20170810抗菌藥物管理政策與合理使用

1、抗菌藥物管理政策與合理使用,藥學(xué)部,1,2004年公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2005年建立全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)2009年《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）2010年《關(guān)于印發(fā)〈全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案〉的通知》2011年《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》（2011版）2011年~2013年連續(xù)3年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng),抗菌藥物相關(guān)政策,2,2012.

2、4月 衛(wèi)生部長(zhǎng)84號(hào)令《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,抗菌藥物相關(guān)政策,《抗菌藥物臨床應(yīng)用辦法》的發(fā)布標(biāo)志著我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理邁入法制化、制度化軌道，為逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制奠定了基礎(chǔ),3,抗菌藥物相關(guān)政策,2012年12月發(fā)布《國(guó)家抗微生物治療指南》2014年4月《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》門診、急診抗菌藥物靜脈使用情況的監(jiān)測(cè),4,抗菌藥物相關(guān)政策,2015年7月印發(fā)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指

3、導(dǎo)原則（2015版）》,是抗菌治療和抗菌藥物合理應(yīng)用的綱領(lǐng)性文件幫助臨床醫(yī)師、藥師等專業(yè)人員理解：抗感染治療的基本原則、思路，各類抗菌藥物的定位具體疾病的治療，更應(yīng)依據(jù)各部位或各種病原體感染的臨床指南《指導(dǎo)原則》與各類指南的關(guān)系，好比憲法與各種下位法的關(guān)系,5,抗菌藥物相關(guān)政策,2015年7月《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號(hào)一、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)法規(guī)要求二、加強(qiáng)抗菌藥物

4、臨床應(yīng)用的綜合管理三、切實(shí)作好抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作四、完善抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支撐體系五、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)六、加大檢查指導(dǎo)和公示力度 附件：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求,6,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求,7,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求,8,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求,9,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求,10,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求,11,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)

5、價(jià)指標(biāo)及要求,12,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求,13,,說明： 1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因診療工作需要，采購(gòu)的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定的，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》辦理。 2.表格中的空白項(xiàng)，表明該指標(biāo)未設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析工作。 3.表格中所稱合格標(biāo)本是指下呼吸道痰標(biāo)本（上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野、白細(xì)胞數(shù)＞25個(gè)/低倍視野）、肺泡灌洗液、清潔中段尿液、

6、組織和血液、腦脊液等無(wú)菌體液標(biāo)本。 4.表格中第8項(xiàng)“靜脈輸液使用率”、第9項(xiàng)“住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)”是指所有藥物的靜脈輸液，不單指抗菌藥物的靜脈輸液。,14,抗菌藥物相關(guān)政策,2016年8月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》的通知（一）工作目標(biāo)。6個(gè)方面的具體指標(biāo)。（二）主要措施。主要措施包括9大方面。（三）保障措施。,15,抗菌藥物相關(guān)政策,2017年2月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生

7、委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》一、高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)要求三、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)四、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)五、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理六、加強(qiáng)督導(dǎo)檢查和結(jié)果運(yùn)用七、明確責(zé)任部門和責(zé)任人,16,醫(yī)療機(jī)構(gòu)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表,XXX醫(yī)院（自行修改）科室名稱： 統(tǒng)計(jì)期

8、間：20 年 月 日至20 年 月 日　科主任簽字：,17,,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任部門和責(zé)任人信息表,18,抗菌藥物合理應(yīng)用,19,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用,20,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)

9、患者的,21,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物,22,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療,23,四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥五、綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案 品種選擇 給藥劑量給藥途徑給藥次數(shù) 療程 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,24,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則,預(yù)防用藥目的

10、 預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。 預(yù)防用藥基本原則用于尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染。應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況?？梢灾斡蚣m正者，預(yù)防用藥價(jià)值較大

11、；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。,非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,25,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則,以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。對(duì)某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥指征與方案 在某些細(xì)菌性感染的高危人群中，有指征的預(yù)防性使

