睡眠障礙與養(yǎng)老健康管理

1、,,,,,,,老年睡眠障礙及養(yǎng)老服務(wù)睡眠健康管理項目建議書,Copyright 上海和一信息科技有限公司 V1.0 2018.07.02,,,一、老年人睡眠問題,二、老年人常見睡眠病癥,四、養(yǎng)老服務(wù)與睡眠健康管理,三、睡眠障礙的相關(guān)疾病,背景與趨勢,中國特色老齡化1：來勢迅猛，未富先老,,背景與趨勢,中國特色老齡化2：消失的健康壽命,據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，按中國目前的慢病率及人口老齡化速度，我們損失的健

2、康壽命年已達(dá)5400萬年！,,,養(yǎng)老服務(wù)與睡眠健康,和孝養(yǎng)老事業(yè)核心：為老、健康、享老,,,,,“將老”（≤60歲）,“初老”（60～70歲）,“已老”（≥70歲）,三大階段：,,,制定養(yǎng)老生活計劃,適老改造適老生活,失能照護(hù)醫(yī)療康護(hù),重點需求：,三大保障：,,,,生活保障,醫(yī)療健康保障,長期照護(hù)保障,老年人睡眠問題研究,老年人睡眠狀況,養(yǎng)老機構(gòu)夜間睡眠障礙發(fā)生率,國際：60％,國內(nèi)：64.9％,數(shù)據(jù)來源：.Daytimes

3、leeping, sleep disturbance and circadian rhythms in the nursing home [J].AmJGeriatr Psychiatry,2006,14 (2):121—129.,數(shù)據(jù)來源：.老年人睡眠障礙及其影響因素 [J].中國老年學(xué)雜志,2010,30 (15):2198-2200,老年群體睡眠障礙的特點：睡眠總時間、深睡、REM時間減少；入睡困難、中間易醒、早睡、睡眠質(zhì)量和效率

4、降低、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂；影響免疫力，增加患病概率；影響記憶力；影響身心健康與生活質(zhì)量。,老年人睡眠病癥,老年人常見睡眠病癥,老年群體常見睡眠障礙有失眠，包括原發(fā)性失眠、繼發(fā)性失眠 ,特別是腦血管疾病 、癌癥 、風(fēng)濕疾病等容易繼發(fā)失眠。老年人晝夜顛倒，由于臥床或日曬減少，以及夜間覺醒，夜尿頻繁，造成睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等。老年人由于肌肉松弛，口腔、咽喉張力不足，氣道塌陷等造成的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (SAHS ) 也是常見的老年睡眠障礙疾

5、病。其他如睡眠時相后移綜合征等晝夜節(jié)律睡眠障礙以及周期性腿動等。,睡眠障礙相關(guān)疾病,睡眠障礙與心腦血管疾病,睡眠障礙患者高血壓、冠心病 、心肌梗死 、心絞痛、心律失常 、高脂血癥 、心力衰竭明顯增多。SAHS 是上述疾病的獨立危險因素，可造成多系統(tǒng)器官損害 ，其中高血壓、冠心病、心絞痛、高脂血癥、心力衰竭的發(fā)生率都在20%以上。SAHS患者高血壓的發(fā)生率為50% 一90%。以舒張壓增高和夜間血壓升高為主，血壓晝夜節(jié)律多消失。其可

6、能的機制與 SAHS 群體的低氧血癥和高碳酸血癥 ，導(dǎo)致縮血管活性物質(zhì)兒茶酚胺、腎素、血管緊張素和內(nèi)皮素等分泌增加 ，血管平滑肌收縮 、 增生、管腔狹窄以及缺氧刺激紅細(xì)胞增多 ，血粘度增加 ，血液呈高凝狀態(tài)等有關(guān) 。SAHS 患者腦卒中發(fā)生率在13.5%，并且以缺血性腦卒中為主 ，多發(fā)生于夜間，常反復(fù)發(fā)作 ，容易促使或加重老年性癡呆 。可能機制是與低氧血癥 、高碳酸血癥、胸腔負(fù)壓及反復(fù)的覺醒 ，從而引起交感激活 、血流動力學(xué) 、凝血

