異常心理學輔導標準版p

1、異常心理學 (練習輔導),顏世平y(tǒng)anshiping1951@sina.com.cn13918829950,第一節(jié) 心理異常概述,1.何謂心理異常?心理異常有哪些基本特征?(思考題1) 心理異常指個體在某個時段或長期沒有能力按社會認可的適宜的方式行動,以致其行為后果對本人或社會是不適應的心理狀態(tài). 心理異常有三個基本特征: A.心理反應失去了合理性; B.心理過程失去了協(xié)調(diào)性; C.個性特征失

2、去了穩(wěn)定性.,第一節(jié) 心理異常概述,2.心理異常的類型 A.非病理性心理異常-------一般心理問題; B.病理性心理異常------心理障礙. 而病理性心理異常又可分為: 非精神病性心理障礙-----心理紊亂; 精神病性心理障礙-----精神失常. (a)還有介于兩者之間的心理障礙------邊緣狀態(tài).邊緣狀態(tài)雖未達到精神病性心理障礙的診斷標準,但超越了非精神病性心理障礙的診

3、斷范圍.,第一節(jié) 心理異常概述,4.心理異常病理學模式: A.生物學模式; B.心理動力學模式; C.行為模式; D.社會學模式; E.整體論模式.,3.一般心理問題也稱心理失衡.有三個特征: A.情景性; B.偶發(fā)性和暫時性; C.心理狀態(tài)無病理性變化.,第一節(jié) 心理異常概述,5.造成心理異常的基本因素(三大因素中有十小因素),第二節(jié) 心理健康及其判別標準,6.心理健康運動正式開始的標志是什么

4、?經(jīng)歷了哪幾個發(fā)展階段?(思考題2) 心理健康運動通常以1793年法國醫(yī)生皮內(nèi)爾將精神病人從鎖鏈中解脫出來,提倡道德治療為起點,而把1908年美國比爾斯的著作的出版和同年成立的康涅狄格州心理衛(wèi)生協(xié)會作為心理健康運動正式開始的標志.經(jīng)歷了三個發(fā)展階段:,第二節(jié) 心理健康及其判別標準,7.判別心理健康水平的發(fā)展標準包括哪些具體評估標準?(思考題3),第二節(jié) 心理健康及其判別標準,8.心理學史上對心理健康的判別標準(一般稱生存

5、標準),第三節(jié) 常見心理異常(一般心理問題),9.一般心理問題,第三節(jié) 常見心理異常(一般心理問題),10.無端煩惱作為一般心理問題與生活中正常煩惱的本質(zhì)區(qū)別是什么?(思考題4) 無端煩惱是指無緣無故煩躁、苦惱的消極情緒。 無端煩惱與生活中正常的煩惱不同。生活中的正常煩惱是由于客觀存在的原因引起的，而無端煩惱是建立在“假設”基礎(chǔ)上的,也就是說引起無端煩惱的原因是主觀想象出來的，并非客觀存在。這就

6、是無端煩惱與生活中正常的煩惱的本質(zhì)區(qū)別。,第三節(jié) 常見心理異常(一般心理問題),11.心理疲勞與生理性疲勞\病理性疲勞有何區(qū)別?(思考題5) 心理疲勞是指因精神原因而非生理軀體原因?qū)е聼o精打采,懶散無力,使反應速度,靈活性和準確度降低的心理機能消極狀態(tài).,第三節(jié) 常見心理異常(心理癥狀----精神癥狀),（一）感知障礙 1.感覺異常 2.感覺消失 3.病理性錯覺 4.幻覺(幻聽，幻視，幻嗅，

7、幻味，幻觸） 5.感知綜合障礙（視物變形， 視物錯位）,第三節(jié) 常見心理異常(心理癥狀----精神癥狀),（二）思維障礙 1.思維奔逸（思維擠壓，隨境轉(zhuǎn)移，音聯(lián)，意聯(lián)） 2.聯(lián)想散漫 3.思維破裂 4.思維遲緩 5.思維貧乏 6.思維中斷 7.象征性思維 8.妄想（迫害妄想，關(guān)系妄想，自罪妄想， 疑病妄想，嫉妒妄想，控制妄想） 9.超價觀

