膽石癥狀體現(xiàn)

1、第二十三章 膽道疾病病人的護(hù)理,主 要 內(nèi) 容,第一節(jié) 解剖和生理概要第二節(jié) 膽道疾病的特殊檢查和護(hù)理第三節(jié) 膽石病 第四節(jié) 膽道感染(自學(xué))第五節(jié) 膽道蛔蟲?。ㄗ詫W(xué)）第六節(jié) 膽道腫瘤（自學(xué)）,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),1、能正確簡述膽石癥的病因和膽石的分類；2、能準(zhǔn)確說出膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)；3、能用自己的語言正確解釋：Murphy征陽性、Charcot三聯(lián)征、Reynolds五聯(lián)征4、能說出膽石癥的外科治療方法；5、能運用本

2、章知識，對膽道疾病病人實施護(hù)理（尤其T管引流病人的護(hù)理）。,第一節(jié) 解剖生理概要,膽道系統(tǒng)分為肝內(nèi)和肝外兩大系統(tǒng)，包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊以及Oddi括約肌等，起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，開口于十二指腸乳頭。,第一節(jié) 解剖生理概要,肝內(nèi)毛細(xì)膽管小葉間膽管肝段膽管肝葉膽管肝內(nèi)左右肝管,肝 內(nèi) 膽 管,,,,,第一節(jié) 解剖生理概要,肝外膽管：肝外左右肝管和肝總管、膽囊和膽囊管、膽總管,第一節(jié) 解剖生理概要,膽 囊,外觀呈梨形的

3、囊性器官，位于肝臟面的膽囊窩內(nèi)，容積約40－60ml。 分底、體、頸三部分。 底部圓鈍，為盲端；體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。,第一節(jié) 解剖生理概要,膽 囊 管,由膽囊頸延伸而成。 膽囊三角（Calot三角）：肝總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域，是膽道手術(shù)易誤傷的部位。,第一節(jié) 解剖生理概要,生理功能：分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁。,生成：肝細(xì)胞、膽管；800

4、－1200ml/天成分：水（97％）、膽汁酸、膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽堿（卵磷脂）、膽色素、脂肪酸、酶類、無機(jī)鹽和刺激因子。膽汁生理功能：乳化脂肪、促進(jìn)脂溶性維生素的吸收膽汁代謝：肝腸循環(huán)、結(jié)石膽囊的生理功能：濃縮和儲存膽汁、排出膽汁、分泌功能,第二節(jié) 膽道疾病的特殊檢查,1、B型超聲檢查：普查和診斷膽道疾病的首選方法。適應(yīng)癥：膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽道腫瘤、膽道蛔蟲、膽道畸形等膽道系統(tǒng)疾病的診斷。護(hù)理：空腹8小時以上，前一天

5、晚餐宜進(jìn)清淡素食。鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前或鋇餐檢查3日之后進(jìn)行。腸道氣體過多者，事先可服緩瀉劑或灌腸排便后再檢查。多取仰臥位；左側(cè)臥位有利于顯示膽囊頸及肝外膽管病變；坐位或站位可用于膽囊位置較高者。,第二節(jié) 膽道疾病的特殊檢查,2、放射學(xué)檢查口服法膽囊造影靜脈膽道造影腹部X線平片經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）電子計算機(jī)體層掃描（CT）術(shù)中及術(shù)后膽管造影放射性核素顯像選擇性肝動脈造影,

6、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）,在X線透視或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮膚穿入肝膽管，再將造影劑直接注入膽道使整個膽道系統(tǒng)迅速顯影的一種順行性膽道造影方法。,經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）,1、目的：了解膽道梗阻情況及病變部位，必要時可行置管引流。2、適應(yīng)癥： ①原因不明的梗阻性黃疸而ERCP失敗者。 ②術(shù)后黃疽，疑有殘余結(jié)石或膽管狹窄者。 ③B超提示有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張者。 3、護(hù)理措施：（1）檢查前準(zhǔn)備：

7、 ①術(shù)前檢查出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間。 ②有出血傾向者，注射維生素K1，待出血傾向糾正后再檢查。 ③碘過敏試驗，普魯卡因過敏試驗。 ④檢查前3天全身應(yīng)用抗生素，術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)日晨禁食。,經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）,（2）檢查中護(hù)理： ①經(jīng)肋間穿刺時病人取仰臥位，經(jīng)腹膜外肝穿刺時取俯臥位； ②囑病人在穿刺過程中平穩(wěn)呼吸，避免憋氣或作深呼吸。

