神經(jīng)系統(tǒng)定位定性二

1、神 經(jīng) 系 統(tǒng) 定 位 定 性 診 斷（二）腦血管解剖,,,,言語中樞在左側(cè)半球，部分左利手者則在右側(cè)，習(xí)慣上稱大腦左則半球?yàn)閮?yōu)勢半球，左則大腦半球在言語、邏輯思維、分析、計(jì)算方面起重要作用，右則則在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間形狀等方面占優(yōu)。,,,,間腦,,腦干,動(dòng)脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)毛細(xì)血管靜脈系統(tǒng) 靜脈及靜脈竇供應(yīng)大腦半球、間腦、腦干及小腦的血液循環(huán),腦血管,如圖,如圖,一、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 頸

2、內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)起自頸總動(dòng)脈- 頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。 頸內(nèi)動(dòng)脈：眼動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,,大腦前動(dòng)脈,,前交通動(dòng)脈,,大腦中動(dòng)脈

3、,,后交通動(dòng)脈,,脈絡(luò)叢前動(dòng)脈,眼部 大腦半球前2/3的血液（額葉、頂葉、顳葉的一部分及基底節(jié)的血液。）,頸內(nèi)動(dòng)脈的供血部位,供血范圍,如圖,1、眼動(dòng)脈 虹吸彎頸內(nèi)動(dòng)脈--------與視神經(jīng)伴行--------- 發(fā)出 經(jīng)視神經(jīng)孔 --入眶分出視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈等 主要供應(yīng)視網(wǎng)膜的血液。,2、后交通動(dòng)脈 起于頸內(nèi)

4、動(dòng)脈后壁------在視束起始端的下方穿過--------與大腦后動(dòng)脈的前壁相連（為頸內(nèi)動(dòng)脈和椎—基底動(dòng)脈的吻合支） 。 供血部位：視交叉、視束、垂體、灰結(jié)節(jié)、丘腦下部、丘腦底部、丘腦外側(cè)下核的較前部分、內(nèi)囊后肢前的下部、大腦腳和腳間的一部分。,3、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈多數(shù)起于頸內(nèi)動(dòng)脈----沿視束向后-----至外側(cè)膝狀體經(jīng)大腦腳---側(cè)腦室下角止于脈絡(luò)叢 供血部位：起分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后2/3、大腦腳底

5、的中1/3、蒼白球等。,,,從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出--------向前向上繞過胼胝體的膝部 在大腦半球內(nèi)側(cè)面----------------向后行進(jìn)------止于頂枕裂附近沿著胼胝體干形成弓狀。 1.中央支：尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢2.皮質(zhì)支：頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、 額葉底面的一部分 額頂兩葉上外側(cè)面的上部,4、大腦前動(dòng)

6、脈,額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額中間內(nèi)側(cè)動(dòng)脈額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈胼周動(dòng)脈中央旁動(dòng)脈楔前動(dòng)脈,4.大腦前動(dòng)脈的分支,,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈,胼胝體旁支,皮質(zhì)支,,,尾狀核頭、殼、內(nèi)囊前下部和下丘腦,胼胝體和透明隔,,,,大腦皮質(zhì),,,,大腦前動(dòng)脈,,額中間內(nèi)側(cè)A,,,,,,,,,,,,中央旁動(dòng)脈,楔前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,額底內(nèi)側(cè)A,額前內(nèi)側(cè)A,胼胝體緣A,額后內(nèi)側(cè)A,胼周動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈的走行,2）皮層支 供血部位：

7、額葉內(nèi)側(cè)面、額級(jí)、額上回、旁中央小葉、中央前回的上1/5、胼胝體膝與體部的前4/5及腦底面和眶部的內(nèi)側(cè)面,,,供應(yīng)額葉眶面、內(nèi)側(cè)面、額級(jí),眶動(dòng)脈,,額級(jí)動(dòng)脈,供應(yīng)額級(jí)內(nèi)外側(cè)面,,額前、中、后、動(dòng)脈,,,,從胼胝體上部發(fā)出，越過半球內(nèi)側(cè)面到半球外側(cè)面,,旁中央動(dòng)脈,旁中央小葉和中央前后回的上1/5,,楔前動(dòng)脈,扣帶回上部、楔前葉前2/3、頂上小葉和頂下小葉上緣,,大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈在大腦背外側(cè)面的分布,,大腦前動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,