8、念 10.強迫思維,第三節(jié) 常見心理異常(心理癥狀----精神癥狀),（三）言語障礙1.持續(xù)言語 2.刻板言語 3.模仿言語 4.腦損傷性失語（表達性失語又稱運動性失語，接受性失語又稱感覺性失語，傳導性失語，越皮質(zhì)性失語，完全性失語， 失讀，失寫） 5.緘默

9、 6.病理性說謊,第三節(jié) 常見心理異常(心理癥狀----精神癥狀),（四）注意障礙1.注意增強 2.注意渙散 3.注意衰退 4.隨境轉(zhuǎn)移 5.注意固定 6.注意狹窄,第三節(jié) 常見心理異常(心理癥狀----精

10、神癥狀),（五）記憶障礙1.記憶增強 2.界限性遺忘 3.順行性遺忘 4.逆行性遺忘 5.近事遺忘 6.遠事遺忘 7.錯構(gòu) 8.虛構(gòu),第三節(jié) 常見心理異常(心

11、理癥狀----精神癥狀),（六）情感障礙1.情感高漲 2.情感欣快 3.病理性激情 4.易激惹 5.情感低落 6.情感淡漠 7.情感不穩(wěn) 8.情感倒錯

12、 9.表情倒錯 10.情感幼稚,第三節(jié) 常見心理異常(心理癥狀----精神癥狀),（七）意志障礙 1.意志增強 2.意志減弱（矛盾心態(tài)， 易暗示性） 3.意向倒錯 4.意向矛盾,第三節(jié) 常見心理異常(心理癥狀----精神癥狀),（八）行為動作障礙1

13、.精神運動性興奮（躁狂性興奮，焦慮性興奮， 青春性興奮，緊張性興奮， 譫妄性興奮） 2.精神運動性抑制（緊張性木僵，抑郁性木僵） 3.病態(tài)性違拗 4.被動性服從 5.刻板動作 6.模仿動作 7.持續(xù)動作 8.強迫動作,第三節(jié) 常見心理異常(心理癥狀----精神癥狀),（九）本能行為障礙 1.自傷 2

14、.自殺 3.進食障礙（食欲減退，食欲亢進，拒食） 4.睡眠障礙（失眠，發(fā)作性睡眠， 睡眠麻痹，睡行即夢游） 5.性功能失調(diào)（性快感缺失即性冷淡，性恐懼，性樂高 潮障礙，陽痿，陰道痙攣， 性交疼痛，射精疼痛，早泄）,第三節(jié) 常見心理異常(心理癥狀----精神癥狀),（十）

15、意識障礙1.意識混濁， 2.嗜睡 3.昏睡 4.昏迷 5.譫妄 6.意識朦朧 7.夢樣狀態(tài) 8.精神錯亂,第三節(jié) 常見心理異常(心理癥狀

16、----精神癥狀),（十一）自我意識障礙 1.人格解體 2.交替人格 3.多重人格 4.人格轉(zhuǎn)換 5.自知力缺失,第三節(jié) 常見心理異常(心理癥狀----精神癥狀),（十二）智能障礙1.精神發(fā)育遲滯（輕度精神發(fā)育遲滯，中度精神發(fā)育遲滯，重度精神發(fā)育遲滯，極重度精神發(fā)育遲滯）2.癡呆（全面性癡呆，局限性癡呆， 癡呆與假性癡呆）（十三）定向障礙 1.環(huán)境定向障礙 2.