7、系統(tǒng)異常及血管損傷有關(guān) 。SAHS患者的血脂增高，尤其是甘油三酯、血清總膽固醇/高密度脂蛋白(TC/HDL)增高。SAHS 患者的高血脂與AHI 、呼吸暫停持續(xù)時間、夜間氧飽和度降低程度和持續(xù)時間有關(guān) , 可隨OSA S 程度的加重而相應(yīng)改變 。,睡眠障礙相關(guān)疾病,睡眠障礙與呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,睡眠障礙與慢性阻塞性肺病 、哮喘、呼吸衰竭有關(guān) ，老年慢阻肺群體的睡眠質(zhì)量 、入睡時間 、睡眠時間、睡眠效率都明顯高于健康人 ，睡眠質(zhì)

8、量較差 ?？赡艿臋C制是慢阻肺老年患者睡眠過程中低通氣引起夜間睡眠通氣明顯降低 ，中樞性化學(xué)驅(qū)動降低導(dǎo)致睡眠過程中低氧血癥和高碳酸血癥反復(fù)產(chǎn)生 ，出現(xiàn)睡眠呼吸紊亂 ，另外 ，還可直接引起患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂 ，淺睡眠增多 ，深睡眠減少 。老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 ( SAHS ) 與 2 型糖尿病顯著相關(guān) ，可能與 SAHS 患者缺氧 性損害、高胰島素血癥和胰島素抗體等機制有關(guān) 。SAHS 患者代謝綜合征的患病率為 87%，而非

9、 SASHS 人群的代謝綜合征的發(fā)病率僅為 35%。SAHS 與代謝綜合征的發(fā)病相關(guān) 。,睡眠障礙相關(guān)疾病,睡眠障礙與心理障礙疾病,居家養(yǎng)老老人的睡眠質(zhì)量與抑郁情緒呈顯著負(fù)相關(guān) ，日間功能障礙對老年抑郁有一定的預(yù)測作用。老年睡眠障礙患者焦慮 、抑郁發(fā)生率較高 ，其睡眠障礙程度與焦慮 、抑郁程度顯著相關(guān) 。老年 SAHS 患 者的 AHI 明顯升高 ，存在不同程度的血氧飽和度降低和頻繁的呼吸暫停 ，而低氧血癥可以使大腦皮層中參與認(rèn)

10、知功能的腦組織 長期處于低氧狀態(tài) ，特別是顳葉海馬與邊緣葉 ，進(jìn)一步引起其聯(lián)系的白質(zhì)即出現(xiàn)缺血性脫髓鞘改變 ,逐漸出現(xiàn)認(rèn)知損害。,睡眠障礙相關(guān)疾病,睡眠障礙與神經(jīng)系統(tǒng)疾病,睡眠障礙可能是帕金森病 、阿爾茲海默氏癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前兆癥狀 ，通常睡眠障礙與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的進(jìn)展程度密切相關(guān)。晚期 (IV~V期) 帕金森病患者睡眠障礙發(fā)生率為 75% ，明顯高于早期帕金森病患者的30%。老年阿爾茲海默氏病患者經(jīng)常合并睡眠障礙 ，睡眠障礙

11、可以發(fā)生于阿爾茲海默氏病發(fā)病之前，主要表現(xiàn)為睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂以及晝夜節(jié)律和活動的紊亂 ，日間活動減少而夜間活動增多 ，伴隨認(rèn)知功能和生活質(zhì)量的下降。 睡眠障礙表現(xiàn)為失眠 、睡眠呼吸障礙 、異態(tài)睡眠 等。,睡眠障礙相關(guān)疾病,睡眠障礙與其他疾病,疼痛 、 骨質(zhì)疏松 、 癌癥 、耳鳴 、前列腺增生等皆可以影響老年人的睡眠質(zhì)量。老年睡眠障礙患者胃管反流病 、功能性腸病及功能性消化不良的發(fā)生率均較成年人高。睡眠障礙對人體消化系統(tǒng)影響較為復(fù)雜

12、 ，可能與體內(nèi)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 ，導(dǎo)致相關(guān)激素水平分泌異常 ，從而影響到消化道各器官發(fā)揮作用 。同時消化道疾病癥狀往往加重睡眠質(zhì)量損害。,睡眠健康管理,居家及養(yǎng)老看護(hù)睡眠健康改善措施,1、營造良好的睡眠環(huán)境 ，如采光 、隔音 、溫度、濕度 、氧氣濃度 、標(biāo)間的人員安排等 ，有條件的情況下 ，設(shè)置具有輔助睡眠功能的睡眠療養(yǎng)單元 ，寓療于養(yǎng) ;2、加強睡眠健康的科普宣傳 ，了解睡眠知識 ，同睡眠護(hù)理一起讓睡眠障礙的老年群體改善癥狀 ，