8、（3）檢查后護(hù)理： ① 術(shù)后平臥4-6小時，每小時測血壓、脈搏1次至平穩(wěn)。 ② 嚴(yán)密觀察腹部情況，注意穿刺點有無出血。 ③ 置管引流者應(yīng)維持有效引流，注意觀察引流液量、顏色及性狀。 ④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及止血藥。 4、禁忌癥：心肺功能不全、凝血時間異常、急性膽道感染及碘過敏者。,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）,是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳頭將導(dǎo)管插入膽管或胰管內(nèi)進(jìn)行造

9、影的方法。,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）,1、目的：直接觀察十二指腸及乳頭部病變，取材活檢。收集十二指腸液、膽汁及胰液進(jìn)行檢查。通過造影顯示和診斷膽道系統(tǒng)和胰管的疾病。用于治療，如鼻膽管引流、Oddi括約肌狹窄切開術(shù)、膽總管下端取石及蛔蟲等。2、禁忌癥：急性胰腺炎、碘過敏者。,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）,3、護(hù)理措施（1）檢查前準(zhǔn)備：同其他內(nèi)鏡檢查。（2）檢查中護(hù)理：插內(nèi)鏡管時指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸并放松，造影過程中若發(fā)

10、現(xiàn)特殊情況應(yīng)及時終止操作、觀察并做相應(yīng)處理。（3）檢查后護(hù)理： ① 病人于造影后2小時方可進(jìn)食； ② 造影后3小時內(nèi)及第二日晨各測血淀粉酶1次， 并觀察體溫，白細(xì)胞計數(shù)，若有異常及時處理。 ③ 可遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。,術(shù)中及術(shù)后膽管造影,手術(shù)中可經(jīng)膽囊通過膽囊頸插管至膽總管或經(jīng)T形引流管作膽道造影。術(shù)后拔除T管前常規(guī)行T管造影。1、目的： ① 檢查膽道有無殘余結(jié)石、狹窄、

11、異物； ②了解膽總管下端或膽腸吻合口通暢與否。2、適應(yīng)證： ① 疑有膽道殘余結(jié)石、狹窄或異物； ② 膽總管切開留置T管者。,術(shù)中及術(shù)后膽管造影,3、護(hù)理措施：（1）檢查前準(zhǔn)備：向病人解釋檢查的必要性，以取得合作。一般術(shù)后造影檢查在術(shù)后2周左右進(jìn)行。囑病人檢查前排便，必要時灌腸。（2）檢查中護(hù)理：取仰臥位，左側(cè)抬高約15度。將T管的體外部分常規(guī)消毒，經(jīng)T形管抽出一定量膽汁，以排出空氣，將抽好的造影劑(泛

12、影葡胺) 注射器接上T管，任其自行流人膽道。注人造影劑后立即攝片。（3 ）檢查后護(hù)理：造影完畢，即將T管連接引流袋、開放24小時以上，以排出造影劑；必要時遵醫(yī)囑使用抗菌藥。,第三節(jié) 膽石?。╟holelithiasis）,第三節(jié) 膽石?。╟holelithiasis）,指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。發(fā)病率達(dá)10％左右。 膽囊結(jié)石發(fā)病率高于膽管結(jié)石； 膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石； 女性發(fā)病高于男性。,第三

13、節(jié) 膽石?。╟holelithiasis）,病因膽道感染：膽汁瘀滯，細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道。膽管異物：蟲卵、成蟲、食物、手術(shù)線結(jié)等。膽道梗阻：膽汁瘀滯，膽色素分解。代謝因素：脂類代謝 膽囊功能異常：收縮功能減退，膽汁瘀滯。其他因素：致石基因、環(huán)境因素……,,β葡萄糖醛酸酶將結(jié)合性膽紅素水解為游離膽紅素,膽固醇過飽和狀態(tài),第三節(jié) 膽石?。╟holelithiasis）,膽石的分類,第三節(jié) 膽石病（cholelith

