快速心律失常診治進(jìn)展

1、小兒心律失常診治進(jìn)展,南 京 軍 區(qū) 福州總醫(yī)院中國(guó)人民解放軍兒科中心,陳 新 民,心律失常分類(lèi)：,竇性心律失常 異位心律 傳導(dǎo)阻滯 預(yù)激綜合征,,,,,按心律失常速率分類(lèi),快速型心律失常 緩慢型心律失常,,,快速型心律紊亂 緩慢型心律紊亂,過(guò)早搏動(dòng) 竇性緩慢型心律失常 房性 竇性心動(dòng)過(guò)緩

2、房室交接性 竇性停博 室性 竇性傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)速 竇房結(jié)綜合征 竇性 房室交接性心律 室上性 心室自主性心律 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 可引起緩慢性心律 失常的傳導(dǎo)

3、阻滯 非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速 房室傳導(dǎo)阻滯 非陣發(fā)性交接性心動(dòng)過(guò)速 一度,右束支傳導(dǎo)阻滯合并分支傳導(dǎo)阻滯,室性 二度（莫式I型、II型） 心動(dòng)過(guò)速(陣發(fā)性.持續(xù)性) 三度 尖端扭轉(zhuǎn)型 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 加速性心室自主心律 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯撲動(dòng)和顫動(dòng) 完全性左束支傳

4、導(dǎo)阻滯 心房撲動(dòng) 不完全性、左或右束支傳導(dǎo)阻 滯 心房顫動(dòng) 左前分支傳導(dǎo)阻滯 心室撲動(dòng) 左后分支傳導(dǎo)阻滯 心室顫動(dòng) 雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯可引起快速型心律失常 右束支傳導(dǎo)阻滯合并分支傳阻 的預(yù)激綜合征

5、 三束支傳導(dǎo)阻滯,心律失常近年來(lái)的主要進(jìn)展,心電技術(shù)發(fā)展 動(dòng)態(tài)心電圖 電話傳送心電圖 食管心房調(diào)搏術(shù) 心室晚電位,,,,,,導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展,心電生理檢查射頻消融術(shù),,,,動(dòng)態(tài)心電圖（Holter心電圖）兒科臨床應(yīng)用,正常小兒心律失常的檢出及評(píng)價(jià)早搏的動(dòng)態(tài)觀察及晝夜變化規(guī)律心源性癥狀的識(shí)別病態(tài)竇房結(jié)及預(yù)激癥候群的診斷心率變異性分析藥物療效的評(píng)價(jià)永久起搏器功能的監(jiān)測(cè),,,,

6、,,,,優(yōu)點(diǎn)（與常規(guī)心電圖的比較）,心動(dòng)周期的記錄，檢出常規(guī)心電圖未能發(fā)現(xiàn)的心律失常 提供以前未能廣泛認(rèn)識(shí)的生理情況及復(fù)雜的病理情況 對(duì)心律失常進(jìn)行定量和定性及晝夜變化規(guī)律 發(fā)現(xiàn)一過(guò)性或潛在性威脅生命的心律失常,,,,,不 足：,需即時(shí)作出心電圖診斷的心臟急診固定性、持續(xù)性的異常心電改變P波識(shí)別不完全右束支傳導(dǎo)阻滯的檢出不及常規(guī)心電圖,,,,電話傳送心電圖,遠(yuǎn)程心臟病患兒的監(jiān)測(cè)永久起搏器的隨訪,,,心室晚電位（VLP）

7、,病毒性心肌炎 先心病手術(shù)糾正后 良性早搏及病理性早搏,,,,食管心房調(diào)搏術(shù),代替心腔內(nèi)電極進(jìn)行心腔電生理檢查及治療某些心律失常的無(wú)創(chuàng)性方法,臨床應(yīng)用,對(duì)于室上性心動(dòng)過(guò)速診斷優(yōu)于體表心電圖（P波清晰） 室上性心動(dòng)過(guò)速的電生理機(jī)制和分型診斷 測(cè)定竇房結(jié)功能 不明原因的心悸的診斷性心房起搏,,,,,抗心律失常藥的療效測(cè)試超速起搏或短陣猝發(fā)起搏終止各型折返性SVT和房撲經(jīng)食管心臟電擊復(fù)律急癥心房起搏,,,,,心

8、內(nèi)電生理檢查,測(cè)定心臟各部位間時(shí)間間期 測(cè)定房室及傳導(dǎo)各系統(tǒng)的有效不應(yīng)期和功能不應(yīng)期 心內(nèi)膜和心外膜檢測(cè)（預(yù)激綜合征定位斷和射頻消融定位） 測(cè)定竇房結(jié)功能,,,,,復(fù)雜心律失常電生理機(jī)制檢查 預(yù)激綜合征的檢測(cè) 篩選有效抗心律失常藥和確定合理劑量 室上速和室速急性發(fā)作時(shí)的緊急終止,,,,,射頻消融術(shù)（RFCA）,RFCA是近年來(lái)快速型心律失常治療的突出進(jìn)展，是心律失常治療史上的里程碑。其機(jī)理是利用射

9、頻電流消融異位起搏或折返。如預(yù)激綜合征的旁路消融等。 但多次消融對(duì)在生長(zhǎng)發(fā)育的小兒心肌是否有不良影響，尚需觀察研究。,快速型心律失常的藥物治療,病因 類(lèi)型 嚴(yán)重度 結(jié)果,,,,,抗心律失常藥物治療指征,早搏發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上或由于奎寧丁、洋地黃藥物引起者 多源性早搏及配對(duì)時(shí)間不固定的并行心律性早搏 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后室性早搏增多 RonT（或P）現(xiàn)象 同時(shí)存在其它心電圖異