口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展 1

1、口腔護(hù)理與醫(yī)院感染新進(jìn)展,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,Contents,目錄,醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管新趨勢,近十年主要檢查：醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量萬里行日常質(zhì)控檢查? 浙江省第三輪等級檢查國家醫(yī)院評審評價,浙江省醫(yī)院評審歷程□1987 制定第一輪評審標(biāo)準(zhǔn)及驗證□1989年 印發(fā)浙江省醫(yī)院評審暫行標(biāo)準(zhǔn)□1990-1993年 第一輪等級醫(yī)院評審□2002-2007年 第二輪等級醫(yī)院評審□20

2、09-2013年 第三輪等級醫(yī)院評審,醫(yī)療質(zhì)量控制與評價辦公室,浙江省的第三方醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管模式,醫(yī)療質(zhì)量控制執(zhí)行委員會,醫(yī)療技術(shù)管理執(zhí)行委員會,醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價執(zhí)行委員會,質(zhì)量信息反饋執(zhí)行委員會,依托醫(yī)學(xué)會、中醫(yī)藥學(xué)會及相關(guān)學(xué)會,依托質(zhì)控中心及技術(shù)指導(dǎo)中心,,,依托醫(yī)院協(xié)會、中醫(yī)藥學(xué)會及相關(guān)學(xué)會,依托衛(wèi)生記協(xié)及相關(guān)組織,評價內(nèi)容漸清晰■質(zhì)量-----看得好病■安全-----別出事兒■服務(wù)-----當(dāng)我人看■效率-----減少

3、等待,評審員同質(zhì)化 ■標(biāo)準(zhǔn)依從性■學(xué)習(xí)能力 ■工作責(zé)任心■身體健康 ■溝通交流能力,管理同質(zhì)化?標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一 ?適合各級各類醫(yī)院?流程一致 ?多維度考查,“三個轉(zhuǎn)變”“三個提高”理念 ◎以患者為中心理念 ◎常態(tài)化理念 ◎持續(xù)改進(jìn)的理念 ◎信息化管理理念 ◎科學(xué)管理理念,倒逼醫(yī)院走出管理誤區(qū) --以醫(yī)院為視角--

4、--以病人為中心--紙上談兵----實際落實--突擊應(yīng)對----常態(tài)管理--技術(shù)評審-----管理評審,醫(yī)院感控營銷 與管理能力,為什么要營銷? 院感科工作人員都知道自己的管理質(zhì)量直接影響患者安全，和醫(yī)療質(zhì)量。? 為全院提供專業(yè)的消毒隔離等感控知識，與各科室聯(lián)系密切，確保患者獲得安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。? 都了解感控知識的宣教和感控的各項措施的落實在醫(yī)療過程的重要性，爭取優(yōu)質(zhì)優(yōu)良的提高效率。

5、? 院感科的重要性已逐漸受肯定，但是大部分醫(yī)護(hù)人員不了解：成功的醫(yī)療行為，必須建立在成功的抗感染的基礎(chǔ)之上。? 醫(yī)院內(nèi)多數(shù)醫(yī)療行為涉及到院感防控的技術(shù)。? 表面上的花錢，實際是全院經(jīng)營賺錢的幕后功臣。? 一旦發(fā)生院感，損失的不僅是經(jīng)濟(jì)，更加是醫(yī)院的聲譽、社會效益等待。,感控人員的工作內(nèi)容目標(biāo):最大可能降低醫(yī)院相關(guān)性感染。,監(jiān)測,喚起大家認(rèn)識,義務(wù),感控人員：分析和觀察感染風(fēng)險成果的驗收? 醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)的控制? 醫(yī)院

6、感染率的下降? 抗菌藥物管理的成效? 重點科室流程布局的改 建? CSSD的一體化管理? 消毒產(chǎn)品、器械的購入和管理,口腔器械清洗與滅菌監(jiān)測 美國哈林頓牙科診所事件據(jù)新華社電美國俄克拉何馬州一名牙醫(yī)因使用不潔器械致使大約7000名病人存在感染艾滋病病毒或肝炎病毒的風(fēng)險。數(shù)百名得到通知的病人3月30日來到當(dāng)局指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受感染乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病病毒的排查檢測。,,,國內(nèi)外的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn),診療清洗的目的

7、 保證滅菌質(zhì)量延長使用壽命降低醫(yī)療成本避免醫(yī)療并發(fā)癥預(yù)防職業(yè)暴露,口腔的特殊性 ?我國口腔疾病患病率高達(dá)97.6 ?口腔診療服務(wù)的需求量大 ?口腔醫(yī)學(xué)本身的特點和傳染性疾病的傳播途徑 ?提供口腔門診服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量大 ?全國傳染性疾病患者患病高，就診 人群中是否?攜帶傳染性疾病未知,

