抗菌藥物的臨床應用選用

1、抗菌藥物的臨床應用,,,,一、常見病原微生物,常見病原微生物種類,需氧革蘭氏陽性球菌1、葡萄球菌屬：金黃色葡萄球菌 （甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌，MSSA） （耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA） 表皮葡萄球菌 （耐甲氧西林表皮葡萄球菌，MRSE）

2、 溶血葡萄球菌 模仿葡萄球菌,常見病原微生物種類,需氧革蘭氏陽性球菌2、鏈球菌屬： 肺炎鏈球菌 化膿性鏈球菌 草綠色鏈球菌3、腸球菌屬： 糞腸球菌 屎腸球菌,常見病原微生物種類,需氧革蘭氏陽性桿菌1、棒狀桿菌屬：

3、白喉棒狀桿菌2、芽胞桿菌屬：炭疽芽胞桿菌3、分枝桿菌屬：結(jié)核分枝桿菌 鳥分枝桿菌 麻風分枝桿菌,常見病原微生物種類,需氧革蘭氏陽性球桿菌1、嗜血桿菌屬：流感嗜血桿菌 副流感嗜血桿菌2、螺桿菌屬： 幽門螺桿菌（Hp）3、軍團菌屬： 嗜肺軍團菌,常見病原微生物種類,需氧革蘭氏陰性球菌1

4、、卡他莫拉菌屬：卡他莫拉菌2、奈瑟球菌屬： 腦膜炎奈瑟球菌 淋病奈瑟球菌,常見病原微生物種類,需氧革蘭氏陰性桿菌1、腸桿菌科 埃希菌屬：大腸埃希菌 克雷伯菌屬：肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌 陰溝腸桿菌：陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌 變形菌屬：奇異變形桿菌 沙雷菌屬：粘質(zhì)沙雷菌 沙門菌屬：傷寒

5、、副傷寒、豬霍亂沙門菌 志賀菌屬：弗氏志賀菌、宋氏志賀菌 耶爾森菌屬：鼠疫耶爾森菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌,,常見病原微生物種類,需氧革蘭氏陰性桿菌2、非發(fā)酵菌群： 假單胞菌屬：銅綠假單胞菌 熒光假單胞菌、惡臭假單胞菌 不動桿菌屬：鮑曼不動桿菌 洛菲不動桿菌

6、 溶血不動桿菌 窄食單胞菌：嗜麥芽窄食單胞菌 伯克霍爾德菌屬：洋蔥伯克霍爾德菌3、弧菌屬：霍亂弧菌等,,常見病原微生物種類,真菌1、念珠菌：白色念珠菌 光滑念珠菌、近平滑念珠菌 熱帶念珠菌、克柔念珠菌2、新型隱球菌3、曲霉菌：煙曲霉、黑曲霉、黃曲霉、土曲霉4、毛霉菌5、卡氏肺孢菌

7、,常見病原微生物種類,病毒 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒 流感病毒、甲型H1N1流感病毒 SARS病毒、人感染禽流感病毒 柯薩奇病毒 純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒 EB病毒、巨細胞病毒 麻疹病毒 HIV病毒,,常見病原微生物種類,厭氧菌：脆弱擬桿菌等支原體：肺炎支原體

8、 解脲支原體、人型支原體衣原體：肺炎衣原體 沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體立克次體螺旋體：梅毒螺旋體、鉤端螺旋體寄生蟲：肺吸蟲 阿米巴原蟲、棘球絳蟲等,,,二、常用抗菌藥物,常用抗菌藥物種類,青霉素類頭孢菌素類頭霉素類碳青霉烯類單環(huán)ß內(nèi)酰胺類ß內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類四環(huán)素類氯霉素類大環(huán)內(nèi)酯類,林可霉素和克林霉素

9、利福霉素類糖肽類其他 磷霉素、夫西地酸 利奈唑胺、莫匹羅星 奎奴普丁-達福普汀化學合成抗菌藥物 喹諾酮類、磺胺類 呋喃類 甲硝唑和替硝唑,,,常用抗菌藥物種類,抗真菌藥 兩性霉素B及兩性霉素B脂質(zhì)體 氟胞嘧啶 三唑類：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 棘白菌素：卡泊芬凈、米卡芬凈抗結(jié)核分枝桿菌及非結(jié)核分枝桿菌藥 異煙肼

