人工全髖關(guān)節(jié)翻修原因及方法臨床分析.pdf

1、目的：
　　人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)（Revision of total hip arthroplasty, RTHA）它是指初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后因各種原因出現(xiàn)假體感染、假體骨折、假體松動(dòng)、下沉、反復(fù)磨損等改變，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，需再次行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。近20年來，伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長，人民生活水平的逐步提高，新技術(shù)、新材料的研發(fā)不斷突破與創(chuàng)新，從而對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的需求也不斷增加，隨之而來的是RTHA手術(shù)量成倍的增多，翻修

2、術(shù)的重要性也與日俱增。RTHA手術(shù)由于解剖層次紊亂（如坐骨神經(jīng)與瘢痕組織的粘連），原假體取出困難，髖臼與股骨骨質(zhì)缺損，都增加了手術(shù)難度和手術(shù)技巧這是我們骨科醫(yī)師所要面臨的問題。本研究的目的是以通過回顧性分析我院骨科近5年來所行人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，并探討、分析翻修的原因、翻修假體臨床應(yīng)用、近期效果及相關(guān)翻修技術(shù)，從而進(jìn)一步提高翻修術(shù)的成功率和效能。
　　方法：
　　回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科自2010年1月至2015年

3、12月行人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者資料共85例，其中男性35例，女性50例，年齡29-86歲，平均61.82歲，右髖38例，左髖47例。初次行人工全髖關(guān)節(jié)置換的原因：1例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，2例股骨近端骨巨細(xì)胞瘤，1例強(qiáng)直性脊柱炎伴左髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，2例創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，32例股骨頸骨折，44例股骨頭無菌性壞死，1例髖關(guān)節(jié)結(jié)核，2例髖臼發(fā)育不良。初次人工全髖關(guān)節(jié)置換的假體：46例為生物型全髖關(guān)節(jié)，18例骨水泥型全髖，21例混合型全髖關(guān)節(jié)。初次行人工全髖

4、關(guān)節(jié)后至行翻修的時(shí)間：1年內(nèi)19例，1-3年10例，3-5年11例，5年以上45例。全髖關(guān)節(jié)翻修原因：52例為無菌性松動(dòng)，8例假體周圍感染，1例假體斷裂（內(nèi)襯碎裂），1例假體頭碎裂，13例假體習(xí)慣性脫位，10例假體周圍骨折。髖臼側(cè)翻修：23例患者翻修時(shí)采用生物型TOP髖臼杯（異體顆粒骨打壓植骨）加高鉸鏈聚乙烯內(nèi)襯，50例鈦網(wǎng)加強(qiáng)環(huán)（髖臼骨缺損處采用異體股骨頭打壓植骨）加用骨水泥固定，11例生物型大號(hào)髖臼杯。股骨側(cè)翻修：骨水泥柄33例，非

5、骨水泥柄50例（Link MP型假體35例，10例生物型微孔廣泛涂層遠(yuǎn)端固定錐形柄假體，5例生物型微孔近段涂層）。1例高鉸鏈聚乙烯內(nèi)襯碎裂患者，術(shù)中查看假體柄未見松動(dòng)跡象，原生物型髖臼杯明顯松動(dòng)，髖臼骨質(zhì)缺損屬于Paprosky IIA型，給予顆粒骨打壓植骨更換大號(hào)生物型髖臼杯。1例原人工股骨頭碎裂患者，術(shù)中未見假體柄及髖臼杯松動(dòng)跡象，未見感染征象，給予單純更換第四代陶瓷頭。通過隨訪患者采用Harris評(píng)分及影像學(xué)檢查對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)

6、分，通過SPSS21.0系統(tǒng)對(duì)比術(shù)前及末次隨訪時(shí)的Harris評(píng)分，評(píng)價(jià)人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的臨床療效。
　　結(jié)果：
　　本組病例全部獲得隨訪，平均隨訪30.2個(gè)月，翻修術(shù)后有12例出現(xiàn)患肢肌間靜脈血栓，給予治療劑量抗凝藥物治療4周后，復(fù)查雙下肢深靜脈彩超結(jié)果顯示血栓再通。1例患者翻修后1個(gè)月出現(xiàn)假體后脫位，行閉合復(fù)位失敗，采取切開復(fù)位+內(nèi)收肌松解術(shù)，術(shù)后給予患者釘子鞋加用支具固定3個(gè)月，末次隨訪，患者可扶單拐行走。其余病例中

7、患者傷口愈合良好，假體位置及假體與周圍的骨組織匹配良好，無假體周圍骨折、松動(dòng)、移位、下沉、骨溶解、斷裂等并發(fā)癥，并且髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)獲得了極大改善。末次隨訪后，所有患者的Harris評(píng)分結(jié)果顯示：翻修前平均30.07（10-53.29）分，行翻修術(shù)后平均90.32（78-96）分，均較術(shù)前明顯提高。優(yōu)55例，良28例，可2例，差0例，優(yōu)良率97.6％。翻修前后Harris評(píng)分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：