心腦血管疾病患者的自我管理

1、護(hù)血管 享人生--心腦血管疾病患者的自我健康管理,青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 李天東,主要內(nèi)容,2,關(guān)注心腦血管疾病控制危險(xiǎn)因素，回歸健康生活,生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅(jiān)持,Chronic Diseases and Health Promotion – www.who.int/chp/en,心血管疾病包括心臟病和腦卒中,3,心腦血管疾病是全球的首要致死原因,4,城市,縣城,

2、2010年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》數(shù)據(jù),41%,40%,中國(guó)衛(wèi)生部：http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.htm,我國(guó)心腦血管死亡構(gòu)成比超過(guò)40%,冠心病和卒中是最常見的心腦血管疾病,冠心病給心臟供血的血管狹窄或堵塞，使依賴其供血的那部分心肌缺血或壞死，從而導(dǎo)致死亡、心肌梗死、心絞痛等嚴(yán)重后果,卒中（中風(fēng)）給

3、大腦供血的血管堵塞，使依賴其供血的那部分腦組織缺血、壞死，從而導(dǎo)致死亡、偏癱等嚴(yán)重后果,什么是心腦血管疾??？,冠心病腦卒中的高危因素,6,如何預(yù)防心腦血管疾?。咳婵刂莆ｋU(xiǎn)因素,7,生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅(jiān)持,控制危險(xiǎn)因素 ，全面回歸健康生活,8,生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅(jiān)持,體重要達(dá)標(biāo),9,膳食平衡盤,主食50～60%,飲食要控制方

4、面，脂肪小于30%（對(duì)于冠心病患者，建議應(yīng)該小于25%）,蛋白質(zhì)10～20％,飲食要控制,攝入食物熱量要適當(dāng)平衡膳食（如右圖）食物要多樣化多飲水，少喝酒,10,每天半小時(shí)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（快步走），增加日常活動(dòng)量（步行、園藝、家務(wù)）每周兩次耐力訓(xùn)練最低目標(biāo)：5次/周，30～60分鐘/次最理想目標(biāo)：每天運(yùn)動(dòng)30～60分鐘運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘最快心跳=170 －你的年齡,運(yùn)動(dòng)有幫助,11,如果出現(xiàn)胸痛或氣短和疲勞，應(yīng)立刻停止,生活工作

5、巧安排,不可過(guò)度勞累，更不能吸煙、酗酒,過(guò)度勞累,酗酒,吸煙,12,,健康心態(tài)要建立,減少生活壓力，調(diào)整心態(tài)避免焦慮的情緒多與家人、朋友或病友溝通,13,14,控制危險(xiǎn)因素，全面回歸健康生活,生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅(jiān)持,導(dǎo)致高血脂的原因,15,吸煙高血壓高密度脂蛋白膽固醇含量過(guò)低早發(fā)冠心病家族史（男性＜55歲、女性＜ 65歲)年齡（男性≥45歲、女性≥ 55歲)缺乏運(yùn)動(dòng)

6、飲食缺少蔬菜水果,遺傳因素和生活習(xí)慣都對(duì)血脂有影響：,,高血脂和冠心病腦卒中關(guān)系緊密,16,好膽固醇：HDL（高密度脂蛋白）壞膽固醇：LDL（低密度脂蛋白）,血清總膽固醇越高，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)越大，時(shí)間也越早,冠心病、腦卒中危險(xiǎn)性增高,高血脂為什么會(huì)引起心腦血管疾病？,17,膽固醇和其他物質(zhì)在動(dòng)脈壁內(nèi)聚集形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊發(fā)展導(dǎo)致血管狹窄甚至阻塞斑塊破裂，血小板粘附在破裂處形成血栓血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死、缺血

7、性腦卒中，導(dǎo)致猝死,“降脂”可以降低冠心病風(fēng)險(xiǎn),18,降低血脂可以使1：各種心血管事件的危險(xiǎn)性降低30%心肌梗死危險(xiǎn)性的下降達(dá)62%對(duì)于已接受PCI的患者，積極服用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療，可明顯降低心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)2,1.內(nèi)科學(xué) 259. 2.中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志. 2007; 35(5): 390-419.,血清總膽固醇每降低1%，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性可減少

8、2%,調(diào)脂治療應(yīng)當(dāng)達(dá)到的目標(biāo),19,極高?；颊撸ㄈ缂毙怨诿}綜合征）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)應(yīng)降至＜1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低50％以上,2014中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家建議,常用的調(diào)脂治療藥物,20,降血脂藥主要是干預(yù)膽固醇和甘油三酯的吸收和代謝,他汀類：降血脂一線藥物阿托伐他汀 瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、貝特類氯貝丁酯、吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特?zé)熕峒捌溲?/p>

9、生物煙酸、煙酸肌醇酯其他降血脂藥不飽和脂肪酸、陰離子交換樹脂、硫酸粘多糖類,藥理學(xué) 210.,他汀類藥物的作用機(jī)制,21,他汀類藥物的調(diào)脂作用主要表現(xiàn)降低膽固醇和低密度脂蛋白(LDL)、而高密度脂蛋白(HDL)水平適度升高。其降脂作用有劑量相關(guān)性,鄢華, 高煒. 他汀類藥物作用和作用機(jī)制的新認(rèn)識(shí). 臨床內(nèi)科雜志.,他汀類藥物的服用方法,22,起始劑量不宜太大，在每4~ 6 周監(jiān)測(cè)肝功能與血肌酸激酶（CK）的條件下合理調(diào)整藥物用量