10、 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺,,,常用抗菌藥物種類,抗麻風分枝桿菌藥抗病毒藥 金剛烷胺、金剛乙胺 奧司他韋、扎那米韋 利巴韋林 阿昔洛韋 更昔洛韋抗HIV藥抗寄生蟲藥,,青霉素類：干擾細菌細胞壁的合成,第1代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成,對青霉素酶穩(wěn)定，對G-菌的β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定

11、 MSSA MRSAG+菌良好 溶血鏈球菌 無效 肺炎鏈球菌 腸球菌 大腸埃希菌G-菌差 肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌無效

12、 奇異變形桿菌,,,,第1代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成,適應癥 上呼吸道感染，下呼吸道感染，尿路感染 皮膚軟組織感染，敗血癥、心內(nèi)膜炎~頭孢氨芐（4號）~頭孢唑啉（5號）：I 類切口手術(shù)預防（1~2g）~頭孢拉定（6號）：I 類切口手術(shù)預防（1~2g）~頭孢羥氨芐,第2代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成,對青霉素酶穩(wěn)定，對G-菌的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加G+菌作用與第

13、1代相仿或略差 MRSA、腸球菌無效 大腸埃希菌G-菌作用較第1代強 肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌無效 奇異變形桿菌,,第2代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成,適應癥 呼吸道感染，尿路感染，皮膚軟組織感染，敗血癥，骨關(guān)節(jié)感染，腹腔感染，盆腔感染（聯(lián)合抗厭氧菌

14、藥物） ~頭孢呋辛：腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎 I 類切口手術(shù)預防（1.5g）~頭孢替安~頭孢呋辛酯~頭孢克洛 輕癥病例~頭孢丙烯,,第3代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成,對多種青霉素酶穩(wěn)定，對G-菌的β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 MSSA

15、 MRSAG+菌作用較差 化膿性鏈球菌 無效 （不作為首選） PRSP 腸球菌 敏感菌嚴重感染G-菌作用強 銅綠假單胞菌有效 （頭孢他啶，頭孢哌酮）,,,,第3代

16、頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成,適應癥（嚴重感染） 下呼吸道感染、敗血癥、腎盂腎炎和復雜性尿路感染 骨關(guān)節(jié)感染、復雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 腹腔感染、盆腔感染（聯(lián)合抗厭氧菌藥物）~頭孢噻肟：手術(shù)預防~頭孢曲松： I 類切口手術(shù)預防（1~2g）~頭孢哌酮 ~頭孢他啶~頭孢克肟 輕、中度感染；第3代頭孢菌素口服序貫治療 ~頭

17、孢泊肟酯 不宜用于銅綠假單胞菌、非發(fā)酵菌感染,,第4代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成,對細菌通透性及組織滲透能力增加對超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）G－菌較第3代頭孢菌素強增強對G+菌作用，MRSA無效銅綠假單胞菌有效，與頭孢他啶相仿厭氧菌作用差,第4代頭孢菌素類：干擾細菌細胞壁的合成,適應癥（嚴重感染、第3代頭孢菌素耐藥） 下呼吸道感染、敗血癥、腎盂腎炎和復雜性尿路感染 骨關(guān)節(jié)感染、復雜性皮膚軟

18、組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 腹腔感染、盆腔感染（聯(lián)合抗厭氧菌藥物）~頭孢吡肟：產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細菌感染 （第3代頭孢菌素耐藥） 中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療~頭孢匹羅,頭菌素類：干擾細菌細胞壁的合成,抗菌譜和第2代頭孢菌素對ESBLs穩(wěn)定對厭氧菌有效~頭孢美唑~頭孢西丁,碳青霉烯類：干擾細菌細胞壁的合成,對細菌通透性及組織滲透能

19、力增加對ESBLs穩(wěn)定性較第3代頭孢菌素強增強對G+菌作用，MRSA、腸球菌無效銅綠假單胞菌有效，嗜麥芽窄食單胞菌無效厭氧菌有效,碳青霉烯類：干擾細菌細胞壁的合成,適應癥（多重耐藥、嚴重感染、重癥患者） 敗血癥、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染 腹腔感染、盆腔感染~亞胺培南/西司他丁~美羅培南~帕尼培南/倍他米隆~比阿培南~厄他培南：銅綠假單胞菌無效,單環(huán)ß內(nèi)酰胺類：干擾細菌細胞壁的合

