中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病介入治療常規(guī)

1、第一章中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病介入治療常規(guī)第一節(jié)第一節(jié)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)一、適應(yīng)證1.位于功能區(qū)或底節(jié)區(qū)，手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)較大。2.血管畸形較大，手術(shù)切除困難。3.病人不愿意接受手術(shù)治療者。二、禁忌證有嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙的病人，經(jīng)處理不能糾正。三、術(shù)前準(zhǔn)備1.血常規(guī)、出凝血時(shí)間及肝腎功能檢查。2.必要時(shí)行心電圖、胸透及其它相關(guān)檢查。3.術(shù)前鎮(zhèn)靜及必要時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥4.術(shù)前6小時(shí)禁食水。5.向病人家屬或組織交代病情，簽訂

2、手術(shù)志愿書。四、必備設(shè)備及器械1.具備麻醉及搶救設(shè)施、藥品的導(dǎo)管室。2.動(dòng)脈造影機(jī)。3.Seldinger’s穿刺器械，包括局部麻醉劑，動(dòng)脈穿刺針及動(dòng)脈鞘。4.動(dòng)脈造影器械，包括造影管，導(dǎo)引導(dǎo)絲。5.指引導(dǎo)管，包括交換導(dǎo)絲及指引導(dǎo)管。6.微導(dǎo)管及導(dǎo)絲，包括漂浮導(dǎo)管或和導(dǎo)引導(dǎo)管。7.栓塞材料，包括液體栓塞材料及固體栓塞材料，如NBCA（α氰丙烯酸正丁酯）；顯影劑碘苯酯、超液化碘油或鉭粉。8.其它附件，包括注射器，Y型接頭，連接管，三通接頭

3、等。9.手術(shù)包，包內(nèi)至少應(yīng)包括敷料，消毒鉗，止血鉗，手術(shù)刀及刀柄，小藥杯，彎盤，不銹鋼盤等。五、血管內(nèi)治療基本步驟1.根據(jù)病人情況選擇局部麻醉、鎮(zhèn)靜或全身麻醉。2.局部消毒鋪巾。3.股動(dòng)脈Seldinger’s穿刺（或頸動(dòng)脈穿刺），導(dǎo)入動(dòng)脈鞘，用空針抽出動(dòng)脈血證實(shí)動(dòng)脈鞘位于動(dòng)脈內(nèi)，動(dòng)脈灌注系統(tǒng)持續(xù)向動(dòng)脈鞘內(nèi)滴注生理鹽水或肝素鹽水。4.系統(tǒng)抗凝（約60單位公斤體重小時(shí)）。出血急性期慎用抗凝劑。疑術(shù)中需立即用魚精蛋白中和肝素。5.行動(dòng)脈造影

4、（局部或全腦），了解正常及病變部位血管的走行、形態(tài)、分布、血管間吻合、毛細(xì)血管的染色、靜脈及靜脈竇的顯影及顯影時(shí)間等各種情況。6.將指引導(dǎo)管送入患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)。7.通過(guò)指引導(dǎo)管向病變部位送入微導(dǎo)管，在操作微導(dǎo)管時(shí)保證指引導(dǎo)管及微導(dǎo)管內(nèi)保1.急性破裂出血的動(dòng)脈瘤，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者。2.由于動(dòng)脈瘤的解剖位置原因，手術(shù)入路困難。3.病人一般狀況較差，接受開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。4.病人不愿意接受開顱手術(shù)。（二）禁忌證1.有嚴(yán)重出血傾

5、向或凝血功能障礙的病人，經(jīng)處理不能糾正。2.梭型動(dòng)脈瘤無(wú)法囊內(nèi)栓塞。3.嚴(yán)重血管痙攣。（三）術(shù)前準(zhǔn)備1血常規(guī)、出凝血時(shí)間及肝腎功能檢查。2必要時(shí)行心電圖、胸透及其它相關(guān)檢查。3術(shù)前鎮(zhèn)靜及必要時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥4術(shù)前6小時(shí)禁食水。5向病人家屬或組織交代病情，簽訂手術(shù)志愿書。（四）必備設(shè)備及器械1.具備麻醉及搶救設(shè)施、藥品的導(dǎo)管室。2.動(dòng)脈造影機(jī)。3.Seldinger’s穿刺器械，包括局部麻醉劑，動(dòng)脈穿刺針及動(dòng)脈鞘。4.動(dòng)脈造影器械，包括造影

6、管，導(dǎo)引導(dǎo)絲。5.指引導(dǎo)管，包括交換導(dǎo)絲及指引導(dǎo)管。6.微導(dǎo)管及導(dǎo)絲，包括漂浮導(dǎo)管或和導(dǎo)引導(dǎo)管。7.其它附件，包括注射器，Y型接頭，連接管，三通接頭等。8.手術(shù)包，包內(nèi)至少應(yīng)包括敷料，消毒鉗，止血鉗，手術(shù)刀及刀柄，小藥杯，彎盤，不銹鋼盤等。9.動(dòng)脈瘤囊內(nèi)栓塞材料，如GDC。10.寬頸動(dòng)脈瘤球囊輔助囊內(nèi)微彈簧圈閉塞時(shí)必備的球囊及球囊導(dǎo)管系統(tǒng)。11.寬頸動(dòng)脈瘤或梭型動(dòng)脈瘤血管內(nèi)支架結(jié)合微彈簧圈治療時(shí)必備的血管內(nèi)支架及支架推送系統(tǒng)。（五）血管

7、內(nèi)治療基本步驟（GDC栓塞）1.根據(jù)病人情況選擇局部麻醉、鎮(zhèn)靜或全身麻醉。2.局部消毒鋪巾。3.股動(dòng)脈Seldinger’s穿刺（或頸動(dòng)脈穿刺），導(dǎo)入動(dòng)脈鞘，用空針抽出動(dòng)脈血證實(shí)動(dòng)脈鞘位于動(dòng)脈內(nèi)，動(dòng)脈灌注系統(tǒng)持續(xù)向動(dòng)脈鞘內(nèi)滴注生理鹽水或肝素鹽水。4.由動(dòng)脈鞘或靜脈通路給予肝素進(jìn)行系統(tǒng)抗凝（約60單位公斤體重小時(shí)）。給藥后每一小時(shí)檢查ACT一次，控制ACT為正常的22.5倍，病人發(fā)生出血情況時(shí)，立即停止肝素，并用同等劑量魚精蛋白中和肝素（