17、自我定向障礙,第三節(jié) 常見心理異常(神經(jīng)癥與癔癥),（一）神經(jīng)癥 神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強迫、疑病或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。它有一定的人格基礎(chǔ)，疑病常受心理社會因素影響；雖有軀體癥狀（強迫癥不明顯），但無器質(zhì)性病變基礎(chǔ) ；病人感到痛苦而又無能為力，自知力完整或基本完整，病程符合癥狀標準至少3個月（驚恐發(fā)作除外），且病程多遷延。,第三節(jié) 常見心理異常(神經(jīng)癥與癔癥),12.驚恐障礙和廣泛性

18、焦慮在癥狀和病程要求上有何區(qū)別？（思考題6）,第三節(jié) 常見心理異常(神經(jīng)癥與癔癥),13.恐怖癥（恐懼癥）的診斷要點是什么？（思考題7） 恐怖癥是一種對某些特定處境、物體或在與人交往時產(chǎn)生異乎尋常的、強烈的恐懼或緊張不安的內(nèi)心體驗，從而引起回避反應的神經(jīng)癥也稱恐懼癥。診斷要點（3點） 一是患者有明確的引起恐怖反應的刺激（特定的事物或情境），明知恐怖反應與實際的刺激不相稱，不合情理，但難以擺脫。 二是患者發(fā)作時伴

19、有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀（如焦慮、緊張、臉紅、出汗等）。 三是盡管患者自己也知道沒有必要，但仍對引起恐怖反應的事物、情境或人際交往采取極力回避態(tài)度，而且反復出現(xiàn)，無法控制。如無法回避，則可伴發(fā)驚恐發(fā)作。,第三節(jié) 常見心理異常(神經(jīng)癥與癔癥),14.強迫癥有哪些特點？（思考題8） 強迫癥是一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥。其基本癥狀包括強迫觀念、強迫情緒、強迫意向和強迫行為。 強迫癥的特點是：強迫癥狀源于自我而

20、又違反自己意愿，有意識的自我強迫與反強迫并存且沖突強烈，雖極力抵抗卻無法控制和擺脫，因而感到焦慮和痛苦。,第三節(jié) 常見心理異常(神經(jīng)癥與癔癥),15.什么是軀體形式障礙？有哪些主要亞型？（思考題9） 軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。它主要表現(xiàn)有四種亞型。,第三節(jié) 常見心理異常(神經(jīng)癥與癔癥),（二）癔癥16.癔癥中的解離障礙（解離癥狀）和轉(zhuǎn)換障礙（轉(zhuǎn)換癥狀）的涵義是什么？

21、（思考題10） 癔癥也稱歇斯底里。是一種以無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)的解離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙。癔癥同病人的生理和心理素質(zhì)有關(guān)，情緒不穩(wěn)定，易受暗示以及具有表演性人格特征的人更易發(fā)生癔癥。癔癥除癔癥性精神病和癔癥性意識障礙有自知力障礙外，自知力基本完整，病程多反復遷延。,第三節(jié) 常見心理異常(心境障礙),心境障礙也稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。17.狂躁

22、發(fā)作有哪些臨床癥狀？抑郁發(fā)作有哪些臨床癥狀？（思考題11）,第三節(jié) 常見心理異常(心境障礙),18.何謂雙相障礙？ 雙相障礙是躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作、混合或迅速交替發(fā)作的心境障礙。19.環(huán)性心境障礙與惡劣心境有何異同？（思考題12）,第三節(jié) 常見心理異常(人格障礙),(一）人格障礙的界定20.何謂“人格障礙”？診斷為“人格障礙”的年齡和病程要求是什么？ （思考題13） 人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，

23、適應不良的異常行為模式。這種人格特征偏離正常是廣泛的、穩(wěn)定的、長期的。 診斷為“人格障礙”的年齡是已18歲以上。病程至少持續(xù)2年以上。,第三節(jié) 常見心理異常(人格障礙),人格障礙一覽表,第三節(jié) 常見心理異常(人格障礙),21.反社會型人格障礙有何具體臨床表現(xiàn)？（思考題14） 詳見你們自己做的“人格障礙一覽表”,第三節(jié) 常見心理異常(性心理障礙（性變態(tài)）與性功能障礙）,22.性心理障礙（性變態(tài)）與性功能障礙的界定