8、,,,5、大腦中動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后，1.中央支（豆紋動(dòng)脈）：尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后 肢的前部 。2.皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉,,大腦中A.,中央支,,,尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝、后肢前上部,大腦中動(dòng)脈的分支,額底外側(cè)動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳極動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳中間動(dòng)脈顳前動(dòng)脈,外側(cè)豆紋動(dòng)脈,皮質(zhì)支,,,,大腦

9、皮質(zhì),殼、蒼白球外側(cè)段、內(nèi)囊、尾狀核頭和體,,,,顳中間A,,,,,,,,,,,中央溝A,中央前溝A,額底外側(cè)A,大腦中A,顳前A,顳后A,角回A,頂后A,中央后溝A,大腦中動(dòng)脈的走行,大腦中動(dòng)脈,顳中間動(dòng)脈,,,,,,,,,,,中央溝動(dòng)脈,中央前溝動(dòng)脈,額底外側(cè)動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,顳前動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,中央后溝動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈的皮質(zhì)支,顳極動(dòng)脈,,皮層支,,眶額動(dòng)脈,眶部、額下回后部額中回前部,,中央溝前動(dòng)脈,額中回、

10、額下回后部、中央前回下4/5,,中央溝動(dòng)脈,中央前回下4/5及中央溝后緣下4/5,,中央溝后動(dòng)脈,中央后回下4/5及頂間溝前部上下緣,,頂后動(dòng)脈,緣上回及頂上小葉下緣,,角回動(dòng)脈,角回及頂上小葉后部上緣,,顳后動(dòng)脈,頂后、角回、顳后動(dòng)脈均供應(yīng)皮質(zhì)內(nèi)面的膝距束，故三支動(dòng)脈梗塞后均可發(fā)生同側(cè)皮質(zhì)盲。,,中動(dòng)脈顳,,顳前動(dòng)脈,,顳級(jí)動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈皮層支交錯(cuò)供血區(qū)為額上回、額中回上半、中央前后回上1/5及頂間溝上緣等。,脈絡(luò)膜前

11、動(dòng)脈,脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,,,,大腦后動(dòng)脈,側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢,二、椎-基底動(dòng)脈,二、椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)1、椎動(dòng)脈 上行 起自鎖骨下動(dòng)脈-----到第5-6頸椎橫突上行 從環(huán)椎橫突孔穿出 ---穿過第5-6頸椎橫突孔------------

12、 經(jīng)枕骨大孔繞行環(huán)椎側(cè)塊------入顱，至腦橋下緣匯成基底動(dòng)脈。,,,,基底動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,椎動(dòng)脈的分支,腦膜支脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈延髓動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈,,,,（1）椎動(dòng)脈分支 1）腦膜支：在枕骨大孔平面，供應(yīng)小腦幕。 2）脊髓后動(dòng)脈：出枕骨大孔，行于脊髓后 溝。供血脊髓后1/3。 3）脊髓前動(dòng)脈：在延髓前面下降，沿脊髓正中裂繼續(xù)下降。 供血脊髓前2/3. 4）延髓支：分布于延

13、髓的背外側(cè)面。 5）小腦下后動(dòng)脈：小腦底面后部和延髓后外側(cè)部,椎A(chǔ)..,,.,,脊髓前A.,小腦下后A.,2、基底動(dòng)脈（1）腦橋動(dòng)脈：約10余條，均從基底動(dòng)脈干上發(fā)出。主要供應(yīng)腦橋基底部。（2）小腦前下動(dòng)脈，起始段發(fā)出。 供應(yīng)小腦下面的前部。（3）迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽動(dòng)脈）：發(fā)自基底動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈。供應(yīng)內(nèi)耳迷路。（4）小腦上動(dòng)脈：發(fā)自基底動(dòng)脈末端。供應(yīng)小腦上部。（5）大腦后動(dòng)脈：為基底動(dòng)脈終末支皮質(zhì)支：顳葉內(nèi)側(cè)面