8、國內(nèi)外的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)￡ 美國CDC制定《牙科醫(yī)療單位感染控制指南》￡ 美國衛(wèi)生部頒布《牙科感染控制建議書》￡澳大利亞《牙科感染控制規(guī)范》￡我國：90年代開始注意口腔醫(yī)療的感染控制工作；90年代末推行牙科手機(jī)一人一用一滅菌的工作?！晷l(wèi)生部于2005年制定并向全國發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》文件,診療器械清洗目的?保證滅菌質(zhì)量?降低醫(yī)療成本 ?避免醫(yī)療并發(fā)癥?預(yù)防職業(yè)暴露,怎么洗？？？,種植手

9、機(jī)一定要拆開洗 !!!,清洗必備材料□污物回收器具□清洗水池□工作臺□必要的容器（配多酶清洗液）□刷子(各種規(guī)格）□多酶洗劑□除銹劑（必要時）清洗必備設(shè)施□醫(yī)用超聲清洗機(jī)□各種清洗籃筐（適合器械規(guī)格）□氣槍、水槍（帶壓力表2-2.5bar）□機(jī)械清洗消毒設(shè)備（建議）,□總要求：立即清洗（否則保濕□常規(guī)器械□小器械 □帶孔、管腔 器械

10、 □手機(jī)、超聲潔牙柄 □種植工具 □小器械的清洗（包括種植工具） □超聲清洗（使用籃筐非滅菌裝載容器） □小刷子手工清洗 □需用酶液清洗 □干燥后檢查清洗質(zhì)量 □ 頑固的污漬：75％酒精紗布順著螺紋擦拭□ 種植工具盒需要超聲清洗

11、 □ 帶孔、管腔器械（刷子要適合空腔管徑的大?。?□ 吸引頭刷洗-超聲清洗-刷洗- 水槍沖洗-氣槍吹干,能拆分的器械必須拆開洗（如棘輪扳手）,具體怎么洗？,種植工具的清洗,手工刷洗注意空腔,超聲清洗,流水沖洗空腔刷洗,干燥保養(yǎng),清洗拆零清洗 注意螺絲 工具盒必須清洗 空腔鉆頭清洗,超聲潔治手柄清洗 分離

12、工作尖手柄 刷洗表面（全部表面） 清洗工作尖與手柄連接處 清洗工作尖,清洗需注意：1）刷子：每天下班前：500mg/L含氯消毒液浸泡30min,清水沖洗，懸掛放置，刷子必須非金屬，避免器械表面磨損。2）使用軟化水最后沖洗3）生銹器械：需除銹，不能做為常規(guī)處理，除銹后需水溶性潤滑劑養(yǎng)護(hù)。器械干燥與養(yǎng)護(hù)■首選：機(jī)械干燥（金屬：?90度塑料?70度）

13、■手工：低纖維、干燥擦布■水溶性潤滑劑,器械檢查查什么？清洗質(zhì)量（器械表面、螺旋結(jié)構(gòu)處關(guān)節(jié)處應(yīng)無污漬、水漬等殘留物質(zhì)）器械性能（能否使用，是否生銹）怎么查？·干燥后查目測（帶光源放大鏡）ATP熒光法（≤2000，有條件）,手機(jī)清洗方式---手工清洗?手工清洗（1）1)帶車針沖洗20-30s2)表面刷洗3）清潔潤滑油?手工清洗（2）內(nèi)腔水槍沖洗-氣槍干燥-清潔潤滑油注意：酒精清洗是沒有用的， 因為酒

14、精會凝結(jié)。 用水槍沖洗以后，還要輕輕呲一下，幾個小管腔也要沖洗。,手機(jī)清洗注意事項?內(nèi)部管腔充分干燥，壓力適宜（2.2-2.5kg/㎝2)?禁止超聲清洗?機(jī)器清洗固定?馬達(dá)避免機(jī)洗?不宜與其他機(jī)器混合洗?需卸下車針清洗重視軸承經(jīng)水清洗后，必須氣槍干燥--干燥機(jī)干燥15-20min,牙種植手機(jī)手工清洗方法?手工表面刷洗?拆開刷洗軸承?水槍沖洗?氣槍吹?烘干?注油可拆的種植牙專用手機(jī)應(yīng)拆開清