12、用抗菌藥物，預(yù)防對(duì)象和推薦預(yù)防方案， 見附錄1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用,非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,26,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則,非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,27,附錄1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用,28,附錄1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用,29,附錄1：抗菌藥物在預(yù)防非手術(shù)患者某些特定感染中的應(yīng)用,30,,表注： [1]瘧疾、甲型流感、巨細(xì)胞病毒感染、對(duì)

13、乙型或丙型病毒性肝炎或 HIV 患者血或其他體液組織的職業(yè)暴露等寄生蟲或病毒感染時(shí)亦有預(yù)防用藥指征，未包括在本表內(nèi)。 [2]高危患者：進(jìn)行任何損傷牙齦組織、牙周區(qū)域或口腔黏膜操作伴有以下心臟基礎(chǔ)疾病的患者： （1）人工瓣膜； （2）既往有感染性心內(nèi)膜炎病史； （3）心臟移植術(shù)后發(fā)生的瓣膜病變； （4）先天性心臟疾病合并以下情況：未糾正 的發(fā)紺型先心病（包括姑息分流術(shù)），通過導(dǎo)管或手術(shù)途徑植

14、入異物或裝置的先心手術(shù)后的前 6 個(gè)月，先心缺損修補(bǔ)術(shù)植入補(bǔ)片后仍有殘留缺損及分流。,31,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則,（一）預(yù)防用藥目的,,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,32,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則,（二）預(yù)防用藥原則,因素,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,33,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則,清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,34,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則,清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥,圍手術(shù)

15、期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,35,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則,清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,36,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則,污染手術(shù)（Ⅲ類切口）,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,37,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則,污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù) 在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物， 術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物

16、 此類不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,38,表1-1 手術(shù)切口類別,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,39,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,表1-1 手術(shù)切口類別 注：1.本指導(dǎo)原則均采用以上分類。而目前我國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分 為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，其Ⅰ類與本指導(dǎo)原則中Ⅰ類同，Ⅱ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅱ、Ⅲ類，Ⅲ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅳ類。參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類的區(qū)別。 2.病案

17、首頁(yè)0 類系指體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄3。,40,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,（三）抗菌藥物品種選擇 1、綜合考慮: 手術(shù)切口類別、 可能的污染菌種類、 其對(duì)抗菌藥物敏感性、 藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度 2、品種： 對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、 有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

18、 安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N3、應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥， 避免不必要的聯(lián)合使用。 預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)可能存在的污染菌,41,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,（三）抗菌藥物品種選擇,4、頭孢菌素過敏者,5、對(duì)某些手術(shù)部位感染會(huì)引起嚴(yán)重后果者， 如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等,42,圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,（三）抗菌藥物品種選擇6、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不應(yīng)隨意選用

19、廣譜抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物7、常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇 見附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇【1、2】,43,附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,44,附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,45,附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,46,附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,47,附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,48,附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)

20、防應(yīng)用的品種選擇,49,附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇,50,附錄2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇【,注： [1] 所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。 [2] 胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。 [3] 有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第

21、二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。 [4] 我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。 [5] 表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。,51,附錄3 ：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議,52,附錄3 ：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議,53,附錄3 ：特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議,54,55,謝謝聆聽，不妥之處歡迎批評(píng)改正,56,上呼吸道感染,★ 急性上呼吸道感染：病毒感染，無(wú)抗

22、菌治療指征★ 急性咽炎/扁桃體炎：必須覆蓋溶血性鏈球菌，青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素，療程不短于 10 天（阿奇霉素除外）說明：普通感冒、鼻竇炎、中耳炎置于耳鼻咽喉感染。,感冒/急性上呼吸道感染抗菌治療指征： 癥狀持續(xù)超過1周 白細(xì)胞增高 黃膿涕/痰 伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如Ⅱ級(jí)以上 COPD,57,社區(qū)獲得性肺炎（ CAP ）,★病情嚴(yán)重性評(píng)估，決定治療場(chǎng)所（CURB65評(píng)分）；住院患者及時(shí)實(shí)施轉(zhuǎn)換治療； ★基本

