人工全髖關節(jié)置

1、人工髖關節(jié)置換術,主要內(nèi)容,髖部解剖人工髖關節(jié)置換術髖關節(jié)置換術后主要并發(fā)癥預防及術后有效功能鍛煉指導,一、髖部解剖,,,,髖關節(jié)：是人體最大的負重關節(jié)由股骨頭與髖臼構(gòu)成，其關節(jié)囊厚堅韌，周圍有韌帶加強，有一條韌帶---股骨頭韌帶（圓韌帶）連接著髖臼和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定,,,,,,,,,,,,,,,,髂嵴,髂后上棘,坐骨大切跡,髂后下棘,坐骨棘,坐骨小切跡,坐骨結(jié)節(jié),髂結(jié)節(jié),髂前上棘,髂前下棘,月狀面,髖臼窩,恥骨結(jié)節(jié),髖

2、臼切跡,髖臼結(jié)構(gòu),,,股骨頭,,股骨頭凹,,,,股骨頸,,,小轉(zhuǎn)子,,臀肌粗隆,,,,,,大轉(zhuǎn)子,轉(zhuǎn)子間線,轉(zhuǎn)子間嵴,,,,,,,頸干角男：132°女：127°,股骨上端結(jié)構(gòu),二、 人工髖關節(jié)置換術,人工髖關節(jié)置換（Total Hip Replacement，THR）是用生物材料或非生物材料制成 人工關節(jié)假體以置換病損的關節(jié)。其目的是消除疼痛、恢復關節(jié)功能。,適應癥：股骨頭缺血性壞死股骨頸骨折類風濕

3、性關節(jié)炎髖臼發(fā)育不良強直性脊柱炎累及髖關節(jié)某些類型骨腫瘤,禁忌癥：各種急性炎癥病變或髖部有感染灶髖部神經(jīng)病變或肌力不足骨骼發(fā)育不成熟重要臟器疾病未得到有效控制下肢有嚴重血管性疾病,嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥,12,假體的分類,㈠按材料分類 金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金 陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃 有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 ㈡ 按固定方式分類 骨水泥型

4、、非骨水泥型及混合型假體 ㈢按制作方式分類 預制型和定制型假體,14,不同類型人工髖關節(jié)假體,股骨頭的直徑越大則人工關節(jié)的脫位率越低，關節(jié)活動范圍也越大，能夠更好地滿足年輕人的要求。我科一般選用32cm以上的大直徑股骨頭，一般情況不會發(fā)生脫位。髖關節(jié)發(fā)育不良的患者根據(jù)髖關節(jié)發(fā)育情況一般選用26-28cm的小直徑股骨頭，所以術后關節(jié)活動范圍受限制，脫位發(fā)生率相對高。,如何行髖關節(jié)置換,2024/3/20,我科采用外側(cè)入路,202

5、4/3/20,皮膚切口：以大轉(zhuǎn)子為中心，作一長約10cm直切口。,2024/3/20,顯露并切開闊筋膜張肌,顯露臀中肌與股外側(cè)肌間隙,2024/3/20,切斷臀中肌大粗隆止點前1/3部,顯露前關節(jié)囊,2024/3/20,切除前關節(jié)囊，顯露髖關節(jié),屈髖外旋脫位髖關節(jié),2024/3/20,顯露髖臼,置入髖臼假體及內(nèi)襯,2024/3/20,屈髖外旋顯露股骨近端并開髓,2024/3/20,置入股骨頭假體并復位,置入股骨假體,2024/3/20,

6、縫合臀中肌及臀小肌,縫合闊筋膜張肌,2024/3/20,縫合皮下組織及皮膚,26,術后X拍片判斷假體位置,手術順利結(jié)束 關節(jié)置換成功,,做好功能鍛煉指導同時預防術后并發(fā)癥,,初次髖關節(jié)置換脫位發(fā)生率為0.3%－10%，翻修關節(jié)脫位率高達28%,髖關節(jié)置換感染發(fā)生率為1%,三、髖關節(jié)置換術后主要并發(fā)癥預防及術后有效功能鍛煉指導,并發(fā)癥一---------感染,,災難性并發(fā)癥,增加痛苦增加負擔手術失敗,,預防感染

7、-------術前準備,及時診治 感染灶：如牙齦炎、皮膚潰瘍、肺炎、甲溝炎、足癬、生殖泌尿系炎癥盡量縮短術前住院時間如有感染術前使用抗生素進行治療術前當日行皮膚準備,預防感染-------術后準備,做好患者營養(yǎng)支持提高機體修復的能力及抵抗力，預防感冒若術后切口疼痛加重，切口有紅、腫、熱、痛或波動感時及時通知醫(yī)生，且伴有體溫升高，白細胞、血沉、C反應蛋白升高，可懷疑刀口感染。感染早期給予局部理療，應用抗生素?；撔郧锌趹?/p>

8、充分敞開和引流，擇期手術治療,預防感染-------術后準備,保持刀口敷料清潔、干燥遵醫(yī)囑24小時內(nèi)使用抗生素更換引流袋時嚴格無菌操作，及時24小時拔除引流管。觀察刀口周圍腫脹情況監(jiān)測體溫：術后體溫” 雙峰現(xiàn)象” 第1次體溫升高，術后前3天，切口組織分解產(chǎn)物被吸收而引起發(fā)熱第2次體溫升高，術后第8~10天，可能為金屬假體、骨水泥、聚乙烯等引起“異物熱”。術后并發(fā)感染所致發(fā)熱鑒別,前脫位：患肢呈屈曲外展狀態(tài)，即盤

