氣胸護(hù)理查房劉秀

1、自發(fā)性氣胸護(hù)理查房,查房者：劉秀 王艷,2016年1月,查房目的,掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí)掌握胸腔閉式引流的護(hù)理氣胸發(fā)生后緊急排氣方法,概述,,指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸,氣胸的分型,,閉合（單純）性氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通,臨床分型,臨床分型,交通性(開(kāi)放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自

2、由進(jìn)入胸腔,臨床分型,張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升,臨床表現(xiàn),胸痛 呼吸困難 咳嗽 休克,臨床表現(xiàn),氣胸癥狀的輕重取決于： ■ 有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài) ■ 氣胸發(fā)生的速度 ■ 胸腔內(nèi)的積氣量及壓力 ■ 氣胸的臨床類型,閉合性氣胸的

3、臨床表現(xiàn),小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無(wú)癥狀， 大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。,開(kāi)放性氣胸的臨床表現(xiàn),癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征 ：胸壁有傷口、呼吸時(shí)可聽(tīng)到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位,張力性氣胸的臨床表現(xiàn),一 癥狀： 極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、

4、休克甚至窒息。二 體征 ： 氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。,,張力性氣胸對(duì)機(jī)體 呼吸循環(huán)功能影響最大 必須緊急搶救！,輔助檢查,1.X線檢查 是診斷氣胸 最可靠的方法 2.CT 對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較 為敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔鏡,并發(fā)癥,縱膈氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎?/p>

5、胸,治療要點(diǎn),1 保守治療2 排氣治療3 化學(xué)性胸膜固定術(shù)4 手術(shù)治療,保守治療,主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣 管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。,排氣治療,1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣2.胸腔穿刺抽氣適用小量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人,

6、化學(xué)性胸膜固定術(shù),對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無(wú)菌滑石粉等，產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。,手術(shù)治療,,⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸 ⑵張力性氣胸引流失敗 ⑶大量血?dú)庑?病 例 導(dǎo) 入,患者：齊敬明，男，46歲，農(nóng)民，初中入院時(shí)間：2016年1月11日9：12入院原因：胸悶1天癥狀：咳嗽、咳痰、消瘦體檢：兩肺呼吸音粗、可聞及濕羅音輔助檢查：X線片示：肺結(jié)

7、核 痰找抗酸桿菌（++）診斷：氣胸、肺結(jié)核,入院后護(hù)理問(wèn)題,1.氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)2.舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān)3.焦慮 與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān)4.知識(shí)缺乏 與未了解疾病知識(shí)有關(guān)有,護(hù)理措施,1 取舒適體位：如半臥位或健側(cè)位2 吸氧3 嚴(yán)密觀察病情，觀察生命體征，有無(wú)氣促，呼吸困難，發(fā)紺和缺氧，疼痛情況如疼痛嚴(yán)重遵醫(yī)囑使用止痛劑4 向患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，減輕其焦慮情緒5 多

8、與病人溝通，關(guān)心病人,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,1、低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切口 疼痛有關(guān) 2、疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān) 4、知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí),5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6.皮膚完整受損7.有傳染的危險(xiǎn)8.潛在并發(fā)癥9.胸腔閉式引流效能降低,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,1 取舒適體位如半臥位2 吸氧3 予高蛋白粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。4 觀察：生命體

9、征，面色，呼吸音，引流管通暢情況5 做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥6 疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用止痛劑,胸腔引流管安放位置,排氣：患側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處排液：患側(cè)腋中線或后線第6-8肋間隙處,胸腔引流管的護(hù)理,1）妥善固定2）觀察引流管通暢情況3）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作4）防止意外,引流效果觀察和有效引流護(hù)理,1、胸腔引流裝置的固定：60~100cm2、連續(xù)觀察引流裝置的通暢情況：正常水柱波動(dòng)4~6cm3、保

10、持引流管通暢，根據(jù)病情定期擠壓引流管4、嚴(yán)格無(wú)菌操作5、最常用的體位半坐臥位6、胸腔引流管的觀察與記錄7、胸腔引流管的拔除8、注意事項(xiàng),意外脫管后的處理方法,水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)，應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管，用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無(wú)菌引流裝置，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，排出胸腔內(nèi)的空氣和液體若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理,拔管指征,48~7

11、2小時(shí)后，無(wú)氣體溢出；24小時(shí)引流量少于50ml，X片顯示膨脹良好無(wú)漏氣、病人無(wú)呼吸困難或氣促囑病人先呼吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷封閉傷口并包扎固定拔管24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察病人有胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、和皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理,出院指導(dǎo),1 避免抬舉重物，屏氣，用力排便2 注意勞逸結(jié)合，不要進(jìn)行劇烈 運(yùn)動(dòng)3 保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。4 吸煙者勸其戒煙5 一