抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)問(wèn)答

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)問(wèn)答1、腹瀉是否需要應(yīng)用抗菌藥物治療？答：如果是細(xì)菌性腸炎，尤其是細(xì)菌性痢疾，應(yīng)該積極地抗菌治療，但腹瀉未必全是細(xì)菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快；對(duì)乳品、魚、蝦及蟹等食物過(guò)敏引起腸道的變態(tài)反應(yīng)；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細(xì)菌感染所致。還是有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹

2、瀉”系病毒感染所引起，而真菌性腸炎是有真菌引起。既然病原不同，治療方法就應(yīng)該完全不同，所以應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)該慎重。許多抗菌藥物，尤其是口服后可引起不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉或食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。因此，腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物，一旦出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)到醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)必要的檢查后，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2、抗菌藥物是否消炎藥？發(fā)熱病人是否都需要用抗菌藥物？答：消炎藥包

3、括甾體類和非甾體類藥物。甾體類的糖皮質(zhì)激素，如：地塞米松、強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍、氫化考的松、倍他米松、氯地米松等。非甾體類的消炎止痛藥物三類：即乙酰水楊酸鹽類，包括阿司匹林；非乙?；畻钏猁}類，包括水楊酸鎂、水楊酸鈉；非水楊酸鹽類，包括布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、吡羅昔康等。由此可見(jiàn)，抗菌藥物不是消炎藥。不能隨便用于消炎。發(fā)熱不是都需要用抗菌藥物。例如病毒感染、寄生蟲感染、自身免疫性疾病、腫瘤性發(fā)熱、過(guò)敏性發(fā)熱、藥物熱、日射病都不需要使

4、用抗菌藥物，只有病原菌感染造成的發(fā)熱，才需要使用抗菌藥物。3、對(duì)青霉素過(guò)敏的病人同時(shí)對(duì)頭孢菌素類過(guò)敏的可能性如何？答：青霉素和頭孢菌素都屬于β內(nèi)酰胺類抗生素，主要區(qū)別在于青霉素是6氨基青霉烷的衍生物，而頭孢菌素是7氨基頭孢烷的衍生物。他們的抗菌原理和作用相似，都是通過(guò)干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，加速細(xì)胞壁的破壞而起殺菌作用。青霉素可能引起過(guò)敏性休克，而對(duì)青霉素過(guò)敏者，僅有少數(shù)對(duì)頭孢菌素過(guò)敏。通常青霉素過(guò)敏患者可以謹(jǐn)慎使用頭孢菌素，但是對(duì)于青霉

5、素嚴(yán)重過(guò)敏患者，如過(guò)敏性休克、剝脫性皮炎，禁用頭孢菌素。4、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物如何選擇？答：I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物的目的在于抑制手術(shù)路徑中可能存在的細(xì)菌，減少手術(shù)部位感染。針對(duì)的細(xì)菌體表消毒無(wú)法完全清除的葡萄球菌屬等革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，如定植在價(jià)格相對(duì)較低并被循證醫(yī)學(xué)研究證明有效的品種。目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分、國(guó)際權(quán)威指南推薦的I類切口患者預(yù)防使用抗菌藥物主要為頭孢唑林和頭孢呋辛。給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏

6、結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證(參見(jiàn)“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”)正確選用抗菌藥物。四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制

7、訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則。（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量

8、（治療劑量范圍低限）。（三）給藥途徑：1.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。2.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情

9、況，例如全身給藥后在感染部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見(jiàn)于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)某些藥物可同時(shí)鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類