9、腿 “翹二郎腿” （最常見）中心性脫位：嚴重的外力使股骨頭撞擊髖臼底部，造成髖臼低骨折，股骨頭部分全部突入盆腔后脫位：過度屈曲／內(nèi)收,髖關節(jié)脫位是指由于患者個體因素、手術操作因素、假體的設計或選擇不當?shù)纫蛩?，導致髖關節(jié)失去原有解剖位置,并發(fā)癥二---------脫位,（一）脫位臨床表現(xiàn),前脫位：疼痛、呈屈曲外展外旋，腹股溝區(qū)觸及股骨頭中心性脫位：患髖畸形多不明顯，局部癥狀重后脫位：疼痛、呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀，患肢有縮短

10、（粘膝征+），臀部膨隆,臨床上不同類型脫位,前脫位：屈曲外展,中心脫位：外力作用,后脫位：屈曲內(nèi)收,通過上面學習我們結(jié)合臨床上典型案例看看此患者出現(xiàn)什么臨床癥狀,案例一般資料介紹,2016-6-4日收入院,案例摘要,在全麻下行“雙膝置換”手術順利12：00返回病房，患者哭鬧不止，主訴疼痛評分7分,2016-6-814：00（術后1日）,案例摘要,在全麻下行“雙膝置換”手術順利12：00返回病房，患者哭鬧不止，主訴疼痛評分7分,

11、這是出現(xiàn)什么情況呢？,結(jié)合此案例請同學們來分析一下 此患者發(fā)生那種脫位類型？,前脫位！,（二）髖關節(jié)脫位的預防,術前宣教及指導術后搬運術后加強體位訓練依從性及肌力強化,術前宣教1．指導并協(xié)助鍛煉床上大小便（搪瓷便盆：雙上肢、健肢 三點法健側(cè)放入）2. 講解髖關節(jié)脫位的預防措施并指導、示范術后翻身方法3. 宣教術后踝泵、股四頭肌等長收縮練習等功能鍛煉方法4．教會患者合理選擇助行器，及其使用方法,術前教會病人

12、體驗如何正確翻身,協(xié)助患者掌握正確翻身方法,術前個性化鍛煉指導,術后搬運,關節(jié)置換術后采取合適搬運方式，醫(yī)護人員協(xié)助患者過床時要同步進行，嚴防動作不協(xié)調(diào)而導致關節(jié)脫位，保持患肢髖部的穩(wěn)定性,1.三人輔助搬運法2.四人搬運法,保持外展中立,術后強化體位依從性及肌力練習,一、強化體位依從性：術后臥床期間保持患肢外展中立位，即平臥時兩腿分開30°，腿間放枕頭，腳尖朝上或穿“丁”字鞋。翻身時使患肢在上始終保持外展中立位，然后在兩大

13、腿間放一個枕頭以防內(nèi)收。二、強化肌力練習：股四頭肌、腘繩肌、外展肌練習。,快速康復外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）最早2001年有丹麥外科醫(yī)師Kehlet和Milmorell系統(tǒng)提出并實施,,關節(jié)置換術后功能鍛煉遵循-----快速康復理念,FTS在美國關節(jié)外科發(fā)展,⑴術后麻醉消失后，進行規(guī)范踝泵練習。方法：主動屈伸踝關節(jié)，取平臥位，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角

14、度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）堅持10s，之后再向下踩（讓腳尖向下）堅持10s，注意要在最大位置保持10s左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣反復地屈伸踝關節(jié)，在非睡眠狀態(tài)下每小時練習5-10min。,遵循Tens法則,起到肌肉泵作用促進血液、淋巴液回流,背伸（向上鉤腳尖）脛骨前肌收縮變短小腿三頭肌放松伸長,跖屈（腳尖向下踩）小腿三頭肌收縮變短脛骨前肌放松伸長,背伸0-20°,跖屈0-45°,參與

15、踝泵肌群,股四頭肌等長收縮練習,腘繩肌練習,遵循Tens法則,⑵術后1日：督導患者主動加強肌力練習。股四頭肌等長收縮練習：膝關節(jié)伸直股四頭肌用力繃緊保持10s，然后放松10s，在非睡眠狀態(tài)下每小時都能練習5-10min。腘繩肌練習方法：病人用力下壓膝關節(jié)，壓住,10s，放松10s，在非睡眠狀態(tài)下每個小時都能練習5-10min。,外展肌力練習：也稱側(cè)抬腿練習，側(cè)臥或站立均可，抬腿時，腳踝和腳尖向上勾起，然后將下肢向外側(cè)抬起45

16、6;，堅持10s，然后放松10s，再繼續(xù)訓練，20次/d。,53,⑶術后1-2日：術后常規(guī)進行X線拍片檢查，判斷假體位置、骨質(zhì)情況，積極與主管醫(yī)生溝通指導患者主動進行屈膝屈髖練習 ，患者床邊坐立無不適，指導并協(xié)助患者利用雙拐病室內(nèi)行走。,站立位,雙手扶雙拐, 身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝, 加強髖腰肌肌力,保護患肢外展中立位，行床邊屈髖屈膝練習,健康行走,坐,立,行,在我們愛心護理團隊共同努力下關節(jié)置換感染發(fā)生率遠遠低于1%，并