14、和底面及枕葉中央支：丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦、底丘腦,,,,,,,,腦橋動(dòng)脈,基底動(dòng)脈分支示意圖,大腦后動(dòng)脈的走行和分支,大腦后動(dòng)脈,皮層支：①顳下前動(dòng)脈：分布于顳下回前部及背外側(cè)面。②顳下中動(dòng)脈：分布于顳下回中部及梭狀回。③顳下后動(dòng)脈：分布于楔狀回后部、舌回及枕葉背外側(cè)面。④距狀裂動(dòng)脈：為大腦后動(dòng)脈的終支之一，沿距狀裂后行， 繞至枕級(jí)面，主要供應(yīng)距狀裂附近枕葉皮質(zhì)。⑤頂枕動(dòng)脈：為大腦后動(dòng)脈的終

15、支之一，沿頂枕裂附近斜向后 上，供應(yīng)楔葉以及楔前葉的后部，并繞至大腦半 球背外側(cè)面。,,顳下前動(dòng)脈,,顳下中動(dòng)脈,,,顳下后動(dòng)脈,,距狀裂動(dòng)脈,,頂枕動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈皮層支交錯(cuò)供血區(qū)為額上回、額中回上半、中央前后回上1/5及頂間溝上緣等。 大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)支與大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支也存在側(cè)支吻合。,端腦動(dòng)脈的皮質(zhì)支,來源A 分 布

16、區(qū)大腦前A 額葉底面 額葉、頂葉內(nèi)側(cè)面 和上外側(cè)面上部大腦中A 半球上外側(cè)面大部 島葉大腦后A 顳葉底面和內(nèi)側(cè)面 枕葉,半球前2/3的底、內(nèi)側(cè)面和上外側(cè)面上部,半球后1/3,半球前2/3的上外側(cè)面大部,,,,,（三）腦底動(dòng)脈環(huán),1、位置:位于蝶鞍上方，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體形成環(huán)狀周圍。 2、組成:前交通A和兩側(cè)大腦前A起始段、頸內(nèi)A末端、

17、后交通A、大腦后A。 3、作用：溝通左右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；溝通頸內(nèi)動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。,大腦前動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,,頸內(nèi)動(dòng)脈,,,,前交通動(dòng)脈,,大腦后動(dòng)脈,大腦動(dòng)脈環(huán),Willis環(huán)意義（1）組成側(cè)枝循環(huán)。在正常情況下，動(dòng)脈環(huán)左右兩側(cè)血液不溝通，在病理情況下，特別在血管閉塞的時(shí)，兩側(cè)血液相互溝通，以維持腦部的血液供應(yīng)。2）調(diào)整顱內(nèi)動(dòng)脈壓：使雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血壓維持平衡。,,供血范圍,一、頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞1、偏癱或

18、輕偏癱，2、偏側(cè)感覺障礙及偏盲，3、優(yōu)勢半球梗塞則有失語。4、如果累及眼動(dòng)脈，可出現(xiàn)同側(cè)視力障礙，并可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。5、癲癇發(fā)作、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙,,腦血管損害的定位診斷,二 大腦前動(dòng)脈梗塞 (1)對側(cè)偏癱，偏癱特點(diǎn)下肢重于上肢，甚 至下肢單癱。 (2)對側(cè)下肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)感覺障礙。 (3)在優(yōu)勢半球病變時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語。 (4)失用癥． (5)有時(shí)出現(xiàn)中樞性大小便障礙。

19、 (6)精神癥狀： (7)額葉性共濟(jì)失調(diào)，因累及內(nèi)囊前肢。 (8)可出現(xiàn)強(qiáng)握反射、摸索反射、吸吮反射 及猘犬反射。,,三、大腦中動(dòng)脈梗塞 病變常發(fā)生在大腦中動(dòng)脈的起始處，也可在側(cè)裂部分。癥狀嚴(yán)重； （1）經(jīng)常有嚴(yán)重的偏癱并肌張力減低，大部分為均等偏癱，少數(shù)可能上肢完全癱瘓，而下肢尚保留一定的肌力。 （2）病灶側(cè)同向性偏視. （3）中樞性面、舌癱. (4)偏身感覺障礙與偏盲。 (5)