14、iasis）,一、膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）,膽固醇結(jié)石為主；女性多見，男女比例1：3；與雌激素有關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦與服避孕藥者多見。 病因：主要與脂類代謝異常、膽囊的細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)。,一、膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）,,,,飽餐及進(jìn)食油膩食物,睡眠時體位改變,結(jié)石移位嵌頓于膽囊頸部,膽汁排出受阻（膽囊積液）,膽囊強(qiáng)烈收縮,膽絞痛,,,,,一、膽囊結(jié)石（cholecystolith

15、iasis）,,,,小結(jié)石經(jīng)過膽囊管排入膽總管,繼發(fā)性膽管結(jié)石,進(jìn)入膽總管的結(jié)石損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部,膽源性胰腺炎,,,一、膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）,較大結(jié)石長時間嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其膽囊管與肝總管平行時，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱為Mirizzi綜合征。大結(jié)石經(jīng)膽囊十二指腸瘺進(jìn)入小腸可引起膽石性腸梗阻,一、膽囊結(jié)石（cholecyst

16、olithiasis）,臨 床 表 現(xiàn)（癥狀）,癥狀與結(jié)石大小、部位、是否合并感染、梗阻及膽囊功能有關(guān)。（1）腹痛：突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞 痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。（2）消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等。（3） Mirizzi綜合征（4）膽囊積液,一、膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）,臨 床 表 現(xiàn)（體征）,,右上腹可觸及腫大的膽囊，有壓痛，若繼發(fā)感染，出現(xiàn)腹膜刺激征。 Murph

17、y征陽性,一、膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）,診 斷 要 點,,（一）病史、體檢（二）B超檢查示膽囊增大，囊壁增厚，大部分病人可見到膽囊結(jié)石影像。（三）口服法膽囊造影法可見膽囊內(nèi)充盈缺損。,一、膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）,處 理 原 則,,（一）手術(shù)治療：首選方法膽囊切除。1、適應(yīng)癥：（1）膽囊造影時膽囊不顯影；（2）結(jié)石直徑＞2cm；（3）膽囊萎縮或瓷樣膽囊；（4）B超提示膽囊

18、局限性增厚；（5）病程＞5年，年齡＞50歲的女性病人；（6）結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。2、手術(shù)類型：經(jīng)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。,一、膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）,經(jīng)腹膽囊切除術(shù),,一、膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）,腹腔鏡膽囊切除術(shù),,在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3－4個小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。,一、膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）,膽 囊 切

19、除 術(shù),,一、膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）,,腹腔鏡膽囊切除術(shù),禁忌癥：（1）不能排除膽囊癌變者；（2）合并膽管狹窄；（3）腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染；（4）凝血功能障礙及出血傾向；（5）合并妊娠；（6）既往有腹部手術(shù)史。,一、膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）,,行膽囊切除術(shù)時，若有下列情況應(yīng)同時行膽總管探查術(shù)：,（1）既往有梗阻性黃膽病史；（2）術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或有結(jié)石；（3）術(shù)中捫及

20、膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或者腫塊；（4）術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或者有結(jié)石；（5）術(shù)中膽總管造影提示膽總管結(jié)石；（6）術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性或血性膽汁或膽汁有泥沙樣顆粒。（7）有胰腺炎病史或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性炎癥改變而不能排除 膽管病變者。,一、膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）,,（二）非手術(shù)治療（1）病情較輕的急性膽囊炎、膽石癥病人，可予以禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、記出入水量；控制感染，解痙止痛。（2）合并嚴(yán)重

21、心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人，可在上述治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)全身支持治療，待病情緩解后可考慮溶石療法，但效果不肯定。（3）中醫(yī)中藥治療：針灸、排石湯、消炎利膽片。,處 理 原 則,二、膽管結(jié)石（choledocholithiasis）,分 類,1、根據(jù)膽管結(jié)石發(fā)病原因：（1）原發(fā)性膽管結(jié)石（2）繼發(fā)性膽管結(jié)石2、根據(jù)結(jié)石所在的部位：（1）肝內(nèi)膽管結(jié)石（2）肝外膽管結(jié)石,二、膽管結(jié)石（choledocholithiasis）,膽汁

