gd-eob-dtpa肝膽期mri結(jié)合dwi對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌的檢出價(jià)值

1、DOI：10.16016j.10005404.2014122012201GdEOBDTPA肝膽期MRI結(jié)合DWI對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌的檢出價(jià)值武靖，康鈺，洪楠，李安琪，王屹（100044北京，北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科）[摘要]目的目的在常規(guī)動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI的基礎(chǔ)上，探討GdEOBDTPA增強(qiáng)MR掃描肝膽期結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像序列（DWMRI）診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌的價(jià)值。方法方法回顧性分析60例懷疑原發(fā)性肝細(xì)胞癌（hepatocellularcar

2、cinoma，HCC）患者的GdEOBDTPA增強(qiáng)MR掃描動(dòng)脈期、門脈期、肝膽期及DWI圖像資料。分為3組進(jìn)行閱讀和比較，分析影像特征，獲得最終影像診斷結(jié)果。以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，采用受試者工作特征曲線（ROC）曲線下面積（AUC）分析GdEOBDTPA肝膽期結(jié)合DWI序列對(duì)HCC的診斷價(jià)值。結(jié)果結(jié)果60例患者共發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶80個(gè)，其中40例患者共診斷56個(gè)HCC，其中22個(gè)直徑≤2cm。在常規(guī)動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR掃描基礎(chǔ)上，結(jié)合GdEOBDT

3、PA肝膽期及DW－MRI不能增加對(duì)所有大小的HCC的診斷準(zhǔn)確性，但對(duì)直徑≤2cm的早期HCC的準(zhǔn)確性最高（P=0.0248），且當(dāng)僅結(jié)合GdEOBDTPA增強(qiáng)MR掃描肝膽期時(shí)，其診斷準(zhǔn)確性亦高于常規(guī)對(duì)比動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（P=0.0432），具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論結(jié)論在常規(guī)動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR基礎(chǔ)上，結(jié)合GdEOBDTPA增強(qiáng)肝膽期圖像和DWI序列有助于診斷直徑≤2cm的早期HCC，可以作為常規(guī)MR序列的有效補(bǔ)充。[關(guān)鍵詞]GdEOBDTPA；擴(kuò)散加

4、權(quán)成像；肝細(xì)胞癌[中圖法分類號(hào)][文獻(xiàn)標(biāo)志碼]AEvaluatingthediagnosticaccuracyofGdEOBDTPAenhancedHepatobiliaryphaseMRIimagingCombinedwithDWMRIinhepatocellularcarcinomaWuJing，KangYu，HongNan，LiAnqi，WangYi(DepartmentofRadiology，PekingUniversityPe

5、ople’sHospitalBeijing100044China)[Abstract]Objective:ToinvestigateGdEOBDTPAenhancedhepatobiliaryphaseMRimagingcombinedwithdiffusionweightedMRimaging(DWMRI)indetectinghepatocellularcarcinoma(HCC)withhistopathologyasrefere

6、ncestard.Methods:FollowedIRBaretrospectivereviewidentifiedsixtypatientswhoweresuspectedwithHCCunderwentGdEOBDTPA–enhancedarterialphase(HAP)ptalvenousphase(PVP)hepatobiliaryphase(HP)MRDWMRIbefesurgeryhistopathologicalbiop

7、sy.Threeimagegroupswereassignedcompared.TworadiologistsgradedlikelihoodofHCCwithafivepointconfidencescale.TheaccuracyofMRimagingprotocolsindetectingHCCwasanalyzedbytheReceiveroperatingacteristic(ROC)withthehistopathology

8、asreferencestard.Results:Basedonthehistopathologicalanalyses56HCCsweredemonstratedinthisstudy22HCCslessthan2cmindiameterswereobserved.CombinedwithGdEOBDTPAenhancedhepabiliaryphaseMRIDWIshowedgreatestabilityinidentificati

9、onofHCC(≤2cm)comparedwithconventionaldynamicenhancedMRIwasseen(P=0.0248).TheaccuracyofaddingGdEOBDTPAenhancedhepabiliaryphaseMRIindiagnosisofHCC(≤2cm)wasgreaterthanconventionaldynamicenhancedMRIalone(P=0.0432).HoweverCom

10、binedbothGdEOBDTPAenhancedhepabiliaryphaseMRIDWMRIhadsimilarabilityfdetectingHCCwithvariablesizeinthiscoht.Conclusion:ItwouldbemehelpfulindiagnosisHCCespeciallyearlyHCClessthan2cmindiameterbycombinedboththeGdEOBDTPAenhan