24、 性心理障礙是指具有性指向障礙、性偏好障礙和性身份障礙等特征的異常性行為的性心礙，不包括單純性欲減退、性欲亢進及性生理功能礙。 性功能障礙是指一組與心理社會因素密切相關(guān)的，致使個體不能成功進行所期望的性活動的心理障礙。,第三節(jié) 常見心理異常(性心理障礙（性變態(tài)）與性功能障礙）,23. 性心理障礙一覽表,第三節(jié) 常見心理異常(性心理障礙（性變態(tài)）與性功能障礙）,

25、24.易性癥和男性或女性身份障礙在臨床表現(xiàn)上有什么不同？（思考題15） （看性心理障礙一覽表中的易性癥.） 25.常見性功能障礙有： 性欲減退、陽痿、陰冷、性樂高潮障礙、早泄、陰道痙攣和性交疼痛等。其中以陽痿、陰冷和早泄最為常見。,第三節(jié) 常見心理異常(進食和睡眠障礙）,26. 神經(jīng)性厭食的診斷標準是什么？（思考題16） 看你們自己做的神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食一覽表。 27.神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食一覽

26、表,,第三節(jié) 常見心理異常(進食和睡眠障礙）,(三)失眠癥 失眠癥是以原發(fā)性失眠(單純性失眠)為惟一癥狀且具有極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念為特征的睡眠障礙。 它的臨床表現(xiàn):一是入睡困難。二是睡眠淺。三是睡眠 時間少。四是易醒。五是多夢。六是醒后不解乏。 診斷要點：一是患者具有以上六種癥狀的一種或幾種，每周至少發(fā)生3次，并已至少持續(xù)1個月。二是對失眠及其后果過分關(guān)注，并因此而苦惱。三是不存在造成失

27、眠的任何基本疾?。òㄜ|體疾病和精神障礙），找不到任何原因。,,第三節(jié) 常見心理異常(精神分裂癥）,（一）精神分裂癥概述 精神分裂癥是一組以精神活動與現(xiàn)實環(huán)境相脫離，思維、情感、意志互相“分裂”的特征性癥狀為突出表現(xiàn)，并且伴有幻覺、妄想、緊張綜合癥等在一定程度上也反映“分裂”特征的其他癥狀的精神病?；颊咄ǔＲ庾R清晰，智能尚好，但在疾病過程中也可出現(xiàn)認知功能損害；自知力缺失，社會功能嚴重受損，病程多遷延，呈反

28、復加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。病程標準除單純性分裂癥至少2年外，其他各型至少已持續(xù)1個月。病程不到1個月只能診斷為分裂樣精神病（屬于急性短暫性精神?。?,第三節(jié) 常見心理異常(精神分裂癥）,（二）精神分裂癥的臨床表現(xiàn) 精神分裂癥的臨床表現(xiàn)可因急性期和慢性期有所不同。 急性期的臨床表現(xiàn)主要以思維障礙、幻覺、情感障礙和行為障礙中的精神病性癥狀，即“陽性癥狀”為主。

29、 思維障礙主要表現(xiàn)：1.思維形式障礙（具體為思維中斷、思維云集、 刻板語言） 2.妄想（被害妄想、嫉妒妄想、影響妄想、關(guān)系 妄想）

30、 幻覺的具體表現(xiàn)是反復多次的報道性、評論性幻聽，幻視也較常見。另外還有幻觸、幻嗅等表現(xiàn)，但比較少見。 情感障礙具體表現(xiàn)為情感不協(xié)調(diào)（情感倒錯、表情倒錯等） 行為障礙主要表現(xiàn)為怪異行為或愚蠢行為；或表現(xiàn)為沖動、暴怒等緊張性興奮等,,第三節(jié) 常見心理異常(精神分裂癥）,（二）精神分裂癥的臨床表現(xiàn) 精神分裂癥慢性期的臨床表現(xiàn)主要是以出現(xiàn)缺乏動力、缺乏精力、缺乏興致、缺乏