13、睡眠亞健康的群體提高睡眠的效率和質(zhì)量 ;3、加強養(yǎng)老機構(gòu)睡眠相關(guān)人員的培養(yǎng) ，主要是睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)的醫(yī)師 、護(hù)師、康復(fù)師 、健康管理師 、睡眠技師 、中醫(yī)心理師等 ，可以從事睡眠障礙的篩查 、干預(yù) 、調(diào)護(hù)、療養(yǎng) 、康復(fù)等工作 ；4、配置睡眠指標(biāo)相關(guān)的監(jiān)測和初篩設(shè)施以及睡眠管理工具 ，如體動記錄儀 、具有監(jiān)測睡眠指標(biāo)的枕頭 、血氧監(jiān)測儀 、睡眠日志、相關(guān)量表等;5、加強護(hù)理干預(yù)，加強老年群體的睡眠健康護(hù)理工作 ，建立睡眠護(hù)理單元

14、，將睡眠健康護(hù)理納入日常管理中;6、加強睡眠障礙的非藥物干預(yù) ，如失眠認(rèn)知行為療法(CBT— I ) 、針灸 、燈光療法 、中醫(yī)行為治療 、適量的戶外鍛煉等;7、加強同睡眠專科機構(gòu)的聯(lián)動和合 作 ,開展老年睡眠障礙疾病的篩查 、診斷 、治療工作 ，開辟養(yǎng)老中心與醫(yī)院 的轉(zhuǎn)診綠色通道 ，定期培訓(xùn)護(hù)理人員和醫(yī)務(wù)人員 ，指導(dǎo) 、參與中心 的睡眠健康管理 ，開展相關(guān)研究等;8、建立睡眠障礙老人的睡眠健康檔案 ，定期監(jiān)測睡眠疾病相關(guān),平臺及

15、產(chǎn)品,和一健康養(yǎng)老大數(shù)據(jù)平臺宗旨,,,總體架構(gòu)以信息化關(guān)鍵技術(shù)和生物傳感、醫(yī)學(xué)圖像分析、大數(shù)據(jù)挖掘、人工智能等醫(yī)療健康應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)為支撐，以標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和安全管理體系為保障。,,,物聯(lián)網(wǎng),大數(shù)據(jù),,云計算,,移動互聯(lián)網(wǎng),平臺及產(chǎn)品,和一健康養(yǎng)老大數(shù)據(jù)平臺架構(gòu),平臺及產(chǎn)品,和一硬件規(guī)劃,24小時不間斷監(jiān)測,,醫(yī)護(hù)站監(jiān)測,康復(fù),。。。。。。,產(chǎn)品及平臺,實現(xiàn)路徑：以睡眠為核心,,,,,1.0,2.0,3.0,4.0,睡眠,監(jiān)測報告,解讀,

16、改善：,行為管理,健康畫像：,運動,飲食,體檢,血壓／氧／糖…,健康產(chǎn)業(yè)合作：,養(yǎng)老,保險,醫(yī)療,AI,2017,2018,2018,2019,平臺及產(chǎn)品,一款好枕頭是你感覺不到它的存在,1）睡眠監(jiān)測：入睡時間、睡眠時間、清醒次數(shù)、睡眠中呼吸暫停、睡眠間清醒時間、睡眠效率、睡眠總時長、心肺耦合系數(shù)、體動的強度與分布統(tǒng)計、SWS(3+4)的潛伏期與時長2）心率監(jiān)測：呼吸率監(jiān)測、體動監(jiān)測、鼾癥監(jiān)測、抽搐監(jiān)測3）睡眠干預(yù)：呼吸弱及鼾癥干預(yù)

17、、夜間離床小夜燈、凌晨藍(lán)光、溫濕度及光照感應(yīng),枕之心語,平臺及產(chǎn)品,枕，知心語,國際領(lǐng)先：心肺沖擊信號理論及算法、微動信號傳感（壓電薄膜）、低功耗現(xiàn)場計算專利第一：三十余項國家發(fā)明及實用新型專利、PCT歐盟七國算法專利、日本專利,平臺及管理,大數(shù)據(jù)分析及健康管理,心率,呼吸率,睡眠分期,時間,低通氣,鼾癥干預(yù),規(guī)律指數(shù)心肺耦合鼾癥指數(shù)OSA指數(shù)帕金森指數(shù)阿茨海默風(fēng)險,。。。。。。,平臺及管理,日常、動態(tài)、健康、可視