循環(huán)系統(tǒng)·大血管疾病

1、后天性心臟病-影像診斷,漯河醫(yī)專二附院影像科 孫英杰,1,心包疾病-影像診斷,一、心包積液二、縮窄性心包炎,2,心包積液,【疾病概要】正常心包少量積液（10~20ml），當(dāng)大于50ml時即為心包積液。原因：結(jié)核、化膿、病毒、風(fēng)濕，以及心衰等。臨床表現(xiàn)：少量積液無癥狀，量大時乏力、發(fā)熱、心前區(qū)壓痛等；急性者呼吸困難、面色蒼白、發(fā)紺、端坐呼吸等。,3,4,影像表現(xiàn),X線表現(xiàn)：300ml以下者無明顯表現(xiàn)，大量者為“普大型”或“燒瓶

2、樣”心。心腰及心緣各弓正常分界消失。CT、MRI則少量即可顯示。,5,心包積液,6,心包積液,7,心包積液CT/MRI,8,大量心包積液,中等量心包積液,9,少量心包積液,10,心衰-少量心包積液,11,12,診斷與鑒別診斷,X線影像心影呈燒瓶樣，心腰及心緣各弓正常分界消失，結(jié)合臨床體征可診斷。CT、MRI見到心包積液可確診。,13,二、縮窄性心包炎,【疾病概要】主要為心包積液吸收不徹底，引起心包臟層、壁層心膜肥厚、粘連、鈣化等。

3、心臟舒、縮功能受限，靜脈回流下降，心排出量減少，導(dǎo)致心功能衰竭。臨床表現(xiàn)乏力、發(fā)熱、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、腹水、端坐呼吸、心音低等。,14,縮窄性心包炎-影像表現(xiàn),X線表現(xiàn) 心緣僵直，近似三角形，心臟搏動減弱，上縱膈影增寬；心包鈣化是特征性表現(xiàn)。CT、MRI表現(xiàn) 可直接顯示增厚心包、鈣化等。,15,縮窄性心包炎,16,縮窄性心包炎,17,縮窄性心包炎,18,縮窄性心包炎,19,20,診斷與鑒別診斷,平片顯示

4、心臟外形不整，若見到鈣化，可提示本病。CT、MRI顯示增厚心包、鈣化，可確診。,21,22,大血管疾病-主動脈瘤,【疾病概要】 為主動脈局部病理性擴張。分真性動脈瘤和假性動脈瘤 真性動脈瘤壁由正常的三層組織構(gòu)成； 假性動脈瘤為動脈壁破裂形成血腫，血腫與周圍結(jié)締組織組成。 病因有動脈粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷、大動脈炎、先天性等。 按形狀分囊狀、梭形、混合型等。易破裂血性而死亡。臨床多無癥狀

5、或有壓迫癥狀。,23,24,影像表現(xiàn),X線表現(xiàn)：縱膈增寬或見到主動脈局部增粗呈腫塊影，腫塊可見搏動，壁可見鈣化影。血管造影病灶與主動脈同時顯影。CT、MRI表現(xiàn)：可顯示動脈瘤的形態(tài)、大小、部位及與周圍的關(guān)系。,25,26,27,28,29,30,二、主動脈夾層,【疾病概要】是主動脈內(nèi)膜和部分中層撕裂，血液經(jīng)破口流入，使主動脈壁分離形成壁內(nèi)血腫或“雙腔主動脈”，即真腔及假腔。臨床癥狀：胸背痛，如刀割樣或撕裂樣痛。,31,32,

6、,,,33,影像表現(xiàn),X線表現(xiàn)縱膈增寬或主動脈影增粗，主動脈鈣化內(nèi)移，心影增大等。主動脈造影對比劑通過破裂口由真腔向假腔進(jìn)入。CT、MRI表現(xiàn)平掃可顯示主動脈鈣化內(nèi)移，增強可見到真腔、假腔及內(nèi)膜瓣?？娠@示破口位置及累及范圍。,34,35,,,36,主動脈夾層·I型,37,主動脈夾層·III型,38,,,39,動脈期真腔密度高于假腔,40,主動脈夾層·,動脈期假密度高于真腔，且有血栓形成,41,真腔小于

7、假腔，且有分支血管,42,主動脈內(nèi)膜撕裂口,43,44,45,46,,,47,診斷與鑒別診斷,平片見到主動脈增粗、鈣化內(nèi)移，結(jié)合臨床撕裂樣胸背痛，可考慮本病。CT、MRI見到真假腔、內(nèi)膜瓣可確診。,48,,,49,三、肺動脈栓塞,【疾病概要】病因：各種栓子阻塞肺動脈及其分支引起呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的綜合征，死亡率高。其中下肢靜脈血栓脫落是主要原因。臨床表現(xiàn):輕者可無癥狀，重者可有胸痛、呼吸困難、咯血等，檢驗血漿D-二聚體濃度

8、升高。,50,影像表現(xiàn),X線表現(xiàn)區(qū)域性肺紋理稀疏、透亮度增加；肺動脈高壓、右心室增大；可有局部肺不張等。CT表現(xiàn)肺CT增強是常用及可靠方法，可直接顯示肺動脈腔內(nèi)的充盈缺損。,51,,,52,53,54,55,56,診斷與鑒別診斷,懷疑肺動脈栓塞時應(yīng)首選CT增強或肺動脈CTA，若見到肺動脈及其分支充盈缺損，即可診斷。,57,章節(jié)-思考題,1、如何在心臟四位片上判斷左心室、左心房及右心室、右心房增大？（可選擇至少兩個位置，且其中必須包