22、淤滯 細(xì)菌感染 脂類代謝異常,病 因,膽道內(nèi)異物 膽囊內(nèi)結(jié)石或肝內(nèi)結(jié)石進(jìn)入肝外膽管,二、膽管結(jié)石（choledocholithiasis）,結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部,刺激膽管平滑肌,Oddi括約肌痙攣收縮,腹痛,結(jié)石引起膽道不同程度梗阻,急性梗阻性化膿性膽管炎,細(xì)菌和毒素隨膽汁入血、膿毒血癥,寒戰(zhàn)、高熱,膽汁滯留、膽管壁充血水腫,膽管完全梗阻,梗阻性黃疸,,,,,,,,,,醬油色尿白陶土樣便,二、膽管結(jié)石（choledoch

23、olithiasis）,臨 床 表 現(xiàn),肝外膽管結(jié)石Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。消化道癥狀：惡心、腹脹、呃逆、厭食油膩食物。肝內(nèi)膽管結(jié)石膽管梗阻和感染在部分肝葉、段膽管時，病人可無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)和患側(cè)胸背部脹痛。若未能及時治療，一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染發(fā)展為膽管積膿或肝膿腫時，部分病人可有肝大、肝區(qū)壓痛和扣痛。,,二、膽管結(jié)石（choledocholithiasis）,診 斷 要 點,(一) 典型Ch

24、arcot三聯(lián)癥。(二) 體征： (三) 實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)和中型粒細(xì)胞比例明顯↑。(四) B超檢查：可顯示膽管內(nèi)有結(jié)石影，近端擴(kuò)張。(五) 其他檢查：必要時可行PTC、ERCP檢查。,肝內(nèi)：肝區(qū)不對稱性腫大、 伴壓痛及叩擊痛；肝外：伴有劍突下和右上腹 深壓痛；有時可捫及有觸痛的腫大膽囊。,二、膽管結(jié)石（choledocholithiasis）,處 理 原

25、則,以手術(shù)治療為主。原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶。,膽道術(shù)后放置T形引流管，目的： 引流膽汁和減壓 引流殘余結(jié)石 支撐膽道 經(jīng)T管溶石或造影,二、膽管結(jié)石（choledocholithiasis）,（1）膽總管切開取石加T管引流術(shù)： 適用于單純膽管結(jié)石，膽管上下 端通暢，無狹窄或其他病變者。 若有膽囊結(jié)石，同時行膽囊切除術(shù)。,肝外膽管結(jié)石 常用手術(shù)方法：,二、膽管結(jié)石（ch

26、oledocholithiasis）,（2）膽腸吻合術(shù)：又稱膽腸內(nèi)引流術(shù)。 ① 適應(yīng)于膽總管擴(kuò)張>2cm，下端梗阻且 難以用手術(shù)方法解除，但上段通暢者。 ② 膽管內(nèi)泥沙樣結(jié)石，不易手術(shù)取盡。（3）Oddi括約肌成形術(shù)： 適應(yīng)證同膽腸吻合術(shù)，特別是膽總管擴(kuò)張 程度輕不適于行膽腸吻合術(shù)者。（4）經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)：

27、 適用于膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下端良性狹窄者。,二、膽管結(jié)石（choledocholithiasis）,肝內(nèi)膽管結(jié)石：以手術(shù)為主的綜合治療。（一）手術(shù)治療（1）高位膽管切開取石（2）去除肝內(nèi)病灶：病變肝葉切除（3）膽腸內(nèi)引流（二）非手術(shù)治療（1）一般治療（2）經(jīng)膽道鏡取除殘余結(jié)石（3）中西醫(yī)結(jié)合治療,膽道疾病病人的護(hù)理,（一）減輕或控制疼痛（二）降低體溫（三）營養(yǎng)支持（四）防止皮膚破損（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

28、（六）T管引流護(hù)理（七）健康教育,禁用嗎啡,（一）減輕或控制疼痛1、臥床休息2、禁食、胃腸減壓；指導(dǎo)患者深呼吸放松，以緩解疼痛。3、遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛藥。（二）降低體溫1、降溫：物理降溫或藥物降溫。2、控制感染：遵醫(yī)囑用藥。,膽道疾病病人的護(hù)理,（三）營養(yǎng)支持1、禁食患者：胃腸外營養(yǎng)2、梗阻已解除患者：高蛋白、高碳水化合物、高纖維素和低脂飲食。,膽道疾病病人的護(hù)理,（四）防止皮膚破損 1、瘙癢勿抓 2