20、成,對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定G-桿菌作用強，銅綠假單胞菌有效各種G+菌、厭氧菌無效手術(shù)G-桿菌感染預防，必要時與克林聯(lián)合 不良反應少~氨曲南,ß內(nèi)酰胺類/ß內(nèi)酰胺酶抑制劑,ß內(nèi)酰胺酶抑制劑微弱抗菌作用對ß內(nèi)酰胺酶有強有力的抑制作用不增強與其配伍藥物對敏感細菌的抗菌活性不增加非產(chǎn)ß內(nèi)酰胺酶的耐藥細菌的抗菌活性,ß內(nèi)酰胺類/ß內(nèi)酰胺酶抑制劑,抗菌譜、抗菌作用取

21、決于其配伍藥物的抗菌譜、抗菌作用~阿莫西林/克拉維酸 產(chǎn)ß內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科 （流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌）~氨芐西林/舒巴坦 甲氧西林敏感葡萄球菌 ~替卡西林/克拉維酸 產(chǎn)ß內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科~哌拉西林/三唑巴坦 （大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）嚴重感染~頭孢哌酮/舒巴坦 銅綠假單

22、孢菌、厭氧菌,,,氨基糖苷類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,抗菌譜廣，MSSA和腸桿菌科有良好抗菌作用；中重度感染 肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌作用差 MRSA無效與青霉素、氨芐西林、萬古霉素聯(lián)合對腸球菌協(xié)同作用 慶大霉素、奈替米星某些品種對結(jié)核分枝桿菌良好作用 鏈霉素、 卡那霉素、阿米卡星

23、某些品種對銅綠假單胞菌有強大的抗菌活性 妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星 奈替米星、異帕米星、依替米星胃腸道吸收差,氨基糖苷類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,耳、腎毒性神經(jīng)肌肉接頭阻滯（不能靜脈推）不宜用于社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例新生兒、嬰幼兒、老年患者、妊娠期盡量避免血藥濃度監(jiān)測,四環(huán)素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,G+及G-

24、菌、厭氧菌抗菌譜廣 衣原體、支原體 立克次體、梅毒螺旋體不良反應：胃腸道反應、肝毒性、腎毒性 對牙齒和骨發(fā)育的影響致畸作用,,四環(huán)素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,適應癥 (1) 立克次體病; (2) 支原體感染; (3) 衣原體屬感染; (4) 回歸熱; (5) 布魯菌病(需與氨基糖苷類聯(lián)合應用) ; (6) 霍亂; (7)

25、兔熱病; (8) 鼠疫~四環(huán)素 ~土霉素 ~金霉素~多西環(huán)素（強力霉素）：嗜麥芽窄食單胞菌、嗜肺軍團菌有效~米諾環(huán)素：嗜麥芽窄食單胞菌、嗜肺軍團菌有效~替吉環(huán)素（老虎霉素）：PRSP、MRSA、VISA、腸球菌有效,氯霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌抗菌譜廣 腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 厭氧菌能很好

26、透過血腦屏障副作用：骨髓抑制、再障、灰嬰綜合征,,氯霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,適應癥 (1)細菌性腦膜炎和腦膿腫 (2)傷寒 (3)腹腔感染、盆腔感染 (4)Q熱等立克次體感染~氯霉素,大環(huán)內(nèi)酯類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,主要作用于G+菌，軍團菌、支原體、衣原體血藥濃度低，在組織中濃度較高不良反應：胃腸道反應 血栓性靜脈炎,大環(huán)內(nèi)酯類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成

27、,適應癥 (1) 作為青霉素過敏患者的替代藥物，上、下呼吸道感染；猩紅熱及蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者 (2) 軍團菌病 (3) 衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染 (4) 其他:口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳~紅霉素 ~琥乙紅霉素~麥迪霉素 ~螺旋霉素 ~乙酰螺旋霉素 ~交沙霉素新大環(huán)內(nèi)酯類（流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）：~阿奇霉素：半衰期長；對鳥分枝桿菌有

28、作用；生物被膜~克拉霉素：抗Hp~羅紅霉素,林可霉素和克林霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、MSSA有作用流感嗜血桿菌、腸球菌、奈瑟球菌耐藥對各種厭氧菌具良好的抗菌活性艱難梭菌耐藥,林可霉素和克林霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,適應證（較重患者） 肺炎鏈球菌~林可霉素 其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外） 各種感染