20、病變在優(yōu)勢半球可見完全性失語癥。 (6)急重病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙。,,,2、深穿支梗塞 ①產(chǎn)生病灶對側(cè)均等性偏癱，所謂均等性偏癱，即面、舌、上肢及下肢癱瘓的程度相等。因大腦中動(dòng)脈深支供應(yīng)內(nèi)囊后肢上3/5（錐體束通過處) 。 ②一般無偏盲與偏身感覺障礙。因內(nèi)囊后肢下2／5(相當(dāng)于丘腦中央輻射、視放射通過處)則有前脈絡(luò)膜動(dòng)脈供應(yīng)。3、皮質(zhì)支主干(分出深支以后的皮質(zhì)支)梗塞 其臨床表現(xiàn)為： ①病灶對側(cè)偏癱，頭面

21、、上肢癱重于下肢， ②病灶對側(cè)半身感覺障礙，上半身重于下半身，并伴有皮質(zhì)性感覺障礙的特點(diǎn)。 ③主側(cè)大腦半球損傷時(shí)可出現(xiàn)失語癥、失寫癥、失讀癥及失用癥。,,4、額頂升動(dòng)脈梗塞(包括中央溝前動(dòng)脈、中央溝動(dòng)脈與頂前動(dòng)脈) 對側(cè)半身上肢感覺與運(yùn)動(dòng)障礙重于下肢，如優(yōu)勢半球損害則伴運(yùn)動(dòng)性失語癥。5、中央溝前動(dòng)脈梗塞 產(chǎn)生對側(cè)中樞性面、舌癱，上肢遠(yuǎn)端輕癱。病變在優(yōu)勢半球則有運(yùn)動(dòng)性失語。 6、中央溝動(dòng)脈梗塞 產(chǎn)生對側(cè)上肢

22、單癱或不完全偏癱(以上肢為重)，并可伴輕度感覺障礙。7、頂前動(dòng)脈梗塞產(chǎn)生對側(cè)半身上肢感覺障礙，并有輕度癱瘓。,,(8)眶額動(dòng)脈梗塞 產(chǎn)生額葉精神癥狀，在主側(cè)半球則有運(yùn)動(dòng)性失語癥。(9)頂后動(dòng)脈梗塞 產(chǎn)生對側(cè)半身感覺障礙(以上肢為重)，并以皮層感覺障礙重，在優(yōu)勢半球則產(chǎn)生運(yùn)用不能或失用癥。,,(10)角回動(dòng)脈梗塞 主側(cè)半球角回動(dòng)脈梗塞時(shí)可出現(xiàn)視覺性失認(rèn)癥及Gerstmann氏綜合癥；失計(jì)算力、不辨左右、不識(shí)手指、失

23、寫癥、失讀癥、失用癥及失認(rèn)癥。 (11)顳后動(dòng)脈梗塞 主側(cè)半球病變則產(chǎn)生感覺性失語癥。 頂后、角回、顳后動(dòng)脈尚供應(yīng)皮質(zhì)內(nèi)面的膝距束，故上三支動(dòng)脈發(fā)生梗塞后，除產(chǎn)生皮質(zhì)癥狀外均可產(chǎn)生同向性偏盲。,,,四、前脈絡(luò)膜動(dòng)脈梗塞 前脈絡(luò)膜動(dòng)脈主要供應(yīng)內(nèi)囊后肢下2/5，蒼白球的內(nèi)側(cè)段和中間段、膝距束的近端部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)半和大腦腳的中1／3。損害時(shí)可產(chǎn)生：1、對側(cè)半身輕癱、半身感覺障礙.2、

24、對側(cè)同向性偏盲和病側(cè)瞳孔擴(kuò)大及對光反應(yīng)遲鈍。3、由于丘腦受損往往伴丘腦綜合征。,,五、大腦后動(dòng)脈梗塞 大腦后動(dòng)脈的分支與大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的周圍支有豐富的吻合支，因此當(dāng)大腦后動(dòng)脈梗塞時(shí)很少使供血區(qū)發(fā)生完全性軟化。同時(shí)大腦后動(dòng)脈梗塞亦較少見，尤其是腦的基底部和大腦腳，往往更不易受損。 1、一側(cè)大腦后動(dòng)脈主干完全梗塞時(shí)可使枕葉的內(nèi)側(cè)面及底面、顳葉底面、中腦及丘腦的大部分發(fā)生軟化。其典型表現(xiàn)為。 ①雙側(cè)同向性偏盲、伴有黃斑