11、cedhepabiliaryphaseMRIDWMRIonbaseofconventionaldynamicenhancedMRI.[Keywds]GdEOBDTPAdisodium；DiffusionweightedMRimaging；hepatocellularcarcinomaCrespondingauth：WangYi，Email：wangyi@pkuph.[通信作者]王屹，Email：wangyi@pkuph.[優(yōu)先出版]對(duì)于

12、最常見的原發(fā)性肝惡性腫瘤－肝細(xì)胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC），早期診斷及2結(jié)果2.1肝內(nèi)病灶檢出結(jié)果60例患者共發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶80個(gè)，其中40例患者共診斷HCC56個(gè)，26例有單發(fā)病灶，12例有雙發(fā)病灶，2例有3個(gè)病灶。病灶的直徑為0.6～13（3.643.30）cm，其中直徑大于2cm以上的病灶數(shù)為34個(gè)，直徑≤2cm的病灶數(shù)為22個(gè)（平均直徑約1.29cm）。4例患者診斷DN5個(gè)。其余6例患者診斷局灶性

13、結(jié)節(jié)增生（focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH）7個(gè)，7例患者診斷不典型血管瘤9個(gè)，3例患者診斷肝炎性假瘤3個(gè)。全部病灶均由手術(shù)病理證實(shí)。2.2不同閱片醫(yī)師判讀結(jié)果的一致性2位閱片醫(yī)師通過A、B、C3組閱片對(duì)HCC的檢出Kappa值分別為0.897、0.883、0.886，均顯示了很好的一致性。2.3HCC的檢出情況應(yīng)用ROC曲線，對(duì)56個(gè)HCC的檢出率見表1，3組HCC檢出AUC數(shù)值依次遞增，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞

14、0.05）。對(duì)直徑≤2cm的22個(gè)HCC的檢出率見表2。B、C組診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組與C組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表1不同組別檢出HCC準(zhǔn)確性組別AUC值敏感性特異性A組0.9150.02889.3%81.5%B組0.9610.02385.7%96.3%C組0.9650.02285.7%96.3%表2不同組別檢出直徑≤2cm的HCC的準(zhǔn)確性組別AUC值敏感性特異性A組0.8050.06571.4%80.0

15、%B組0.9170.041a71.4%95.0%C組0.9230.0485.7%85%0aa：P＜0.05，與A組比較2.4HCC信號(hào)特點(diǎn)及漏、誤診分析總結(jié)圖像中所表現(xiàn)的信號(hào)特點(diǎn)并對(duì)56個(gè)HCC分類（表3）。1型：病灶在動(dòng)脈期呈高信號(hào)強(qiáng)化，肝膽期呈低信號(hào)（伴隨或不伴隨門脈期呈低信號(hào)），DWI上呈高信號(hào)；本組有50個(gè)（89.3％）表現(xiàn)為此型。2型：病灶在動(dòng)脈期呈等低信號(hào)，肝膽期呈低信號(hào)；DWI上呈高信號(hào)：本組有2個(gè)（3.6%）癌灶表現(xiàn)為此

16、型，被認(rèn)為是乏血供HCC。3型：病灶在動(dòng)脈期呈高信號(hào)強(qiáng)化，肝膽期呈低信號(hào)（伴隨或不伴隨門脈期呈低信號(hào)），DWI上呈低信號(hào)；本組有1個(gè)（1.8%）癌灶表現(xiàn)為此型。4型：病灶在動(dòng)脈期呈高信號(hào)強(qiáng)化，肝膽期呈等高信號(hào)；DWI呈高信號(hào)；本組有2個(gè)（3.6%）癌灶表現(xiàn)為此型。5型：僅在DWI上呈高信號(hào)；本組研究中未出現(xiàn)此類型癌灶。6型：僅在肝膽期呈低信號(hào)；本組有1個(gè)（1.8％）癌灶表現(xiàn)為此型。表3GdEOBDTPA增強(qiáng)MRI和DWI所示HCC影像特

17、征類型類型APAPHBPHBPDWIDWIHCCsHCCs（n＝5656）1高低高50（89.3％）2等低低高2（3.6％）3高低等1（1.8%）4高等高高2（3.6%）5等等高06等低等1（1.8％）A組檢出50個(gè)HCC（5056，89.3%），6例病灶因不具備動(dòng)脈期強(qiáng)化，門脈期信號(hào)降低的特點(diǎn)而漏診，而其中4例在肝膽期呈明顯低信號(hào)，DWI上呈明顯高信號(hào)。B組中，檢出54個(gè)HCC（5456，96.4%），未被檢出的2個(gè)HCC因在肝膽期呈