骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn)說(shuō)明

1、骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),2016.10.2,牽引的定義,牽引就是牽拉的意思，要達(dá)到牽引的目的，必須在牽引的同時(shí)，有一個(gè)與牽引力平衡的、作用力相反的反牽引力。,牽引的目的,1，牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫節(jié)的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位后的位置。2，牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息。3，矯正畸形。,牽引的分類,1, 骨牽引2，皮牽引3，兜帶牽引,骨牽引,定義：將不銹鋼針或牽引鉗穿入骨骼，通過(guò)牽拉鋼針

2、直接牽拉到骨骼而起到復(fù)位、固定與休息的作用。優(yōu)點(diǎn)：牽拉力量比較大、效果好，一般用于青壯年及需要重力牽拉者。缺點(diǎn)：病人有一定的痛苦，增加感染的機(jī)會(huì)。,骨牽引方法,顱骨牽引：適用于頸椎骨折、頸椎脫位（牽引重量為3～5kg ）股骨髁上牽引：髖節(jié)脫位、骨盆骨折、脫位。（為體重的1/8～1/7. ）脛骨結(jié)節(jié)牽引：股骨頸、股骨粗隆、股骨干跟骨牽引：脛骨平臺(tái)、脛腓骨骨折、內(nèi)外踝骨折（為體重的1/15～1/10. ）尺骨鷹嘴牽引：肱骨髁上骨

3、折（為體重的1/20～1/15 ）,,,,,,,,骨牽引適應(yīng)癥,不穩(wěn)定性骨折開(kāi)放性骨折成人肌力較強(qiáng)部位的骨折頸椎骨折與脫位關(guān)節(jié)攣縮畸形骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位,影響骨牽引的原因,牽引重量接觸到了地面牽引重量墜落到地面上牽引重量靠在了窗欄上牽引重量被病人移走被服及物品壓在牽引繩上進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，為方便將重量提前放在椅子上牽引重量過(guò)輕，影響畸形的矯正及骨折的復(fù)位牽引重量過(guò)重，可產(chǎn)生過(guò)度牽引，造成骨折不愈合

4、,拆除骨牽引的條件,骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定肌肉已拉松，可行手術(shù)整復(fù)內(nèi)固定畸形或攣縮已糾正（骨牽引時(shí)間一般為6-8周，如還需牽引治療，可改用皮牽引或另?yè)Q部位穿刺）,皮牽引,定義：是將膠布或特制的牽引帶固定于傷肢皮膚上，牽引皮膚和肌肉，通過(guò)肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)傳遞到骨骼，起到復(fù)位和固定的作用 。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，不需穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，病人痛苦少。缺點(diǎn)：不能承受太大重量，一般不超過(guò)5kg，否則容易將膠布拉脫。,

5、皮牽引適應(yīng)癥,小兒或老弱病人的四肢骨折牽引、關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定。（皮牽引一般為2-4W）禁忌癥：對(duì)膠布過(guò)敏者。 皮膚炎癥破損者 肌肉力量強(qiáng)大有力的。,,,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),一般護(hù)理：1、向患者說(shuō)明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者主動(dòng)配合。2、清潔患肢皮膚，顱骨牽引者要剃頭。3、準(zhǔn)備好牽引物品。4、對(duì)牽引患者，應(yīng)進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情

6、況，維持牽引于正常狀態(tài)。,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),一般護(hù)理：5、冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼，但慎用熱水袋。6、定時(shí)翻身，骨突部防止受壓。7、做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。8、給予高蛋白、高維生素，含纖維素豐富易消化飲食。,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),專科護(hù)理：1、患肢末梢血液循環(huán)的觀察 對(duì)于骨牽引病人，應(yīng)進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引于正常狀態(tài)。隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán)情況。

7、,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),患肢末梢血液循環(huán)的觀察觀察項(xiàng)目包括：1.毛細(xì)血管充盈時(shí)間：毛細(xì)血管充盈是否緩慢。檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開(kāi)后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。（①1~2s：正常；②>2s：緩慢；③<1s：迅速；④消失）,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),患肢末梢血液循環(huán)的觀察2.患肢皮溫：肢端皮膚溫度是否下降。（溫暖、冰涼、濕冷）3.患肢皮膚顏色：注意觀察肢端皮膚顏色是否變深。（黑色

8、、青紫色、暗紅、紅潤(rùn)、蒼白）,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),患肢末梢血液循環(huán)的觀察4.患肢動(dòng)脈搏動(dòng)（橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)）：橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)的方法：位于足背中部大腳趾和第二腳趾之間 ，以雙手食指施加相同壓力，尋找并感知兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，如果搏動(dòng)明顯減弱或消失為異常。 （正常、減弱、無(wú)）,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),患肢末梢血液循環(huán)的觀察5.肢體腫脹程度：（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）6.指(趾)活動(dòng)情況（五趾活動(dòng)及

9、足背屈伸情況）：被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引起劇痛。（輕度受限、中度受限、重度受限）7.患肢感覺(jué)：病人的敘述，病人感覺(jué)肢體疼痛、麻木。（觸覺(jué)是否存在或消失；兩點(diǎn)辨別覺(jué)是否存在或消失）,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),患肢末梢血液循環(huán)的觀察8.皮膚完整性：完整、發(fā)紅、水泡、破損、滲液。 如出現(xiàn)上述異常癥狀，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，并報(bào)告和處理。,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),?？谱o(hù)理:2、保持有效的下肢骨牽引①保持牽引兩端平

10、衡，保證牽引繩在滑車(chē)內(nèi)；防止?fàn)恳芟蛞粋?cè)傾斜。②下肢牽引床尾搖高20~25cm，以保持牽引力與反牽引力的平衡。③保持牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸成一直線。,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),?？谱o(hù)理3、預(yù)防足下垂①癱瘓、腓總神經(jīng)損傷、足部不能背伸的病人臥床休息時(shí)保持足中立位，踝關(guān)節(jié)背伸90度。在足部放個(gè)軟墊，避免足跟懸空。②教會(huì)病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具（如丁字鞋）。,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),?？谱o(hù)理:3、預(yù)防足下垂③指導(dǎo)、督促牽引

11、、下肢外固定制動(dòng)患者主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，每日4次，每次5~10分鐘。④指導(dǎo)、督促癱瘓、腓總神經(jīng)損傷、足部不能背伸的患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動(dòng)，每日4次，每次15~20次。,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),專科護(hù)理:3、預(yù)防足下垂踝泵運(yùn)動(dòng)：①腳向上勾，讓腳尖盡量朝向自己②讓腳尖盡量向下壓,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),?？谱o(hù)理3、預(yù)防足下垂踝泵運(yùn)動(dòng)（繞環(huán)運(yùn)動(dòng)）：以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán),骨科牽引病人的護(hù)

12、理要點(diǎn),?？谱o(hù)理4、防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生①術(shù)后患者抬高患肢時(shí)，不建議在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕。②指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每日4次，每次5~10分鐘。③病情許可時(shí)鼓勵(lì)飲水2000ml/天，早期下床活動(dòng)或離床坐位，有預(yù)防便秘的措施。,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),?？谱o(hù)理4、防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生 足底靜脈泵,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn),專科護(hù)理:4、防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生間歇充氣加壓裝置,骨科牽引病人的護(hù)理要點(diǎn)