重癥超聲概述心

1、重癥超聲,,一、超聲基礎(chǔ)：心臟結(jié)構(gòu)功能、探頭選擇、超聲類(lèi)型、檢查方法、基本平面二、重癥超聲：容量評(píng)估、心功能評(píng)估、肺超、穿刺引導(dǎo),超聲基礎(chǔ)簡(jiǎn)述,,1 心臟結(jié)構(gòu)與功能,,,二維超聲心動(dòng)圖M超聲心動(dòng)圖彩色多普勒與頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖組織多普勒超聲心動(dòng)圖,3 常用超聲類(lèi)型,M型超聲心動(dòng)圖,時(shí)間-位移曲線,如果左室無(wú)節(jié)段運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，可通過(guò)M型測(cè)量EF,彩色多普勒超聲心動(dòng)圖,血流方向：迎向探頭——紅色；

2、 背向探頭——藍(lán)色血流性質(zhì)層流：顯示的血流色彩單一， 顏色純正湍流或高速射流：五彩鑲嵌，色彩明亮,頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖,脈沖多普勒PW高的距離分辨率受脈沖重復(fù)頻譜限制，測(cè)量速度小于2m/s，主要用于測(cè)量二尖瓣血流、左心室流入道血流。,連續(xù)多普勒CW高的速度分辨率可測(cè)血流速度一般大于7m/s，主要用于測(cè)定跨心內(nèi)膜瓣狹窄或反流以及分流處的血流速度或壓差,組織多普勒超聲心動(dòng)圖,多普勒頻移原理組織速度成像,

3、平臥位或左側(cè)臥位患者的左臂應(yīng)抬起，增大肋間隙的寬度應(yīng)在平靜呼吸時(shí)獲取圖像，以避免過(guò)度平移探頭置于胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩,4 檢查方法,5 經(jīng)胸超聲基本平面,,二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面——胸骨旁左室長(zhǎng)軸平面,二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面——胸骨旁短軸平面,二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面——肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面,二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面——心尖四腔心平面,二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面——心尖五腔心平面,二維超聲標(biāo)準(zhǔn)切面——?jiǎng)ν幌滤那恍钠矫?,,2 循環(huán)簡(jiǎn)評(píng),容量,,血管阻力,,心功能,

4、,2 循環(huán)簡(jiǎn)評(píng),2.1 容量,容量評(píng)估,容量評(píng)估,下腔靜脈及心腔初查,明確的容量超負(fù)荷,心腔尺寸擴(kuò)大下腔靜脈直徑>2cm,,下腔靜脈及心腔初查,下腔靜脈及心腔初查,直接液體復(fù)蘇,明確的低血容量,明確的容量超負(fù)荷,進(jìn)一步評(píng)估,容量狀態(tài)不明確,下腔靜脈膨脹指數(shù),心肺相互作用機(jī)制下下腔靜脈膨脹指數(shù) max–min

5、 mean max–min min,引起前負(fù)荷改變—心肺相互作用機(jī)制,鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣，無(wú)自主呼吸潮氣量8—10ml/Kg竇性心律,呼吸所致的前負(fù)荷改變,ΔVpeak:12%(Vpeakmax-Vpeakmin)/[(Vpeakmax+Vpeakmin)/2]×100%ΔVTI:20

6、%(VTImax-VTImin)/[(VTImax+VTImin)/2]×100%,主動(dòng)脈峰流速變異和時(shí)間速度積分變異,頸總動(dòng)脈峰值變異率Vpeak與每搏輸出量變異率SV高度相關(guān) ,診斷價(jià)值高(AUC0.95),診斷截?cái)嘀禐?2.1%, 敏感性90.9%,特異性83.3%.ΔVpeak頸總%:12%(Vmax-Vmin)/[(Vmax+Vmin)/2]×100%,頸總動(dòng)脈峰流速變異,進(jìn)一步評(píng)估,容量評(píng)估,2 循

7、環(huán)簡(jiǎn)評(píng),2.2 心功能,心功能評(píng)估,左心功能,右心功能,左心收縮功能——視覺(jué)評(píng)估方法,胸骨旁短軸：心腔縮小1/3經(jīng)驗(yàn)性,左心收縮功能——FS,M超——左室短軸縮短率shortening fraction測(cè)量部位及方法：胸骨旁長(zhǎng)軸／短軸，取樣線垂直室壁計(jì)算方法：（舒張末直徑－收縮末直徑）／舒張末直徑意義：如用于反映整個(gè)心臟的收縮功能需滿足收縮一致及沿長(zhǎng)軸前后縮短協(xié)調(diào)的前提條件。參考值：25-40%,左心收縮功能——EF,

8、EF-M測(cè)量部位及方法：經(jīng)胸胸骨旁長(zhǎng)軸，室間隔中點(diǎn)，垂直于左室長(zhǎng)軸特點(diǎn)：心肌收縮不協(xié)調(diào)或者節(jié)段運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)測(cè)量不準(zhǔn)確（eg.重癥患者缺血、傳導(dǎo)阻滯、右室功能障礙）EF-S測(cè)量部位及方法：心尖四腔心，舒張/收縮末期面積描計(jì)參考值：50-70%,舒張末左心室容積,收縮末左心室容積,左心收縮功能——其他方法,,長(zhǎng)軸位移MAPSE：M超長(zhǎng)軸最大收縮速度峰值SD：組織多普勒,左心舒張功能,二尖瓣血流頻譜 二尖瓣環(huán)組織多普勒 肺靜

9、脈血流（略） 其他：DT, IVRT…,左心舒張功能——二尖瓣血流頻譜,E/A正常值：1-2E/A＜1：舒張功能輕度受限1＜E/A＜2：舒張功能正常/假性正常化E/A＞2：限制性舒張功能障礙,左心舒張功能——二尖瓣環(huán)組織多普勒,Ea/Aa：判斷E/A假性正?；姆椒?E/Ea：預(yù)測(cè)PAOPE/Ea＞10，PAOP＞15,右心功能（略）,右心功能,大?。核那恍淖笮?右心是否匹配，胸骨旁短軸右心大小，室間隔D字征,THANK