15、洗，不可拆的種植牙專用手機(jī)可選用壓力水槍進(jìn)行內(nèi)部管路清洗。,器械包裝?根據(jù)器械特點和使用頻率選擇包裝材料?常用（符合98179633的要求） 紙塑品 紡織品 無紡布牙科器械盒（具有微生物屏障作用，適合各類器械放置）?外科手術(shù)器械包裝 棉布4層(一用一清洗） 無紡布2層（一次性）?檢測卡 內(nèi)外均需標(biāo)識：品名、打包者、滅菌日期、失效日期、滅菌器編號、滅菌鍋次器械與封口之間的距離為2.5mm,口腔器械處理

16、的基本原則1、口腔器械應(yīng)一人一用一消毒和（或）滅菌2、高度危險口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平3、中度危險口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水平消毒4、低度危險口腔器械應(yīng)達(dá)到中或低水平消毒消毒方法橡皮碗、調(diào)刀、拉鉤等不耐高溫：含氯消毒液（500mg/L)流動水下沖凈；干燥保存保證有效濃度，防止揮發(fā)，加蓋。 器械儲存 1、滅菌物品和消毒物品應(yīng)該分開放置，并有明顯標(biāo)識 2、裸

17、露滅菌及一般容器包裝的高度危險口腔器械滅菌后應(yīng)立即使用，最長不 超過4小時,感染控制管理控制與措施2015年質(zhì)控檢查檢查范圍：全國11各地市和義烏市，每個地方檢查2級以上綜合性醫(yī)院、口腔專科醫(yī)院以及民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)各一家分組方式：12個地市分四組，每組3個地方共9家。 口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查方法：等級醫(yī)院評審方法檢查,主要存在問題：?診療器械清洗不潔，器械清洗設(shè)備配

18、置不足?保養(yǎng)設(shè)備欠缺，器械不干燥滅菌，無器械潤滑劑，無軟水設(shè)備?濕包多，無生物監(jiān)測?清洗室消毒室人員相關(guān)知識缺乏，手機(jī)清洗流程與方法不清楚?器械選擇滅菌方式不當(dāng)?滅菌器使用保養(yǎng)不當(dāng)?滅菌監(jiān)測問題?手衛(wèi)生依存性不足，正確率低?牙椅消毒依從性差，水路沖洗依從性欠缺，印模、模型消毒問題?種植手術(shù)室設(shè)置不規(guī)范，開展復(fù)雜種牙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏必要的設(shè)施，吸引器收集瓶管理不當(dāng)?手術(shù)包打包不規(guī)范，種植器械清洗不潔凈,口腔種植技術(shù)管理規(guī)

19、范衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2013）32號1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（單位資質(zhì)、設(shè)備資質(zhì)；醫(yī)用器材登記可追溯；物價管理，人員面積）2、醫(yī)師基本要求3、技術(shù)管理基本要求種植手術(shù)室設(shè)置?手術(shù)室空間 ?動力系統(tǒng) ?手術(shù)床 ?吸引器?無影燈 ? 急救設(shè)備 ?觀片燈 ?空氣凈化消毒設(shè)備?器械臺

20、 ?鏈接網(wǎng)絡(luò)的計算機(jī)?器械,手術(shù)室空間1、獨立診療間：手術(shù)床、主刀、助手2、器械臺、吸引器、配合臺、治 療車、污物桶。有外科手衛(wèi)生區(qū)域門診手術(shù)室：準(zhǔn)備區(qū)、病人接待區(qū)、手術(shù)區(qū)2、防水、易于清潔 無影燈 亮度充足、可調(diào)，聚光 無影 節(jié)約空間 操作方便3、吸引器 必須外置的外科手術(shù)吸引器 吸引皮管（一次性） 吸引頭 收集瓶：需消毒

21、 注意負(fù)壓（0.04-0.06kpa),術(shù)前準(zhǔn)備--病人1、術(shù)前談話、交流、知情同意2、測BP,血糖，了解基礎(chǔ)疾病3、口腔衛(wèi)生（一周內(nèi)潔治）4、凝血功能、傳染性疾病檢測術(shù)晨1、測BP，血糖高者復(fù)測血糖2、了解進(jìn)食情況，是否感冒，例假（女病人）3、術(shù)前用藥4、卸妝、去金屬飾物5、更換衣物、漱口6、圍術(shù)期抗菌藥物的使用術(shù)前準(zhǔn)備--醫(yī)護(hù)人員?洗手?更換衣褲?戴外科口罩（醫(yī)用外科口罩）、帽子?外科手衛(wèi)生