29、、保持皮膚清潔 3、外用藥止癢 4、引流管周圍皮膚護(hù)理：如有滲出物及時更換敷料，并涂氧化鋅軟膏，防止膽汁刺激和損傷皮膚。,膽道疾病病人的護(hù)理,（五）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1、出血（1）原因：術(shù)中結(jié)扎血管線脫落、肝斷面滲血、凝血功能障礙等。（2）護(hù)理：臥床休息：臥床3～5天，以防過早活動致肝斷面出血。改善和糾正凝血功能：遵醫(yī)囑維生素k110mgBid肌內(nèi)注射。加強(qiáng)病情觀察：腹腔內(nèi)出血情況

30、 引流增多>100ml/h，持續(xù)3小時以上； 腹脹、腹圍增大、伴血壓下降；,膽道疾病病人的護(hù)理,（五）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 2、膽瘺（1）原因：膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出或引流不暢。（2）護(hù)理：加強(qiáng)觀察腹腔引流情況：黃綠色膽汁樣引流物；腹膜炎表現(xiàn)。妥善固定引流管：縫線或者膠布固定于腹壁。保持引流通暢：避免扭曲、受壓；定期擠壓。觀察

31、引流情況：觀察記錄引流液的量、色及性狀。,膽道疾病病人的護(hù)理,（五）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 3、感染（1）采取合適的體位：半坐或斜坡臥位；平臥：引流管遠(yuǎn)端不可高于腋中線；坐位、站立、行走：不可高于腹部切口（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理：清潔、換藥（3）加強(qiáng)引流管護(hù)理：無菌操作；避免扭曲受壓、脫出；保持通暢。,膽道疾病病人的護(hù)理,（六）T管引流的護(hù)理1、妥善固定引流管（1）患者回病房后，立即將T型管接無菌引流袋可將“T”管用別針固定于腹

32、帶上，以減少牽拉。（2）囑病人活動時勿將管子松脫?；杳曰驘┰陼r病人應(yīng)約束雙手，與“T”管接連的皮管長短要適宜，過長易于扭結(jié)，有礙膽汁排除；過短可限制病人翻身活動。,膽道疾病病人的護(hù)理,（六）T管引流的護(hù)理2、保持引流通暢（1）避免引流管扭曲、受壓。（2）定時擠壓引流管：近端向遠(yuǎn)端擠壓。（3）如有泥沙樣結(jié)石阻塞時：若術(shù)后1周內(nèi)，可用細(xì)硅膠管插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引。若1周后，可用生理鹽水加慶大霉素8萬U低壓沖洗。 3、T型管周圍皮膚

33、的護(hù)理（1）每日75%酒精消毒T型管周圍皮膚1次，并覆蓋無菌紗布。（2）如有膽汁滲漏，及時更換紗布，并局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。（3）應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。,膽道疾病病人的護(hù)理,（六）T管引流的護(hù)理4、觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)、量：有無鮮血或碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況。（1）術(shù)后24h約300-500ml，進(jìn)食后600-700ml，逐漸減至200ml。（2）術(shù)后1-2日膽汁呈淡

34、黃色、混濁，后逐漸加深、清亮。（3）膽汁量突然減少：T管阻塞、受壓、扭曲、脫出（4） 膽汁量過多：膽管下端梗阻5、保持無菌，防止逆行感染：定期更換引流袋。平臥：引流管遠(yuǎn)端不可高于腋中線；坐位、站立、行走：不可高于腹部切口。,膽道疾病病人的護(hù)理,（六）T管引流的護(hù)理 6、拔管（1）拔管指征：術(shù)后2周左右；無腹痛、腹脹、發(fā)熱；黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常；引流量逐漸減少至200ml以下；顏色為金黃色，清亮透明，無膿

35、液、結(jié)石或絮狀物。經(jīng)T管造影證明膽管無狹窄、結(jié)石、異物，膽總管通暢。,膽道疾病病人的護(hù)理,（六）T管引流的護(hù)理 6、拔管（2）夾管：術(shù)后10天左右，T管引流出的膽汁色澤正常，量逐漸減少，試夾管；先在餐前夾管，每日2－3次，每次一小時，如無不適3天后可給予全天夾管。在X線下經(jīng)T管行膽道造影，了解膽道下端是否通暢。若膽道通暢，須開放T管24小時持續(xù)引流造影劑，以減輕造影劑反應(yīng)和繼發(fā)感染。夾管2～3天，若無發(fā)熱、腹痛、黃疸， 即