29、 MSSA 厭氧菌~克林霉素 肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外） MSSA下呼吸道、皮膚軟組織感染；腹腔感染、盆腔感染（聯(lián)合應用）對ß內(nèi)酰胺類過敏者，手術(shù)葡萄球菌、鏈球菌感染預防，必要時和氨曲南聯(lián)合,,,利福霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,分枝桿菌屬

30、 葡萄球菌屬（包括MRSA、MRSE）、 化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌抗菌譜廣 腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 流感嗜血桿菌 嗜肺軍團菌 沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、立克次體,,利福霉素類：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,適應證 （1）結(jié)核病及其他分枝桿菌

31、感染 （2）麻風 （3）用于腦膜炎奈瑟球菌咽部慢性帶菌者或與該菌所致腦膜炎患者密切接觸者的預防用藥 （4）MRSA、MRSE所致嚴重感染~利福平：與異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合~利福噴汀：可替代利福平；每周2次給藥~利福布?。河糜诿庖呷毕莼颊啉B分枝桿菌感染的預防與治療,糖肽類：干擾細菌細胞壁的合成,G+菌，尤其是MRSA、MRSE抗菌譜窄 腸球菌、PRSP 艱難梭菌口服不吸

32、收耳、腎毒性監(jiān)測血藥濃度,,糖肽類：干擾細菌細胞壁的合成,適應證（嚴重感染） （1）耐藥G＋菌，特別是MRSA或MRSE、腸球菌及PRSP 對青霉素類過敏患者的嚴重G＋菌感染 （2）粒細胞缺乏癥高度懷疑G＋菌感染的患者 （3）口服用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎 峰濃度：30~40mg/L~萬古霉素 谷濃度：5 ~10mg/L

33、 穩(wěn)態(tài)濃度：12~15mg/L~去甲萬古霉素~替考拉寧,,磷霉素：干擾細菌細胞壁的合成,大腸埃希菌、志賀菌屬 MSSA、MRSA和糞腸球菌廣譜抗菌藥 （聯(lián)合萬古霉素、去甲萬古霉素） 銅綠假單胞菌 （聯(lián)合ß內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾

34、酮）呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染嚴重感染，聯(lián)合應用,,夫西地酸：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,金黃色葡萄球菌（包括MRSA）抑菌劑 表皮葡萄球菌（包括MRSE） 艱難梭菌嚴重感染，聯(lián)合應用,,利奈唑胺：抑制細菌蛋白質(zhì)的合成,葡萄球菌（包括MRSA）G＋菌 腸球菌屬（包括VRE） 鏈球菌屬（包括PRSP）有口服和靜脈制劑不良反

35、應：血小板減少,,喹諾酮類：,第一代(1962年) 奈啶酸 僅用于尿路感染第二代(1974年) 吡哌酸 可用于尿路、腸道感染第三代(1979年) 氟喹諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星，氧氟沙星、等可用于各系統(tǒng)感染的治療呼吸喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星18歲以下未成年人、妊娠期、哺乳期患者避免使用,喹諾酮類：,抗菌譜廣，對腸桿菌科、銅綠假單胞菌具有良好的抗菌作用 諾氟沙星、

36、環(huán)丙沙星，氧氟沙星 對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌抗菌活性增強 對支原體、衣原體、軍團菌、厭氧菌作用增強 左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星 對結(jié)核分枝桿菌有作用 左氧氟沙星、氧氟沙星在體內(nèi)感染部位組織體液濃度高大多品種系口服制劑，半衰期相對較

37、長,喹諾酮類：,不良反應：消化道反應，胃納差、消化不良、惡心 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應，失眠、頭暈、頭痛 幻覺、煩躁、焦慮、抽搐、癲癇樣發(fā)作、神志改變 短暫性視力損害、復視、色覺分辨力改變 光過敏、皮疹、紅斑、瘙癢 關(guān)節(jié)病變、跟腱斷裂

38、 QT間期延長 血糖波動,喹諾酮類：,適應癥 （1）泌尿生殖系統(tǒng)感染 （2）呼吸道感染 （3）傷寒沙門菌感染 （4）志賀菌屬腸道感染 （5）腹腔、膽道感染及盆腔感染（與甲硝唑聯(lián)合） （6）甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染 （7）部分品種可與其他藥物聯(lián)合應用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥,岳陽醫(yī)院2009年第1季度

