內(nèi)科護理學-泌尿系統(tǒng)-總論第一版

1、第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理 第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院護理教研室 吳志媛,內(nèi)科護理學（第五版）尤黎明 吳瑛,學習目標,掌握： 水腫、尿路刺激征護理評估、體液過多的護理 ，皮膚護理、標本采集要求熟悉： 泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀，體征、及病因。,泌尿系統(tǒng)的組成

2、： 腎、輸尿管 膀胱、尿道 血管和神經(jīng)主要生理功能： 生成和排泄尿液 調(diào)節(jié)水電酸堿平衡 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 分泌激素,腎臟的解剖和組織學,腎臟是實質(zhì)性腹膜后器官,腎實質(zhì),,皮質(zhì),髓質(zhì),腎小體腎小管曲部,,,髓袢集合管,腎間質(zhì)： 結(jié)締組織 充填于腎單位各部分和血管之間 包括多種細胞成分 功能尚不很清楚,,腎臟的解剖和組

3、織學,,,常見癥狀體征的護理,腎源性水腫,腎源性水腫：腎臟疾病引起 人體組織間隙過多液體積聚 組織腫脹 是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn) 特點： 多始于皮下組織疏松處嚴重可波及全身以晨起為重,護理評估： 1、病史：水腫的初始部位、特點、有無尿量減少 頭暈乏力等伴隨癥狀。用藥史，飲食水、

4、鹽情況 等。 2、身體評估：即現(xiàn)存的癥狀體征。 3、實驗室及其他檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定性、 定量，電解質(zhì)、腎功能、超聲、活檢。,護理診斷： 1、體液過多 與腎小球濾過功能下降致水鈉儲 留、大量蛋白尿致清蛋白下降有關(guān)。 2、有皮膚完整性受損的危險 與皮膚水腫、營 養(yǎng)不良有關(guān)。,體液過多—護理措施1、臥床休息：取舒適體位，軟

5、墊支撐受壓部位， 抬高下肢。陰囊水腫可用吊帶托起。2、飲食護理： 1）低鹽飲食，每天2—3g鹽為宜。 2）液體入量：每天尿量＞1000ml，不嚴格限水。 ＜500ml或嚴重水腫，入量 為前天尿量加500 （不顯性 失水） 3） 尿少尚需限鉀、磷食物，保證食物熱量。,4）蛋白質(zhì)的攝入

6、根據(jù)腎功能而定 無氮質(zhì)儲留：0.8—1.0g/kg.d的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 有氮質(zhì)血癥：0.6—0.8g/kg.d優(yōu)質(zhì)蛋白。 慢性腎衰：根據(jù)GFRL來調(diào)節(jié)蛋白攝入量。 5）熱量：126KJ/Kg.d。 6)補充各種維生素。 優(yōu)質(zhì)蛋白指含必需氨基酸的動物蛋白。牛奶、雞蛋、魚 肉等。,3、觀察病情：生命體征、體重、腹圍 、尿

7、量； 監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、血漿蛋白、 血電解質(zhì)、并發(fā)癥。4、用藥護理：按醫(yī)囑給利尿劑、觀察藥物療效及可 能的副作用。(見384）,5、健康指導： 1）告知水腫原因。 2）教會病人合理安排每天食物的含鹽量和飲水量。 3）指導病人避免食用腌制食物、罐頭、啤酒的、面 包豆干等含鈉量高的食物，指導吃無鈉鹽、醋增 進食欲。 4）教會病人

8、正確估計每天入水量，評估水腫的變化。 5）詳細講解藥物名稱、用法、劑量、作用、不良反 應(yīng)，不得擅自加量、減量和停藥。,皮膚完整性受損—護理措施1、皮膚護理：衣著寬松、經(jīng)常更換體位、全身清潔 、注射方法、擦洗方法得當。2、皮膚觀察：觀察皮膚有無紅腫、破損、化膿等情 況發(fā)生。 評價：水腫減輕或消退；皮膚無損傷和