25、回避現(xiàn)象、皮質(zhì)盲或視覺失認(rèn)癥、失讀癥、感覺性失語癥， ②對側(cè)半身出現(xiàn)丘腦綜合癥， ③對側(cè)半身輕偏癱及肌張力增高， ④主側(cè)半球病變對還出現(xiàn)失讀癥及感覺性失語癥(角回及顳上回之Wernicke氏中樞受損)。,,2、丘腦膝狀體動(dòng)脈梗塞時(shí)，則于對側(cè)半身出現(xiàn)丘腦綜合癥。①對側(cè)半身感覺消失，但不久淺感覺逐漸恢復(fù)，而深感覺仍然障礙嚴(yán)重，②對側(cè)半身感覺過敏或感覺過度及自發(fā)性劇痛③久之出現(xiàn)對側(cè)肩胛帶及上肢神經(jīng)性營養(yǎng)不良改變。3、大腦后動(dòng)脈供

26、應(yīng)中腦的分支梗塞則出現(xiàn)Weber氏綜合征及Benedikt氏綜合征。4、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)出現(xiàn)對側(cè)同向性下象限盲。5、距狀動(dòng)脈梗塞時(shí)可產(chǎn)生對側(cè)同向性偏盲。如上支梗塞則出現(xiàn)雙眼同向性下象限盲。反之下支梗塞則出現(xiàn)雙眼同向性上象限盲。無論偏盲或象限盲皆伴有黃斑回避現(xiàn)象。,,6、一側(cè)大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支主干梗塞則引起同向性偏盲。如住側(cè)病變時(shí)，在出現(xiàn)胝體壓部的軟化后，使右側(cè)枕葉與言語中樞的聯(lián)系中斷，導(dǎo)致出現(xiàn)失讀癥而不出現(xiàn)失寫癥。 7、

27、雙側(cè)的大腦后動(dòng)脈皮支主干梗塞時(shí)可引起雙側(cè)枕葉軟化、導(dǎo)致皮質(zhì)盲，雖雙側(cè)瞳孔對光反射存在，但雙眼視力消失。8、大腦后動(dòng)脈梗塞時(shí)可出現(xiàn)記憶缺失綜合征，伴有單側(cè)或雙側(cè)視野缺損。因大腦后動(dòng)脈供應(yīng)顆葉海馬，此處梗塞即可解釋記憶缺失的機(jī)理。其記憶缺失的特點(diǎn)：近記憶損害，即刻回憶與遠(yuǎn)記憶尚好。,,六、基底動(dòng)脈梗塞 由于梗塞部位及范圍大小不同臨床上即有不同的表現(xiàn)。主要如下： 1、眩暈發(fā)作 是椎一基底動(dòng)脈缺血最常見的表現(xiàn)，且往往是首發(fā)癥狀。

28、 2、眼球震顫 往往與眩暈同時(shí)存在，并常合并其腦干的癥狀與體征。 3、頭痛 在椎一基底動(dòng)脈系缺血時(shí)，側(cè)支血管擴(kuò)張而引起頭痛，通常在枕部及頸部。 4、視力障礙 主要影響大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)而引起?？梢噪p眼同時(shí)失明，也可以出現(xiàn)同向偏盲或象限性盲伴有黃斑回避。,,5、健忘及精神模糊狀態(tài) 大腦后動(dòng)脈供應(yīng)顥葉底面的分支，缺血時(shí)最突出的表現(xiàn)為健忘，有若干小時(shí)的近事記憶喪失。有時(shí)伴定向力喪失，特別是對時(shí)間、地點(diǎn)的定向力