31、情感、缺乏禮儀和缺乏社交等正常精神功能衰退或缺失癥狀，即“陰性癥狀”為主。 具體表現(xiàn)為自發(fā)性動作能力喪失，終日呆坐、閑逛、無所事事、生活毫無目標；感覺渾身乏力，懶得活動；對什么都不感興趣，對原來的愛好也是如此；表情呆板，語言單調(diào)，對周圍的刺激缺乏必要的情感反應；在公共場合連起碼的禮儀都不講究，對他人不理不睬；極力避免參加社交活動，往往閉門不出，與世隔絕。27.什么是精神分裂癥？何謂“陽性癥狀”和“陰性癥狀”

32、？（思考題17） 見精神分裂癥概述和精神分裂癥急性期和精神分裂癥慢性期的臨床表現(xiàn)。,,第三節(jié) 常見心理異常(精神分裂癥）,精神分裂癥類型,,第三節(jié) 常見心理異常(應激相關(guān)障礙）,28.應激相關(guān)障礙有哪些類型？各自的應激源和起病與持續(xù)時間有何不同？（思考題18）,,第四節(jié) 兒童精神障礙,一、 廣泛性發(fā)育障礙,,第四節(jié) 兒童精神障礙,二、兒童多動癥

33、 兒童多動癥，又稱注意缺陷與多動障礙，是指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比具有明顯的持續(xù)的注意力不集中、活動過度、沖動為主要特征的一組綜合癥。男孩明顯多于女孩。此癥常在7歲前（多在3歲左右）出現(xiàn)，9歲往往是癥狀最突出的年齡。 臨床表現(xiàn)主要為注意力渙散、活動過多、任性沖動，神經(jīng)發(fā)育障礙，學習困難等。 診斷要點一是必須有注意力渙散和多動兩大特征，缺一不可。 二是通常7歲前

34、起病（多在3歲左右），病程至少持續(xù) 6個月以上。 治療1.增進理解，2.軀體訓練，3.促進社會化，4.飲食調(diào)節(jié)， 5.藥物治療,,第四節(jié) 兒童精神障礙,三、 兒童情緒障礙,,第四節(jié) 兒童精神障礙,四、精神發(fā)育遲滯 精神發(fā)育遲滯是一種可由多種原因引起的精神發(fā)育不全或受

35、阻的綜合癥，以智力低下和社會適應困難為主要特征，伴有精神或軀體癥狀，起病于發(fā)育成熟之前。 臨床表現(xiàn)以智力低下和社會適應困難為主要表現(xiàn)。,,第四節(jié) 兒童精神障礙,中國精神障礙分類中采用四級分類。輕度：智商為50—69，為最常見的一類，占精神發(fā)育遲滯的大 多數(shù)中度：智商為35--49，約占精神發(fā)育遲滯的10%--20%重度：智商為20--34，約占精神

36、發(fā)育遲滯的1%極重度：智商為20以下，極少見，約占精神發(fā)育遲滯的1%以下 診斷要點一是以智力低下（智商低于70）和社會適應困難為主要特征，表現(xiàn)為有生以來或自幼精神發(fā)育不全或受阻。凡發(fā)育成熟后因后天疾病或其他因素導致的智力衰退，不能診斷為精神發(fā)育遲滯。二是社會功能存在不同程度的受損，明顯影響正常的生活和學習。,,第四節(jié) 兒童精神障礙,治療：1.積極開展婦幼保健工作。2.應避免近親結(jié)婚或有遺傳疾病的人應避免生育，

37、懷孕后定期進行必要的檢查3.對不同癥狀進行對癥治療。4.對精神發(fā)育遲滯的教育和訓練應盡早開展，持之以恒，創(chuàng)造條件做到個體化。,,第四節(jié) 兒童精神障礙,五、抽動障礙 抽動障礙起病于兒童時期，主要表現(xiàn)為不自主、無目的、反復、快速的、非節(jié)律、刻板的單一或多部位肌群收縮運動或發(fā)聲，并可伴有其他行為癥狀，包括注意力不集中、強迫觀念和動作、多動、自傷等。 此癥起病于18歲前。 抽動障礙大致分類為短暫性