22、?穿無菌手術(shù)衣，戴手套（外科無菌手套）,器械臺準(zhǔn)備?打底：無紡布2層，棉布4層?下掛30cm以上?規(guī)范無菌操作?保持干燥?4h內(nèi)使用診療環(huán)境與物體表面?其他物體表面（如桌面、牙科綜合治療臺椅面、工作座椅等）應(yīng)每日清潔，遇有體液、血液污染時應(yīng)即刻清潔消毒）?牙科綜合治療臺每次使用后應(yīng)對其牙科臨床接觸面進(jìn)行清潔消毒或診療前使用隔離屏障或一次性隔離屏障進(jìn)行覆蓋，使用覆蓋方式進(jìn)行隔離時需要檢查隔離效果，遇滲漏、破損需清潔、消毒后

23、在覆蓋?難以清潔得 物體表面宜選用一次性隔離膜進(jìn)行覆蓋，每位患者使用后更換?光固化、根管測量儀、口腔內(nèi)窺鏡、口腔內(nèi)三維掃描儀的掃描頭等輔助醫(yī)療設(shè)備每次使用后應(yīng)對牙科臨床接觸面進(jìn)行表面清潔消毒或者使用一次性隔離膜覆蓋。,診療用品儲存管理1、儲存場所和儲存柜、治療車應(yīng)整潔、干燥，器械、材料、物品、外用藥品應(yīng)分類放置、標(biāo)識清楚。診療操作要求■個人防護(hù)要求 §實施口腔門診手術(shù)時應(yīng)戴醫(yī)用無菌手套，實施其他口腔診療操作時可選

24、用醫(yī)用清潔手套 §診療前牙科綜合治療臺工作臺面不宜放置與本次治療無關(guān)的診療用品和材料■診療用水要求 §牙科綜合診療臺用的水源應(yīng)符合GB5749要求 §牙科綜合治療臺用水要選擇軟化水（去離子水） §獨立儲水罐儲水罐宜選擇純凈水或蒸餾水 ■消毒方法 §獨立儲水罐內(nèi)診療用水使用時間不應(yīng)超過24h，每周應(yīng)對獨立儲水罐進(jìn)行清潔消毒，遇有獨立儲水罐內(nèi) 水發(fā)生渾濁、異味或其

25、他污染時應(yīng)停止使用，即刻進(jìn)行清潔消毒 §消毒液 1）有效氯10mg/L-20mg/L的消毒液 2）2％過氧化氫消毒液步驟儲水罐中加滿搖動5s----放置10min-20min----再搖動數(shù)秒鐘后----清水沖洗儲水罐2次管道開啟反沖水開關(guān)，至消毒液從各管道內(nèi)流出--停留10min-20min--排空消毒劑--清水沖洗2次--排水3min,,,,,,,,,,,,,,,,,,消毒方法§每日工具開

26、始前宜對牙科綜合治療臺水路系統(tǒng)沖洗3min,每日治療結(jié)束后應(yīng)將獨立儲水罐中包括水路系統(tǒng)內(nèi)水排空。§每次治療開始前和結(jié)束后應(yīng)踩腳閘沖洗牙科綜合診療臺水路、氣路至少30s§口腔外科操作和種植牙操作使用的牙科手機(jī)的冷卻用水或沖洗用水宜選擇無菌水§免疫缺陷患者接受口腔治療時宜選擇無菌水,污染控制,無菌化供水系統(tǒng)§改建原有的牙椅水路管道結(jié)構(gòu)§即插式連接管，可滅菌§需聯(lián)合應(yīng)用

27、獨立水灌與化學(xué)消毒，規(guī)范沖洗吸引管每天更換一次§吸引頭一治療一換治療水路處理§每天結(jié)束，低濃度含氯消毒液消毒牙椅內(nèi)部短路§儲水瓶消毒§純凈水沖洗§拆下手機(jī)連接管§儲水瓶干燥保存,,,,,次晨水路沖洗§安裝滅菌后的連接管§儲水瓶倒入無菌生理鹽水§安裝吸引管,口腔修復(fù)與技工要求§修復(fù)體、矯治器等給患者使用前應(yīng)進(jìn)行有效

28、的清潔、消毒§印模從患者口中取出后應(yīng)立即使用流動水進(jìn)行清洗‘去除可見的唾液、血液和其他碎屑，并按照材料選擇適宜的消毒方法§制作完成的修復(fù)體、矯治器等應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，并盛裝與清潔袋或盒等清潔容器內(nèi)，并注明已清潔消毒返給臨床使用§臨床返修的矯治器、修復(fù)體等送技工前應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，并注明已清潔消毒§接觸污染修復(fù)體的器械、制作工具等應(yīng)在每位患者間進(jìn)行清潔、消毒,LOREM IPSUM DOLOR,