29、喪失，但行為定向表現(xiàn)完全正常。6、復(fù)視 主要侵犯Ⅲ、IV、VI對顱神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束。7、面部感覺障礙 面部感覺障礙常有，為一側(cè)或雙側(cè)。8、吞咽困難及構(gòu)音障礙 由于損害Ⅸ、X、XII顱神經(jīng)，可表現(xiàn)為真性或假性球麻痹。9、癱瘓 可表現(xiàn)交叉癱(腦干一側(cè)性病變時(shí)則病變同側(cè)顱神經(jīng)損害，對側(cè)上下肢癱瘓)或四肢癱(因基底動(dòng)脈完全損害引起)。,,,10、感覺障礙 多為交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部與對側(cè)半身感覺障礙。11、共濟(jì)失調(diào) 腦干或

30、小腦損害均可引起，為一側(cè)或雙側(cè)。12、跌倒發(fā)作 表現(xiàn)為突然性跌倒，患者意識(shí)清楚，常能立即起來。與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害有關(guān)。13、意識(shí)障礙 如昏迷、意識(shí)模糊與嗜睡。14、何納氏征(Horner征) 一側(cè)或雙側(cè)，因損害眼交感神經(jīng)纖維。,,七、小腦下后動(dòng)脈梗塞小腦下后動(dòng)脈梗塞又稱Wallenberg氏綜合征或延髓背外側(cè)綜合征。其表現(xiàn)如下1、年長者多、男多于女。2、起病較慢，晨醒時(shí)發(fā)現(xiàn)者較多。3、意識(shí)清楚。4、突然發(fā)生眩暈

31、、惡心、嘔吐及出現(xiàn)眼球震顫，多為水平性的，由于前庭神經(jīng)核損害所引起。5、吞咽困難、聲音嘶啞或失音，病灶側(cè)軟腭低下及咽反射減弱或消失，由于疑核損害之故。,,6、面部痛、溫覺障礙(一側(cè)或雙側(cè))及病變對側(cè)半身感覺障礙。 7、同側(cè)肢體出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)的癥狀及體征，因?yàn)閾p害了繩狀體、脊髓小腦后柬、橄欖小腦束及小腦之故。 8、同側(cè)出現(xiàn)何納氏綜合征(Homer氏征)，因?yàn)閾p傷自丘腦下部下降的交感神經(jīng)纖維之故。 9、眼球震顫，多數(shù)病例常

32、出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，左側(cè)病變時(shí)呈順時(shí)針方向，右側(cè)病變時(shí)呈逆時(shí)針方向。亦可出現(xiàn)水平性眼球震顫或垂直性眼震顫。 10、呼吸障礙、出現(xiàn)膈肌痙攣時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。,,八、小腦下前動(dòng)脈梗塞 小腦下前動(dòng)脈梗塞甚少見。其臨床表現(xiàn)類似小腦下后動(dòng)脈梗塞，只是在本病三叉神經(jīng)脊束、脊核及疑核不受損害，而三叉神經(jīng)感覺主核、面神經(jīng)核及耳蝸神經(jīng)核受損害。臨床表現(xiàn)如下： ①甚罕見； ②年長者多； ③同側(cè)神經(jīng)性耳聾； ④同側(cè)面神經(jīng)下單位

33、性癱瘓， ⑤同側(cè)面部觸覺障礙，因侵及三叉神經(jīng)主核之故； ⑥對側(cè)上下肢及軀干的痛、溫覺障礙；偶爾也可出現(xiàn)面部痛、溫覺障礙， ⑦同側(cè)上下肢出現(xiàn)小腦功能障礙的癥狀及體征，即小腦性共濟(jì)失調(diào)， ⑧同側(cè)出現(xiàn)何納氏綜合征， ⑨意識(shí)障礙。,,九、內(nèi)聽動(dòng)脈梗塞 內(nèi)聽動(dòng)脈主要供應(yīng)III、Ⅷ顱神經(jīng)根，并其終支供應(yīng)內(nèi)耳半規(guī)管、球囊、橢圓囊及耳蝸。 內(nèi)聽動(dòng)脈梗塞可發(fā)生眩暈、嘔吐、平衡障礙，并可發(fā)生突發(fā)性耳聾、耳鳴。,,十、小腦