9、感染。,定義：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等。病變在膀胱頸和膀胱三角區(qū)的炎癥及機械想刺激。尿頻是指排尿次數(shù)增多，每次尿量不多尿急是指尿意一來即需立即排尿，常伴尿失禁尿痛是指排尿時膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感尿痛＋尿急→膀胱尿痛＋排尿困難→尿道或尿道阻塞,尿路刺激征,護理診斷： 排尿異?！蝾l、尿急、尿痛/與尿路感染有關(guān)。 護理措施： 1、環(huán)境清潔、安靜 2、急性發(fā)作期盡

10、量臥床休息，協(xié)助完成各種日常生 活，減輕病人的不適 3、各項護理操作最好能集中進行，以保證充足的 休息和睡眠，以利疾病康復(fù),4、囑病人多飲水，勤排尿，給清淡、易消化、營養(yǎng) 豐富的飲食。5、皮膚護理，勤換衣褲，指導病人做好個人的全身 及外陰部衛(wèi)生。6、病情觀察：體溫、癥狀變化。7、監(jiān)測：病原學、影像學等檢查結(jié)果，指導病人正確留取尿標本。,8、

11、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用；并 按時、按量、按療程服藥，勿隨意停藥以達徹底 治療的目的。9、按醫(yī)囑口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺 激征，癥狀明顯者可給予阿托品、普魯苯辛等 抗膽堿藥對癥治療。10、平時避免勞累，經(jīng)常參加體育運動，加強營 養(yǎng)，以增強機體抵抗力。,11、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時，指導病人給予 局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減 輕病人焦慮，緩解疼痛；對

12、高熱、頭痛及 腰痛者給予解熱鎮(zhèn)痛劑。 評價：尿頻、尿急、尿痛癥狀減輕或消失。,定義：指腎臟疾病伴高血壓。 腎臟疾病幾乎均可引起高血壓。分類：,腎性高血壓,定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常 多尿 蛋白尿 少尿 血尿 無尿

13、 白細胞尿 膿尿 細菌尿 管型尿,尿異常,多尿,>2500ml/d生理性：大量飲水 含糖分多的食品 大量飲咖啡或濃茶 暫時性：水腫、腹水消退期 應(yīng)用利尿劑治療期

14、間腎源性：急、慢性腎炎非腎源性：尿崩癥、糖尿病,少尿 無尿,少尿<400ml/d 無尿<100ml/d 均伴有腎小球濾過率下降 腎前性：血容量不足 腎性：急、慢性腎衰 腎后性：尿路梗阻等,蛋白尿,尿蛋白>150mg/d或定性陽性。大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/d體位性：直立位增加，臥位正常功能性：腎臟正常 發(fā)熱、心衰、脫水

15、 青少年劇烈運動后可出現(xiàn),蛋白尿,腎小球性：最常見 腎小管性：小分子 混合性：小球＋小管 溢出性：腎外異常蛋白（不重吸收） MM蛋白 組織性：腎性異常蛋白 Tamm-Horsfall蛋白,蛋白尿,血尿,鏡下血尿：新鮮尿沉渣RBC>3個/HP 肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、

16、 或有血凝塊（1ml/L）泌尿系統(tǒng)疾?。和鈧?、腫瘤、結(jié)石、 各種腎炎、梗阻等鄰近器官疾?。宏@尾炎、直腸癌全身性疾?。貉翰　⒏哐獕?、DM功能性血尿：腎下垂、劇烈運動后,白細胞尿膿尿細菌尿,新鮮尿液離心WBC>5個/HP，稱白細胞尿或膿尿。（有大量變性白細胞）清潔中段尿 每個高倍視野均可見細菌 細菌>105 /ml，稱菌尿。,管型尿,12h尿沉渣計數(shù)管

17、型>5000個或出現(xiàn)異常類型,腎區(qū)疼痛 ： 腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所引起。 性質(zhì)：絞痛、鈍痛和脹痛。 體檢：腎區(qū)壓痛、叩擊痛。 腎絞痛：是一種特殊的腎區(qū)痛。主要由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致，多為一側(cè)。 間歇性突然發(fā)作。性質(zhì)劇烈，可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射，多伴血尿。,腎區(qū)痛,小結(jié)： 腎臟主要的生理功能是生成尿液，排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌功能。泌尿系統(tǒng)常