掃描基礎(chǔ)上，結(jié)合GdEOBDT

3、PA肝膽期及DW－MRI不能增加對所有大小的HCC的診斷準確性，但對直徑≤2cm的早期HCC的準確性最高（P=0.0248），且當僅結(jié)合GdEOBDTPA增強MR掃描肝膽期時，其診斷準確性亦高于常規(guī)對比動態(tài)增強掃描（P=0.0432），具統(tǒng)計學意義。結(jié)論結(jié)論在常規(guī)動態(tài)對比增強MR基礎(chǔ)上，結(jié)合GdEOBDTPA增強肝膽期圖像和DWI序列有助于診斷直徑≤2cm的早期HCC，可以作為常規(guī)MR序列的有效補充。[關(guān)鍵詞]GdEOBDTPA；擴散加

4、權(quán)成像；肝細胞癌[中圖法分類號][文獻標志碼]AEvaluatingthediagnosticaccuracyofGdEOBDTPAenhancedHepatobiliaryphaseMRIimagingCombinedwithDWMRIinhepatocellularcarcinomaWuJing，KangYu，HongNan，LiAnqi，WangYi(DepartmentofRadiology，PekingUniversityPe

5、ople’sHospitalBeijing100044China)[Abstract]Objective:ToinvestigateGdEOBDTPAenhancedhepatobiliaryphaseMRimagingcombinedwithdiffusionweightedMRimaging(DWMRI)indetectinghepatocellularcarcinoma(HCC)withhistopathologyasrefere

6、ncestard.Methods:FollowedIRBaretrospectivereviewidentifiedsixtypatientswhoweresuspectedwithHCCunderwentGdEOBDTPA–enhancedarterialphase(HAP)ptalvenousphase(PVP)hepatobiliaryphase(HP)MRDWMRIbefesurgeryhistopathologicalbiop

7、sy.Threeimagegroupswereassignedcompared.TworadiologistsgradedlikelihoodofHCCwithafivepointconfidencescale.TheaccuracyofMRimagingprotocolsindetectingHCCwasanalyzedbytheReceiveroperatingacteristic(ROC)withthehistopathology

8、asreferencestard.Results:Basedonthehistopathologicalanalyses56HCCsweredemonstratedinthisstudy22HCCslessthan2cmindiameterswereobserved.CombinedwithGdEOBDTPAenhancedhepabiliaryphaseMRIDWIshowedgreatestabilityinidentificati

9、onofHCC(≤2cm)comparedwithconventionaldynamicenhancedMRIwasseen(P=0.0248).TheaccuracyofaddingGdEOBDTPAenhancedhepabiliaryphaseMRIindiagnosisofHCC(≤2cm)wasgreaterthanconventionaldynamicenhancedMRIalone(P=0.0432).HoweverCom

10、binedbothGdEOBDTPAenhancedhepabiliaryphaseMRIDWMRIhadsimilarabilityfdetectingHCCwithvariablesizeinthiscoht.Conclusion:ItwouldbemehelpfulindiagnosisHCCespeciallyearlyHCClessthan2cmindiameterbycombinedboththeGdEOBDTPAenhan

11、cedhepabiliaryphaseMRIDWMRIonbaseofconventionaldynamicenhancedMRI.[Keywds]GdEOBDTPAdisodium；DiffusionweightedMRimaging；hepatocellularcarcinomaCrespondingauth：WangYi，Email：wangyi@pkuph.[通信作者]王屹，Email：wangyi@pkuph.[優(yōu)先出版]對于

12、最常見的原發(fā)性肝惡性腫瘤－肝細胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC），早期診斷及2結(jié)果2.1肝內(nèi)病灶檢出結(jié)果60例患者共發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶80個，其中40例患者共診斷HCC56個，26例有單發(fā)病灶，12例有雙發(fā)病灶，2例有3個病灶。病灶的直徑為0.6～13（3.643.30）cm，其中直徑大于2cm以上的病灶數(shù)為34個，直徑≤2cm的病灶數(shù)為22個（平均直徑約1.29cm）。4例患者診斷DN5個。其余6例患者診斷局灶性

13、結(jié)節(jié)增生（focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH）7個，7例患者診斷不典型血管瘤9個，3例患者診斷肝炎性假瘤3個。全部病灶均由手術(shù)病理證實。2.2不同閱片醫(yī)師判讀結(jié)果的一致性2位閱片醫(yī)師通過A、B、C3組閱片對HCC的檢出Kappa值分別為0.897、0.883、0.886，均顯示了很好的一致性。2.3HCC的檢出情況應(yīng)用ROC曲線，對56個HCC的檢出率見表1，3組HCC檢出AUC數(shù)值依次遞增，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞

14、0.05）。對直徑≤2cm的22個HCC的檢出率見表2。B、C組診斷準確性優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組與C組之間無統(tǒng)計學差異。表1不同組別檢出HCC準確性組別AUC值敏感性特異性A組0.9150.02889.3%81.5%B組0.9610.02385.7%96.3%C組0.9650.02285.7%96.3%表2不同組別檢出直徑≤2cm的HCC的準確性組別AUC值敏感性特異性A組0.8050.06571.4%80.0

15、%B組0.9170.041a71.4%95.0%C組0.9230.0485.7%85%0aa：P＜0.05，與A組比較2.4HCC信號特點及漏、誤診分析總結(jié)圖像中所表現(xiàn)的信號特點并對56個HCC分類（表3）。1型：病灶在動脈期呈高信號強化，肝膽期呈低信號（伴隨或不伴隨門脈期呈低信號），DWI上呈高信號；本組有50個（89.3％）表現(xiàn)為此型。2型：病灶在動脈期呈等低信號，肝膽期呈低信號；DWI上呈高信號：本組有2個（3.6%）癌灶表現(xiàn)為此

16、型，被認為是乏血供HCC。3型：病灶在動脈期呈高信號強化，肝膽期呈低信號（伴隨或不伴隨門脈期呈低信號），DWI上呈低信號；本組有1個（1.8%）癌灶表現(xiàn)為此型。4型：病灶在動脈期呈高信號強化，肝膽期呈等高信號；DWI呈高信號；本組有2個（3.6%）癌灶表現(xiàn)為此型。5型：僅在DWI上呈高信號；本組研究中未出現(xiàn)此類型癌灶。6型：僅在肝膽期呈低信號；本組有1個（1.8％）癌灶表現(xiàn)為此型。表3GdEOBDTPA增強MRI和DWI所示HCC影像特

17、征類型類型APAPHBPHBPDWIDWIHCCsHCCs（n＝5656）1高低高50（89.3％）2等低低高2（3.6％）3高低等1（1.8%）4高等高高2（3.6%）5等等高06等低等1（1.8％）A組檢出50個HCC（5056，89.3%），6例病灶因不具備動脈期強化，門脈期信號降低的特點而漏診，而其中4例在肝膽期呈明顯低信號，DWI上呈明顯高信號。B組中，檢出54個HCC（5456，96.4%），未被檢出的2個HCC因在肝膽期呈