23、要求覆蓋肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和非典型病原體： β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類 Vs 氟喹諾酮類優(yōu)劣存在爭(zhēng)議； ★入住 ICU 患者應(yīng)區(qū)分有無(wú)銅綠假單胞菌危險(xiǎn)因素，從而選擇不同治療，并要求覆蓋軍團(tuán)菌。,58,治療場(chǎng)所選擇： CURB-65 評(píng)分系統(tǒng),患者評(píng)分 0-1 分，死亡率 2 死亡風(fēng)險(xiǎn)更高 (>19%) 作為重癥 CAP 患者接受入院治療 ，高于4或5時(shí)，入住ICU,CURB-65 評(píng)分系統(tǒng)，符合以下任一因素 :

24、 C- 意識(shí)障礙 U- 尿素氮 >7 mmol/lR- 呼吸頻速 ≥ 30/min B- 血壓 (SBP <90 mmHg or DBP ≤60 mm Hg) 年齡 ≥ 65 years,59,CAP 抗菌治療療程和轉(zhuǎn)換治療,療程：一般 7~14d, 至少 5 天；轉(zhuǎn)換治療 switching therapy （靜脈→口服）★ 定義； 血藥濃度穩(wěn)定→序貫治療（如氟喹諾酮類）血藥濃度降低→降級(jí)治療 ( β-

25、 內(nèi)酰胺類）二者合稱轉(zhuǎn)換治療★ 指征：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，臨床癥狀改善，胃腸功能正常，能口服藥物。,60,醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP ）,★ 概念：包括 VAP ；★ 根據(jù)發(fā)病時(shí)間（以 5 天為界）和有無(wú) MDR 危險(xiǎn)因素分為 2 組，選擇治療； ★ 多重耐藥（MDR ）危險(xiǎn)因素評(píng)估：近 90 天內(nèi)接受過抗菌藥物治療或住院；本次住院 ≥ 5 天，或 MV≥7 天； 定期到醫(yī)院靜脈點(diǎn)注藥物或透析治療； 居住在護(hù)理院或長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)

26、 ;免疫抑制性疾病或免疫抑制劑治療；所在社區(qū)或 ICU 存在高頻率耐藥菌,61,★基本要求覆蓋肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌、產(chǎn)ESBL的腸桿菌、不動(dòng)桿菌、MRSA等。 第三、四代頭孢菌素、含β－內(nèi)酰胺酶復(fù)方制劑、碳青霉烯類或聯(lián)合氨基糖苷類或喹諾酮類 懷疑MRSA去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺★療程：一般7～10d，對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、MRSA感染用藥為14d。,62,急性單純性下尿路感染,,63

27、,復(fù)雜性性尿路感染,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,品種選擇根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果 ，盡可能選擇 針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬镞M(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療者，可根據(jù) 可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物,64,,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,給藥途徑輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。僅在下列情況下可先予以注射給藥：不能口服或不能耐受口服給藥

28、的患者（如吞咽困難者）；患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等）所選藥物有合適抗菌譜，但無(wú)口服劑型需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者（如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速,需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥肺炎患者等）患者對(duì)口服治療的依從性差。肌內(nèi)注射給藥時(shí)難以使用較大劑量，其吸收也受藥動(dòng)學(xué)等眾多因素影響，因此只適用于不能口服給藥的輕

29、、中度感染者，不宜用于重癥感染者。,65,,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,給藥次數(shù)青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。,66,,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥 1、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染 2、單一抗

30、菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染 需氧菌及厭氧菌混合感染 2種及2種以上復(fù)數(shù)菌感染 以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染3、需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌??；或病原菌含有不同生長(zhǎng)特點(diǎn)的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。,67,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用4、毒性較大的抗菌藥物， 聯(lián)合用藥時(shí)劑量