老年人膽石癥的內鏡處理

1、1老年人膽石癥的內鏡處理【關鍵詞】 膽石癥老年人膽石癥在臨床上很常見。近年來，隨著內鏡技術的成熟，已取代大部分傳統開腹手術。作者通過對 2003 年 2 月至 2006 年 11 月 68 例老年人膽石癥的內鏡治療，作一臨床分析。1 臨床資料1.1 一般資料68 例中男 20 例，女 48 例；年齡 65～90 歲，平均 74.5 歲。單純膽總管結石 10例，膽囊結石并膽總管結石 30 例，膽囊切除術后膽總管結石 28 例。臨床癥狀均有

2、上腹痛及黃疸等，經磁共振胰膽管顯影（MRCP）證實，同時排除合并膽道狹窄者。其中合并化膿性梗阻性膽管炎 8 例，膽源性胰腺炎 10 例；伴冠心病 25 例，高血壓病 20 例，慢性阻塞性肺疾病 12 例，糖尿病 6 例等。1.2 器械富士能十二指腸側視鏡，EB 電切發(fā)生器，斑馬導絲，乳頭切開刀，取石網藍球囊導管，圣誕樹塑料內支架 8.5F，美國史賽克公司生產的整套 Stryker 腹腔鏡等相應器械。1.3 治療方法做好術前準備及必要的呼

3、吸心電監(jiān)護、吸氧。靜注安定 5～7.5mg，度冷丁25～50mg。先行逆行胰膽管造影(ERCP)，了解并確定結石的位置、大小及數量，3發(fā)癥少，恢復快，成功率高，不需留置 T 管等優(yōu)點已成為老年膽管結石的首選措施［２］。本文資料顯示，老年膽石癥的內鏡處理中針對結石的位置、大小，采用不同的內鏡處理措施：（１）針對單純膽總管結石或膽囊切除術后膽總管結石,直徑1.3cm 者,應采用 EST+網藍取凈結石；結石直徑≥1.3cm 采用經內鏡或體外碎

4、石技術粉碎結石后取凈，具體操作應視乳頭情況及切口大小而定。 （２）結石多或巨大結石患者（2.5cm），一般情況差無法耐受長時間操作患者，可簡單地采用直接行 ERBD。本組 12 例患者施行此方法療效滿意，平均置放時間＞12 個月。李兆申等［３］認為 ERBD 后支架易被阻塞，3 個月阻塞率為 30%，6 個月阻塞率為 70%。黃平等［４］報道,一組 85 例良性膽道梗阻患者,塑料支架通暢期,平均 132d,引起支架梗阻的主要原因為膽泥沉

5、積。本組未出現阻塞。支架一般不必更換，除非支架脫落，因為支架可防止結石嵌頓，支架阻塞后可利用支架與結石之間的縫隙引流膽汁［５］。目前經內鏡置入膽道支架，解除梗阻引流，國內外已廣泛用于臨床［６］。（３）針對膽囊結石合并膽總管結石，應先行 EST 取凈膽管結石，然后行 LC 摘除膽囊。本組有 28 例患者成功應用此方法，療效滿意。因此，認為十二指腸鏡與腹腔鏡聯合治療是目前老年膽石癥首選的治療措施。現代腹腔鏡手術能避免較大的切口，手術在密閉的

6、腹腔內進行，腹腔內環(huán)境受到的干擾小，保持了相對隱定，受到的創(chuàng)傷常小于經腹手術［７］。 EST 有一定的并發(fā)癥，發(fā)生率為 2.0%～8.5%，包括出血（1%～5%）、十二指腸后壁穿孔（0.3%～1%）、膽管炎（1%～3%）和胰腺炎（1%～4%）。本組發(fā)生率相對較低，也無心衰、腦血管意外等并發(fā)癥。張啟宇［８］認為對老年患者只要有指證即可行內鏡治療,并認為年老與年輕（65 歲）相比，兩者總體并發(fā)癥發(fā)生率并無差異。綜合本組資料及操作經驗認為：（