10、,中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志. 2007; 35(5):390-419.,現(xiàn)有他汀類藥物使LDL-C水平下降30％～40％所需劑量（標(biāo)準(zhǔn)劑量）,FDA藥物安全通訊：不同劑量的多種他汀比較,,,,,10 mg,40 mg,80 mg,,,,5 mg,20 mg,10 mg,10 mg,20 mg,40 mg,80 mg,阿托伐他汀,氟伐他汀,匹伐他汀,洛伐他汀,普伐他汀,瑞舒伐他

11、汀,辛伐他汀,http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm,20 mg,23,24,常用劑量的治療費(fèi)用,瑞舒伐他汀與阿托伐他汀常用劑量的日治療費(fèi)用（元）,瑞舒伐他?。ㄔ挟a(chǎn)品）常規(guī)治療劑量最高零售價(jià)：69.3元（10mg*7片）阿托伐他?。ㄔ挟a(chǎn)品）常規(guī)治療劑量最高零售價(jià)：82元（20mg*7片）,瑞舒伐他?。ㄔ挟a(chǎn)品）,劑量,日治療費(fèi)用,20mg（2片）,19.8,阿托伐他汀

12、（原研產(chǎn)品）,劑量,日治療費(fèi)用,80mg（4片）,46.8,如何正確理解血脂達(dá)標(biāo),25,不能只看化驗(yàn)單上的箭頭！應(yīng)關(guān)注您的檢測(cè)值是否符合以下標(biāo)準(zhǔn)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 小于1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低了50％以上,26,,他汀類藥物要服用多久？,導(dǎo)致血脂異常的因素會(huì)在體內(nèi)長(zhǎng)期影響著血脂當(dāng)血脂降到接近期望水平，應(yīng)適當(dāng)減少用藥劑量，而不應(yīng)立即完全停藥任何一種調(diào)脂藥物，都無(wú)法達(dá)到“一勞永逸”的效

13、果，一旦停藥血脂往往又恢復(fù)至治療前水平，二次治療會(huì)有很大的困難。,長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，近期看到的是血脂指標(biāo)的改善，遠(yuǎn)期受益的將是心腦血管疾病發(fā)生率、死亡率的大幅度降低，所以長(zhǎng)期服藥是有道理的。,27,控制危險(xiǎn)因素，全面回歸健康生活,生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅(jiān)持,高血壓的危害,28,降壓治療的目標(biāo),29,應(yīng)及時(shí)將血壓降低到目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐

14、漸降至目標(biāo)水平：年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點(diǎn)；老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)慢一點(diǎn)。,中國(guó)高血壓防治指南 第三版 2010年,降壓治療的目標(biāo)水平：高血壓患者≤140/90 mmHg高風(fēng)險(xiǎn)患者≤130/80 mmHg老年人收縮壓≤150 mmHg,臨床上常用的降壓藥,30,鈣拮抗劑 ：硝苯地平 非洛地平、氨氯地平等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) ：卡托普利 依那普利 賴諾普利

15、貝那普利 等 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：纈沙坦 厄貝沙坦 氯沙坦 奧美沙坦等利尿降壓藥：氫氯噻嗪等β阻滯劑：美托洛爾 比索洛爾等腎素抑制劑：雷米克林等復(fù)方制劑,31,控制危險(xiǎn)因素，全面回歸健康生活,生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅(jiān)持,糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mm

16、ol/L，或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1 mmol/L。,注：無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)測(cè)量?？崭?fàn)顟B(tài)指至少禁食8小時(shí)。隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損或糖耐量異常。急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，須在應(yīng)激消除后復(fù)查，以確定糖代謝狀態(tài)。,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),血糖控制的重要性,33,糖尿病是心腦血管疾病的高危因素之一糖尿病常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，

17、影響身體各個(gè)器官或組織,注：HbA1c：糖化血紅蛋白；,血糖控制目標(biāo),通過(guò)生活方式的調(diào)整和藥物治療以使血糖達(dá)標(biāo),控制血糖的常用藥物,35,口服降糖藥促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑 安立澤 捷諾維）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑）GLP-1受體激動(dòng)劑 利拉魯肽 艾塞那肽胰島素超短效胰島素類似物常規(guī)（短效）胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素（包括長(zhǎng)效胰島素類似物）預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰

18、島素類似物）,無(wú)意識(shí)性低血糖：老年糖尿病患者可以出現(xiàn)無(wú)意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可誘發(fā)無(wú)意識(shí)性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖。,主要癥狀： 頭暈、心悸、出汗多、全身發(fā)抖，甚至手腳抽搐或昏迷，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)就會(huì)危及生命。 糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L，即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。,夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者夜間經(jīng)常

19、發(fā)生生化性低血糖，并且這些低血糖通常可以持續(xù)數(shù)小時(shí)而不驚醒患者。夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死。,如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L，則表明患者有可能在睡前需要加餐。,,特別要注意的低血糖,37,遠(yuǎn)離冠心病，全面回歸健康生活,生活方式要改善血脂達(dá)標(biāo)很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅(jiān)持,做好定期體檢,定期體檢，知曉基本疾病情況，根據(jù)實(shí)際情況，接受治療。服藥期間定期復(fù)診，調(diào)整用藥如果感覺身體不適，應(yīng)盡快就