39、大腸埃希菌敏感率（203株）,,,岳陽醫(yī)院2009年第1季度肺炎克雷伯菌敏感率（62株）,,,岳陽醫(yī)院2009年第1季度銅綠假單胞菌敏感率（137株）,,,岳陽醫(yī)院2009年第1季度鮑曼不動桿菌敏感率（99株）,,,岳陽醫(yī)院2009年第1季度嗜麥芽窄食單胞菌敏感率（30株）,,,甲硝唑和替硝唑：,對厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲具強大活性 適應癥 （1）腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，但通常需與抗需氧菌抗

40、菌藥物聯(lián)合應用 （2）口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎 （3）可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療 （4）盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預防用藥（甲硝唑0.5g）,磺胺類和呋喃類：,磺胺類：復方磺胺甲噁唑 （磺胺甲噁唑與甲氧芐啶，SMZ-TMP） 呋喃類：呋

41、喃西林，用于膀胱沖洗,,,三、常見病原菌的耐藥情況,常見病原菌的耐藥情況,1、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）青霉素中介、中敏肺炎鏈球菌（PISP）：青霉素仍可首選，加大劑量或選第3代頭孢菌素PRSP：第3代頭孢菌素、萬古霉素、去甲萬古霉素,常見病原菌的耐藥情況,2、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對所有耐酶青霉素（甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、氯唑西林和雙氯西林）耐藥而且對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，包括所有頭孢菌素、含酶抑制

42、劑的頭孢菌素、碳青酶烯類。另外，甲氧西林耐藥的出現(xiàn)通常伴隨著四環(huán)素、紅霉素、克林霉素和氨基糖苷類抗生素的耐藥選用萬古毒素、去甲萬古、替考拉寧，利奈唑胺，可加利福平，磷霉素，夫西地酸,岳陽醫(yī)院2009年第1季度MRSA敏感率（94株）,,,,常見病原菌的耐藥情況,3、耐萬古霉素腸球菌（VRE）首選替考拉寧、利奈唑胺,岳陽醫(yī)院2009年第1季度糞腸球菌敏感率（15株）,,,,,岳陽醫(yī)院2009年第1季度屎腸球菌敏感率（9株）,,,,

43、常見病原菌的耐藥情況,4、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的G-桿菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是最常見ESBLs菌株的細菌，其次，陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、弗勞地枸櫞酸菌也可出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株的細菌對第3代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶）及氨曲南耐藥，對4代頭孢大多數(shù)不敏感最有效的抗生素為碳青霉烯類，其次β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類、頭孢西丁,岳陽醫(yī)院2009年第1季度大腸埃希菌敏感

44、率（203株）,,,,岳陽醫(yī)院2009年第1季度肺炎克雷伯菌敏感率（62株）,,,,,常見病原菌的耐藥情況,5、高產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC酶）的G-桿菌 腸桿菌屬中尤其是陰溝腸桿菌，產(chǎn)氣腸桿菌，弗勞地枸緣酸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、摩根菌屬是產(chǎn)AmpC酶的細菌不動桿菌和銅綠假單胞菌也是產(chǎn)AmpC酶的細菌對頭霉素，第1、2、3代頭孢菌素，青霉素、氨曲南、β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑耐藥對碳青霉烯類敏感，對第4代頭孢敏感,常見病原菌的耐

45、藥情況,6、嗜麥芽窄食單孢菌對碳青霉烯類天然耐藥可供選擇的有： SMZ-TMP、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦,岳陽醫(yī)院2009年第1季度嗜麥芽窄食單胞菌敏感率（30株）,,,常見病原菌的耐藥情況,6、銅綠假單胞菌聯(lián)合、足量：β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類、氟喹諾酮類,岳陽醫(yī)院2009年第1季度銅綠假單胞菌敏感率（137株）,,,,常見病原菌的耐藥情況,8、鮑曼不動桿菌舒巴坦抗菌活性：頭孢哌

46、酮/舒巴坦 氨芐西林/舒巴坦米諾環(huán)素,岳陽醫(yī)院2009年第1季度鮑曼不動桿菌敏感率（99株）,？？？？？？,,,四、抗菌藥物的應用策略,抗菌藥物的行政管理,抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則衛(wèi)生部辦公廳一系列文件,抗菌藥物的行政管理,抗菌藥物分級管理1．非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物2．限

47、制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用3．特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴病原微生物檢測與監(jiān)控,特殊使用,抗菌藥物的應用策略,降階梯治療：重火力高覆蓋面